Figura: zona del muslo donde se localizan los síntomas de la meralgia paresthesiica
La meralgia paresthesica se caracteriza por una "alteración de la percepción sensorial de la piel a nivel del muslo, sin comprometer la motricidad de la pierna. De hecho, el paciente siente hormigueo, entumecimiento y ardor, pero es capaz de mover la miembro inferior afectado sin problema. ". A partir de estos síntomas, generalmente se hace el diagnóstico.
La terapia de la meralgia paresthesiica prevé, en casi todos los casos, contramedidas conservadoras; sólo en muy raras excepciones es necesaria la cirugía.
El ligamento inguinal es un haz fibroso fuerte y el área en la que reside a menudo coincide con el área de compresión del nervio cutáneo lateral.
EPIDEMIOLOGÍA
La meralgia paresthesiica tiene una "incidencia bastante baja en la población general: cada año, aproximadamente 4 de cada 10.000 personas la padecen".
Figura: Ubicación del nervio cutáneo lateral del muslo y zona de dolor. Desde el sitio web meddic.jp
Condiciones patológicas asociadas con la meralgia parestésica:
- Sobrepeso y obesidad
- Diabetes
- Ascitis
- Neuromas
- Tumores de los órganos pélvicos.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos datos son inexactos, ya que la enfermedad a menudo no se diagnostica o se considera una consecuencia de otras afecciones particulares, como la diabetes y la obesidad. De hecho, la meralgia parestésica es particularmente común entre los diabéticos y las personas con sobrepeso.
Afecta, sin distinción, a hombres y mujeres en edad adulta. Los casos más frecuentes se refieren a personas de mediana edad.
(craneal y espinal). Esta condición también se llama neuropatía diabética.
Los cinturones de seguridad que pasan sobre el ligamento inguinal después de un impacto fuerte pueden causar compresión del nervio cutáneo femoral subyacente.
Se ha demostrado una relación entre la meralgia paresthesiica y quienes tienen la costumbre de llevar prendas muy pegadas a la cintura o que les aprietan la cintura del pantalón, hábitos que parecen desarrollar una presión excesiva sobre el nervio cutáneo femoral.
Después de la cirugía de hernia inguinal, se puede formar tejido cicatricial que crea presión en el nervio de la piel femoral.
Los neuromas, contrariamente a lo que podría pensarse, no son tumores; más bien, son engrosamientos de tejido fibroso, que presionan los nervios vecinos.
Se trata de tumores malignos, que afectan a los órganos del tracto urinario (próstata, uréter, riñones, etc.) Su aparición y la expansión de la masa neoplásica pueden comprimir los nervios cercanos a la zona afectada, como la piel femoral.
Estas son circunstancias que pueden estresar las terminaciones nerviosas y, en algunos casos, comprimirlas.
- Donde se localizan el dolor ardiente, el hormigueo y el entumecimiento.
- Conoce las ramas exactas del dolor.
- Si hay determinados movimientos o circunstancias que reducen o aumentan la intensidad.
También es muy significativo, durante la evaluación diagnóstica, considerar el estado de salud del paciente y la posible presencia de uno o más de los factores de riesgo mencionados anteriormente, es decir, el hecho de que un individuo sea una persona con sobrepeso, una mujer embarazada , un diabético, etc., es una pista más para apoyar el diagnóstico de meralgia paresthesiica.
¿QUÉ CIRCUNSTANCIAS ACENTUAN O REDUCEN EL DOLOR ARDIENTE?
Ya se ha dicho que caminar durante mucho tiempo o estar de pie durante mucho tiempo acentúa los síntomas de la meralgia paresthesiica.
Del mismo modo, hay algunos movimientos de la pierna que aumentan el dolor y otros movimientos que lo reducen. Estos gestos tienen un significado diagnóstico, tanto que pueden considerarse signos reales de la enfermedad.
¿De qué se trata?
- La extensión de la cadera. Se realiza llevando la pierna afectada hacia atrás, este movimiento acentúa el aplastamiento del nervio cutáneo femoral, agravando el dolor.
- La flexión de la cadera, se realiza desde el decúbito, llevando la pierna hacia el abdomen / pecho. Este movimiento reduce la compresión del nervio afectado, aliviando la sensación dolorosa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se realiza para excluir la presencia de alguna patología caracterizada por síntomas similares a la meralgia parestésica. Se basa en pruebas instrumentales, como radiografías o electromiografía, pero también en pruebas mucho más sencillas.
Por ejemplo, una prueba muy rápida y bastante significativa es la evaluación de las habilidades motoras de la pierna afectada. Si un paciente es capaz de controlar los movimientos de sus miembros inferiores, significa que el nervio afectado no es motor, sino sensible, como lo es el cutáneo femoral. Por el contrario, si el médico constata que hay "una" incapacidad motora, significa que el nervio afectado es de tipo motor y que, probablemente, no se trata de una meralgia parestésica, sino de una "otra patología neurológica".
Si aún quedan dudas y se sospecha un daño neurológico más grave, se realizan diagnósticos instrumentales. Sin embargo, esto es raro.
A continuación se muestra una tabla con los posibles exámenes y sus características:
Prueba instrumental
Cuando y por que hacerlo
Muestran la zona pélvica y abdominal. Son pruebas importantes, por ejemplo, para aquellos pacientes con meralgia parestésica por accidente de coche, ya que muestran la salud de los órganos internos.
Si no hay traumatismo en el "origen de la neuropatía" (diabetes, embarazo, etc.), no son imprescindibles para el diagnóstico.
Mediante electrodos implantados en los músculos de la pierna se mide la actividad eléctrica. Si es normal, significa que el nervio involucrado es de tipo sensorial y no motor; en estos casos, la hipótesis de meralgia parestésica se vuelve más que concreta .
Usando electrodos, es posible observar cómo viaja la señal nerviosa a través de las terminaciones nerviosas. Si el nervio cutáneo femoral se comprime o pellizca, la señal detectada se altera.
Si la sintomatología dolorosa, a pesar de estos primeros tratamientos, persiste durante más de dos meses, es necesario recurrir a analgésicos y antiinflamatorios más eficaces, pero, al mismo tiempo, también con más efectos secundarios.
- Inyecciones de corticosteroides.
Características: sirven para reducir la inflamación y la sensación dolorosa.
Posibles efectos secundarios: presión arterial alta, diabetes, aumento de peso, agravamiento de infecciones, etc. - Antidepresivos tricíclicos.
Características: aliviar el dolor.
Posibles efectos secundarios: lentitud, sequedad de boca (boca seca), estreñimiento, disminución de la libido, etc. - Fármacos específicos para el tratamiento neuropático.
Características: La gabapentina, pregabalina o carbamazepina son algunos de los fármacos que se utilizan; sirven para aliviar el dolor.
Posibles efectos secundarios: estreñimiento, náuseas, mareos, lentitud, etc.
EL ENFOQUE QUIRÚRGICO
La cirugía es una hipótesis muy remota, que se toma en consideración solo si los tratamientos conservadores no han surtido efecto.
La operación consiste en la descompresión quirúrgica del nervio cutáneo lateral del muslo.
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