Anomalías electrocardiográficas

Latidos ectópicos supraventriculares (BESV)

El hallazgo de BESV simples (esporádicos, monomórficos y no repetitivos) durante el ECG básico que no aumentan con el esfuerzo (Step test), en un corazón normal a la exploración física, no contraindica la actividad deportiva. En caso contrario, el otorgamiento de la "elegibilidad está condicionado a los resultados de los exámenes de segundo nivel.
La elegibilidad puede otorgarse, en ausencia de enfermedad cardíaca, si no aparecen fenómenos repetitivos no ocasionales durante o después del esfuerzo (parejas, trillizos, carreras) y / o no se asocian arritmias hipocinéticas significativas (bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V).

Taquiarritmias supraventriculares

Incluyen formas paroxísticas y formas crónicas y / o persistentes, representadas por taquicardias de reentrada, taquicardias auriculares ectópicas, fibrilación auricular y aleteo auricular.
En estos casos, el deportista debe someterse en primer lugar a un estudio cardioarritmológico de 2º nivel. Además, si refiere taquicardia de la frecuencia cardíaca, especialmente si está relacionada con un gesto atlético, no documentado electrocardiográficamente, debe someterse a un estudio electrofisiológico transesofágico basal y de ejercicio, a menos que TE o HM no sean suficientemente diagnósticos al respecto.

Taquicardias supraventriculares por reentrada paroxística en ausencia de WPW manifiesta

En la mayoría de los casos están determinados por una reentrada de unión, en los demás están vinculados a la presencia de una vía oculta anómala oa una reentrada auricular. Todas estas formas son frecuentemente reinducibles con estimulación auricular transesofágica basal y / o de esfuerzo. La elegibilidad puede otorgarse cuando:
- se puede excluir una enfermedad cardíaca subyacente;
- se puede eliminar una posible causa desencadenante (hipertiroidismo, alcohol, drogas y sustancias arritmogénicas, etc.);
- no existe una relación causa-efecto constante entre la actividad deportiva y la arritmia;
- el ataque arrítmico no induce síntomas subjetivos de alarma (mareos, fatiga, síncope), tiene una frecuencia que no excede el máximo y tiene una duración espontánea limitada;
- no hay ningún componente hipocinético asociado demostrable en el contexto de enfermedad auricular o bloqueo A-V;
- no hay rutas de conducción A-V anómalas demostrables viables en una dirección anterógrada (de lo contrario, consulte la preexcitación)

Taquiarritmias supraventriculares persistentes, focales o de reentrada

Incluyen taquicardia de reentrada a través de una vía extraganglionar de disminución lenta anormal "tipo Coumel" y taquicardia auricular focal por aumento del automatismo en la aurícula derecha o izquierda.
Estas formas persistentes, continuas o iterativas son normalmente incompatibles con el fitness competitivo y también pueden desarrollar con el tiempo una forma de "miocardiopatía arrítmica secundaria". Actualmente pueden ser sometidas a ablación con catéter con radiofrecuencia con posibilidad de curación completa y definitiva. Cada deportista individual Para someterse a una ablación con catéter debe, en todo caso, evaluarse rigurosamente la relación riesgo-beneficio.
Algunas formas de arritmia hipercinética crónica persistente como los ritmos ectópicos auriculares o junturales que producen FQ cerca del seno del sujeto, no acompañada de cardiopatía subyacente o consecuencias hemodinámicas, no contraindican la actividad deportiva, con la obligación de exámenes de segundo nivel y periódicos. controles clínicos e instrumentales.

Fibrilación auricular paroxística y aleteo

El hallazgo actual o anamnésico de una de estas arritmias, especialmente cuando se presenta de forma sostenida (duración del episodio> 30 segundos) o sintomática, implica un estudio cardioarritmológico de 2 ° nivel y posiblemente un estudio electrofisiológico provocador por vía transesofágica o endocavitaria. adecuado para inducir arritmias y para identificar la relación con el ejercicio (estudio electrofisiológico transesofágico + prueba ergométrica). La elegibilidad se puede otorgar cuando:
- se puede excluir una enfermedad cardíaca subyacente;
- se puede eliminar una posible causa desencadenante (hipertiroidismo, alcohol, drogas y sustancias arritmogénicas, etc.);
- no existe una relación causa-efecto constante entre la actividad deportiva y la arritmia;
- el ataque arrítmico no induce síntomas subjetivos de alarma (mareos, fatiga, síncope, angor, descompensación circulatoria, etc.), tiene una frecuencia que no excede el máximo y tiene una duración espontánea limitada;
- no hay ningún componente hipocinético asociado demostrable en el contexto de enfermedad auricular o bloqueo A-V;
- No existen rutas de conducción A-V anómalas demostrables viables en una dirección anterógrada (de lo contrario, consulte la preexcitación).

