ESTENOSIS AóRTICA CONGéNITA; COARTACIóN AóRTICA; ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRAL - DEPORTE-Y-SALUD

Principal / deporte-y-salud / 2021

Actividad deportiva y patologías cardiovasculares

La estenosis aórtica congénita (EA) generalmente se debe a una malformación / ausencia de una de las valvas de la válvula. La malformación más frecuentemente involucrada está representada por bicuspidios aórticos (BA).
El diagnóstico de esta condición puede sospecharse con base en la presencia en un sujeto joven de un clic real acompañado de un soplo sistólico expulsivo en la zona aórtica y / o yugular y confirmado con relativa facilidad con el "ECHO. El uso del" ECHO -Color-Doppler ahora permite una estimación no invasiva confiable de la gravedad del defecto (presencia y extensión del gradiente Doppler) y de la posible presencia y extensión de insuficiencia aórtica, que no raras veces se asocia.
Desde un punto de vista práctico, la estenosis aórtica mínima se define por un gradiente <20 mm Hg en reposo. Los sujetos con SA mínima o BA simple (sin obstrucción o regurgitación significativa) deben realizar ECG, ECO-ColorDoppler, prueba de esfuerzo.

INDICACIONES

Las personas con SA mínima o BA sin complicaciones pueden participar en todos los deportes cuando se cumplen los siguientes criterios:

ausencia de hipertrofia ventricular izquierda (ECG, ECHO) y función ventricular izquierda sistólica y diastólica normal; tamaño normal del bulbo aórtico (ECO);
prueba de esfuerzo máximo normal;
ausencia de arritmias hipercinéticas significativas en reposo y durante el entrenamiento específico en el ECG Holter de 24 horas.

Los individuos con EA de moderada (gradiente> 20 mm Hg) a severa no pueden participar en deportes competitivos.
En casos seleccionados, los sujetos con SA exitosa corregida mediante valvuloplastia pueden reconsiderarse para deportes competitivos con un compromiso cardiovascular mínimo, así como para ciertas otras actividades no competitivas.
No se puede otorgar aptitud competitiva para la estenosis de la membrana aórtica subvalvular no operada con un gradiente de 20 mmHg.
Para la estenosis aórtica subvalvular operada, se puede otorgar aptitud competitiva a todos los deportes si no se encuentran presentes en la evaluación funcional posoperatoria:

gradientes residuales (> 20 mmHg);
hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo (ECO); - insuficiencia de la válvula aórtica;
aumento normal de la presión arterial sistólica de trabajo;
normalidad del ECG de trabajo, que debe estar libre de alteraciones del segmento ST, T y arritmias.

Por otro lado, se debe tener mayor precaución en la estenosis supravalvular en relación con la posibilidad documentada de alteración de la circulación coronaria.

La coartación aórtica (COA) se caracteriza por una "obstrucción del flujo a nivel del arco aórtico, localizada en la zona pre o post ductal (conducto de Botallo). Provoca hipertensión en las zonas cefálicas (cabeza y miembros superiores) e hipotensión (con hipoperfusión tisular) de los distritos distales (zona esplácnica, riñones, miembros inferiores).
En este apartado comentaremos la forma aislada, sin defectos asociados (bicuspidios aórticos, DIV, etc.) que, sin embargo, no son infrecuentes en la AOC y por tanto deben buscarse con atención. Debe sospecharse COA en cualquier persona joven que presente:

hipertensión arterial predominantemente sistólica;
reducción / ausencia de pulsos femorales;
soplo sistólico efectivo con localización o irradiación posterior en el sitio interescapular vertebral).

El diagnóstico debe ser confirmado por la demostración de la existencia de un gradiente de presión entre los dos distritos y / o por la demostración visual del defecto anatómico. Hoy, este diagnóstico se puede realizar de forma no invasiva con el ECHO-Doppler (pulsado y color -Doppler) y eventualmente recurrir a la angiografía digital y / o la resonancia magnética, técnicas que han hecho del cateterismo cardíaco una segunda elección, reservándolo para casos dudosos.
Un aspecto importante está representado por el análisis del comportamiento de la presión arterial durante el esfuerzo máximo.Los valores de presión de ejercicio anormalmente altos (> 230/110) incluso en AOC aparentemente modestos representan un elemento negativo para la aptitud deportiva.

INDICACIONES

Formas mínimas de coartación aórtica, caracterizadas por un gradiente de presión pre-post-obstrucción <20 mm Hg, una presión sanguínea braquial normal o levemente aumentada, una ligera reducción de los pulsos femorales, la ausencia de circulación colateral e hipertrofia ventricular izquierda significativa (ECG). y ECO) pueden permitir la práctica de deportes con esfuerzo mínimo-moderado, con presión cardiocirculatoria, sin embargo, los deportes con riesgo de colisión corporal están contraindicados en relación al mayor riesgo documentado de rotura aórtica por traumatismo torácico.
Las formas moderadas a severas, caracterizadas por un gradiente de presión> 25 mm Hg, hipertensión en reposo y bajo estrés, grandes círculos colaterales, etc., contraindican cualquier tipo de actividad deportiva, requiriendo generalmente la corrección quirúrgica del defecto.
Transcurridos 6 meses desde la corrección quirúrgica del defecto, el sujeto puede reconsiderarse utilizando los mismos criterios indicados anteriormente. Aquellos que presenten regresión completa o sustancial (COA residual mínimo) de las alteraciones instrumentales clínicas pueden participar en actividades deportivas que no impliquen un compromiso cardiovascular de presión.

