Mecanica cardiaca

Editado por Dr. Stefano Casali

El ventrículo derecho se caracteriza por una sección triangular, con un movimiento de fuelle dividido en tres etapas:

Acortamiento de la pared ventricular libre;

Desplazamiento de la pared ventricular hacia el tabique interventricular (accionamiento de fuelle);

Pared ventricular libre arrastrándose hacia el tabique interventr. por contracción del ventrículo izquierdo.

El ventrículo izquierdo. tiene una cavidad cilíndrica, con haces de músculos oblicuos muy desarrollados. La característica contracción del diámetro transversal, con un ligero acortamiento del eje longitudinal, da la configuración de una bomba de alta presión, capaz de empujar pequeñas cantidades de sangre a una circulación de alta presión. La estructura es como para hablar de Bomba de volumen para el ventrículo derecho, diseñado para empujar grandes cantidades de sangre hacia la circulación pulmonar, caracterizada por una baja resistencia. Bomba de presión por otro lado, para el ventrículo izquierdo, capaz de determinar la introducción de cantidades moderadas de sangre en la circulación sistémica, caracterizada en cambio por una fuerte resistencia.

Ciclo cardíaco (0,9 seg.)

El ciclo cardíaco consta de varias fases entre las cuales la sístole y la diástole indican contracción y relajación, respectivamente. Las etapas son:

1) Contracción isovolumétrica ventricular (precarga): la contracción de los haces musculares provoca un aumento de la presión intraventricular que conduce al cierre de la válvula mitral y, posteriormente, a un aumento de la presión intraauricular. Por tanto, la cavidad aparece como una cámara cerrada, ya que las dos válvulas están cerradas; esto conduce a un aumento de la presión, primero lento y luego rápido, sin acortar las fibras. Esta fase termina a una presión de 80 mmHg.

2) Fase de salida: en comparación con la presión de la aorta, la válvula aórtica se abre dando como resultado el vaciado del ventrículo, dividido en dos fases. Salida rápida hasta un pico de 125 mmHg, seguida de una salida lenta que se detiene en un P de 100 mmHg. Estas dos fases están marcadas obviamente por un acortamiento de los haces musculares. La segunda fase (llamada protodiastole) está determinada en cambio por la disminución del gradiente de presión entre el ventrículo y el bulbo aórtico (estructura muy elástica) con caída de presión intraventricular, y por la inactivación paulatina de los haces musculares que se activaron primero El final de esta fase coincide con el final de la sístole y con la incisura, es decir, el cierre de la válvula aórtica.

3) Liberación isométrica: hay una nueva caída de presión hasta 0, con el 40% de la sangre diastólica todavía contenida en su interior.

4) Llenado ventricular diastólico rápido: tras la caída de presión de la relajación isométrica, la válvula mitral se abre dejando pasar una columna de sangre hacia el ventrículo liberado, sin comparar aún la diferencia de gradiente. Sin embargo, solo un tercio de la sangre que pasa se debe a la presístole, el resto de hecho pasa a través de un gradiente de presión dictado por la diástole ventricular.

5) Llenado ventricular diastólico lento o diástasis: es la fase en la que los gradientes de presión son iguales, por lo que sigue la sístole, cierre de la válvula mitral y reanudación del ciclo cardíaco.

La única diferencia que se observa en el ventrículo derecho se refiere, además de los valores de presión claramente más bajos, a la tendencia del flujo de salida, donde en lugar de observar un pico, se produce una meseta, hecho atribuible a la baja resistencia de la circulación pulmonar.

Sonidos del corazón.

Los tonos son ruidos producidos por el corazón después de un movimiento o parada de la sangre. Hay 4, solo los dos primeros son audibles.

1er TONO: marca el inicio de la sístole ventricular y decrece durante la fase de salida, se escucha bien en la región apical del corazón al flujo turbulento de la sangre que pasa al bulbo aórtico.

2º TONO: coincide con la incisura, es más corto que el primero y está determinado por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, se puede escuchar a la izquierda y derecha del esternón en el 2º espacio intercostal.

3º TONO: de muy corta duración, se da por la colisión de la sangre hacia la pared interventricular durante la fase de llenado ventricular rápido.

4º TONO: comienza en la mitad de la presístole, y está determinado por las vibraciones de la sangre y del aparato cardíaco.