Fibrilación auricular crónica y aleteo

La importancia actual de estas formas contraindica el fitness competitivo, pudiendo ser una excepción la fibrilación auricular crónica, en la que, tras un estudio cardioarritmológico de 2º nivel, se puede otorgar fitness de forma limitada a deportes con mínimo compromiso cardiovascular, como los del grupo B2. , y sin riesgo intrínseco apreciable, cuando:
- puede excluirse una génesis orgánica;
- la arritmia no induce síntomas subjetivos;
- la frecuencia cardíaca, evaluada durante TE y MH, no excede de 200 lpm, o no experimenta fenómenos hipocinéticos significativos (bradiarritmia ventricular: HR 3000 mseg) o arritmias ventriculares ectópicas dependientes de bradicardia;
- las rutas de conducción anómala no son demostrables.

Preexcitación cardiaca

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Cabe destacar que se trata de una condición arrítmica primaria con una prevalencia de 1,5 por mil en la población joven, que puede complicarse por diversos tipos de arritmias, de las cuales las más importantes son:
- Taquicardia de reentrada auriculoventricular que utiliza principalmente la vía nodal en dirección anterógrada y la vía anómala, que puede ser oculta, retrógrada (taquicardia de reentrada ortrómica A-V). Más rara es la forma que utiliza la vía anómala en dirección anterógrada (taquicardia por reentrada AV antidrómica);
- fibrilación auricular (FA) que puede estar parcial o totalmente preexcitada y afecta decisivamente el pronóstico de la WPW, dado el peligro de inducción de parada o circulación por fibrilación ventricular.
Los sujetos pueden presentar síntomas espontáneos de uno u otro o ambos tipos de arritmia o estar asintomáticos en el momento del juicio de idoneidad.
La observación actual o anamnésica de un aspecto electrocardiográfico de la preexcitación cardíaca (onda delta) estable o inestable, tanto asintomática como sintomática para taquiarritmias, requiere en primer lugar un estudio cardioarritmológico de segundo nivel para identificar la presencia de alguna cardiopatía subyacente o documentar espontánea arritmias clínicas o reproducibles. La concesión de aptitud competitiva está condicionada en cualquier caso a la realización de un estudio electrofisiológico basal y transesofágico de estrés (ergómetro de cama). Sujetos con:
- enfermedad cardíaca subyacente;
- FA y / o taquicardias supraventriculares sostenidas espontáneas (mayores o iguales a 30 segundos);
- función desencadenante documentada del gesto atlético incluso en taquiarritmias no sostenidas (<30 seg).
En cuanto a los criterios electrofisiológicos derivados del estudio transesofágico, se considera que los sujetos con al menos 2 de los siguientes criterios están en riesgo, por lo que no son aptos:
- AF inducida con R-R mínimo entre latidos preexcitados iguales o inferiores a 240 mseg en reposo y 200 mseg durante el esfuerzo;
- FA inducida sostenida (mayor o igual a 30 segundos);
- alta irritabilidad auricular (fácil inducción de FA, especialmente con un protocolo de estudio no agresivo);
- un criterio adicional de considerable importancia es la posibilidad de inducción de una taquicardia de reentrada A-V (expresión de la existencia de una conducción retrógrada de la vía anómala).
Por otro lado, sujetos con:
- ausencia de inducibilidad basal y por esfuerzo de FA preexcitada y / o taquicardia por reentrada AV;
- inducibilidad con dificultad extrema de AF preexcitado con R-R mínimo superior a 240 mseg de base y 200 mseg durante el esfuerzo; - duración de las taquiarritmias inducidas inferior a 30 seg.
En casos "limítrofes" desde el punto de vista electrofisiológico, especialmente en aquellos que realizan deportes de alto riesgo intrínseco (pilotaje, buceo, montañismo, etc.), el juicio debe ser rigurosamente individualizado y repetirse anualmente el estudio electrofisiológico.
También se recomienda la evaluación electrofisiológica transesofágica periódica (cada 3 años) para casos adecuados, en sujetos en edad de desarrollo o después de los 30 años (posibilidad de modificación espontánea de los parámetros electrofisiológicos del WPW).

P-R corto
Esta anomalía no contraindica la actividad deportiva en sujetos asintomáticos, en ausencia de signos clínicos e instrumentales de cardiopatía, en sujetos sintomáticos o con arritmias comprobadas aplica lo dicho para la taquicardia supraventricular paroxística o WPW.

Comisariada por: Lorenzo Boscariol