Respiración

Editado por Dr. Stefano Casali

" primera parte

Función respiratoria

• Prever la reposición de O2 y la eliminación de CO2
• Equilibrio entre circulación y ventilación con un ratio cercano a 1
• Ventilación = volumen corriente por tiempo:

  - Ventilación del espacio muerto
  - Ventilación alveolar

La hipoxemia causada por hipoventilación alveolar siempre puede corregirse aumentando la concentración de oxígeno en el aire inspirado, un aumento de aproximadamente 1 mmHg en la tensión de oxígeno inspirado provoca un aumento de 1 mmHg en la tensión arterial de oxígeno.

Causas de la hipoventilación alveolar.

• Depresión del sistema nervioso central causada por fármacos, anestesia, hipotiroidismo
• Trastornos del centro respiratorio medular, causados ​​por traumatismo, hemorragia, encefalitis, accidente cerebrovascular
• Tumores
• Trastornos del control respiratorio como apnea del sueño y síndrome de hipoventilación por obesidad
• Traumatismo de tórax, cifoescoliosis, toracoplastia
• Trastornos neuromusculares que afectan a la placa neuromuscular, como miastenia gravis, o músculos respiratorios, como poliomielitis, síndrome de Gllillain-Barré y esclerosis lateral amiotrófica.

Alteraciones en la relación ventilación-perfusión

• En condiciones normales, los alvéolos se alcanzan con volúmenes aproximadamente iguales de aire y sangre; sin embargo, este equilibrio puede verse alterado. En los alvéolos mal ventilados (V), puede producirse un aumento del flujo sanguíneo (Q). un flujo sanguíneo reducido. En ambos casos, hay una "alteración del intercambio de gases, a menudo de un grado grave.
• La alteración del cociente V / Q representa la causa más frecuente de hipoxemia encontrada en la práctica clínica y explica la hipoxemia de la bronquitis crónica, del enfisematoso y del asmático. Además, explica gran parte de la hipoxemia que ocurre en la enfermedad pulmonar intersticial y el edema pulmonar.

Hipercapnia

La hipercapnia (acumulación de dióxido de carbono con un aumento de la PaCO2) se puede determinar mediante dos mecanismos:

• La hipoventilación se comprende fácilmente, la PaCO2 es inversamente proporcional a la ventilación alveolar (Ecuación 1) Cuando la ventilación alveolar se reduce, la PaCO2 aumenta.
  La siguiente ecuación define la relación entre la PaCO2, la ventilación alveolar (VA) y la producción corporal de dióxido de carbono (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (Ecuación 1)
  El VCO2 se considera constante; cuando la VA disminuye, la PaCO2 aumenta. Asimismo, un aumento del VCO2 puede provocar un aumento de la PaCO2, los valores normales de Paco2 varían entre 35 y 45 mmHg y, a diferencia de la PaO2, no se ven afectados por la edad.

• Una alteración severa de la relación V / Q puede causar una acumulación de dióxido de carbono. Cuando la PaO2 se reduce como consecuencia de una alteración en la relación V / Q, la PaCO2 aumenta. Este fenómeno ocurre con frecuencia en pacientes con EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
  En algunos pacientes, la ventilación promueve el retorno de la PaCO2 a valores normales. Estos pacientes (pacientes con EPOC que hiperventilan) se denominan "bocanadas rosadas". )
  En otros pacientes, la PaCO2 aumenta y la PaO2 disminuye como resultado de una "relación V / Q alterada". Estos pacientes se denominan "hinchadores azules": individuos cianóticos con mala ventilación.

Control de ventilacion

• Centro respiratorio pontino-medular
• CO2
  Los quimiorreceptores centrales de pH regulan la ventilación tras el paso de CO2 a la sangre y la acidificación del líquido cefalorraquídeo.
  La ventilación aumenta en 3 lt min por mm Hg de Pa CO2; inhalar un 5% de CO2 aumenta la ventilación de 3 a 4 veces.
  El estímulo de CO2 está deprimido por fármacos centrales y por obstrucción de las vías respiratorias (¿trabajo respiratorio?)
• O2:
  Quimiorreceptores carotideos y aórticos
  En condiciones normales, la PO2 se puede reducir considerablemente (50 mm Hg) antes de activar la ventilación.
  En presencia de hipercapnia, la reducción de la PO2 por debajo de 100 mm Hg estimula la ventilación.
  En pacientes con hipercapnia crónica, donde la compensación metabólica reduce el efecto del pH, el O2 representa el mayor estímulo
• pH:
  Quimiorreceptores periféricos
  Aunque es difícil separar el efecto del pH del del CO2, los estudios experimentales han demostrado que los cambios de pH de 0,1 unidades estimulan la ventilación.

Bibliografía

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