Finalmente, recordamos el síndrome de Marfan, una enfermedad hereditaria del tejido conectivo, como causa de dilataciones aórticas y formación de aneurismas con posibilidad de rotura y riesgo de muerte súbita. Los sujetos afectados por esta patología son generalmente altos y delgados. Esta enfermedad es una contraindicación para los deportes.

Los defectos valvulares adquiridos se identifican hemodinámicamente con un obstáculo al flujo sanguíneo anterógrado (y luego hablaremos de estenosis) o con una regurgitación sanguínea retrógrada (insuficiencia) a nivel de una o más válvulas cardíacas.

Estenosis mitral

La estenosis mitral (EM) reconoce en casi todos los casos una etiología reumática. La obstrucción del flujo de entrada del ventrículo izquierdo da como resultado un aumento de la presión auricular izquierda y de la presión capilar pulmonar en condiciones de reposo y, más marcadamente, durante el ejercicio en relación con el aumento de la frecuencia cardíaca (con una reducción del tiempo de llenado diastólico y del gasto cardíaco) Un riesgo independiente factor es la embolización periférica.
La gravedad hemodinámica de la EM ahora se puede evaluar de forma fiable y no invasiva sobre la base de datos clínicos, electrocardiográficos y, sobre todo, ECO-Color Doppler. Con el eco-Doppler es posible una estimación sin sangre fiable del área de la válvula mitral, del gradiente transvalvular y de la presión arterial pulmonar. Sin embargo, en casos dudosos, especialmente cuando las condiciones anatómicas de la válvula deben evaluarse con mayor precisión, se puede utilizar el abordaje ecocardiográfico transesofágico.
Por ejemplo, la EM puede considerarse leve en presencia de un área valvular estimada (AVM)> 2 cm2; moderada con una AVM entre 1,1 y 1,9 cm2; grave en otros casos.

INDICACIONES

En formas moderadas a severas y en cualquier caso en presencia de fibrilación auricular estable, cualquier actividad competitiva está contraindicada.
En formas leves y en casos seleccionados de EM moderada en ritmo sinusal, se puede considerar la aptitud para el deporte con un esfuerzo cardiovascular mínimo cuando se documenta la tolerancia al ejercicio normal (prueba máxima) y la ausencia de arritmias significativas durante la actividad. ).
Los pacientes con EM corregida por comisurotomía o valvuloplastia, 6 meses después de la cirugía, pueden considerarse aptos para deportes de mínimo compromiso cardiovascular, en ausencia de hipertensión pulmonar, con área valvular igual o mayor a 2 cm y sin regurgitación valvular significativa.

Insuficiencia mitral

A diferencia de la estenosis mitral (que obviamente se puede asociar en la forma reumática), "la insuficiencia mitral (IM) reconoce una" etiología múltiple: la forma reumática clásica (cada vez más rara), el prolapso de la válvula mitral (la causa más frecuente en la actualidad), la endocarditis infecciosa, enfermedades del tejido conectivo como Marfan, etc.
Al definir la gravedad de la MI a efectos de "aptitud deportiva, el primer elemento de juicio está representado precisamente por su etiología, ya que es obvio que:
- en las formas secundarias el juicio está condicionado por la enfermedad de base;
- en las formas primitivas (IM de origen reumático, o por prolapso de los colgajos) el juicio debe formularse en relación con la "entidad del esfuerzo hemodinámico, evaluado en función del tamaño de la cavidad auricular y ventricular izquierda (ECG y ECHO), el comportamiento de la función ventricular izquierda en reposo y bajo esfuerzo (investigaciones con radionúclidos y / o ECHO-Doppler de esfuerzo) y finalmente a la posible presencia de arritmias (prueba de esfuerzo máximo y monitorización Holter de 24 horas incluyendo un entrenamiento sesión).

A efectos prácticos, una insuficiencia mitral se considera leve caracterizada únicamente por el hallazgo estetoacústico, confirmado por ECHO-Color-Doppler (insuficiencia Doppler leve a moderada), con normalidad del ECG y de las dimensiones auricular y ventricular izquierdas en ECHO; moderada cuando hay un ligero agrandamiento del ventrículo izquierdo con función ventricular conservada en reposo y esfuerzo (aumento normal de la fracción de eyección durante el esfuerzo dinámico); severo en los otros casos.

INDICACIONES

En los casos de IM moderado y grave, no se permitirán deportes de competición.
Los casos con MI leve podrán practicar deportes con un mínimo esfuerzo. En casos seleccionados, se puede tener en cuenta la idoneidad para deportes de compromiso medio-alto, con un seguimiento cuidadoso de la enfermedad a lo largo del tiempo (idoneidad semestral).

Comisariada por: Lorenzo Boscariol