¿Qué es la endocarditis?
La endocarditis es la inflamación del revestimiento interno del corazón (endocardio) y las válvulas cardíacas.
- En la mayoría de los casos, esta condición es causada por una infección, mientras que en otras ocasiones reconoce una etiopatogenia no infecciosa.
- La endocarditis infecciosa es más comúnmente de origen bacteriano, pero otros patógenos también pueden determinar el inicio del proceso inflamatorio.
En condiciones normales, el sistema inmunológico reconoce y defiende al organismo de agentes infecciosos que, aunque lograran llegar al corazón, serían inofensivos, atravesándolo sin causar una infección. Sin embargo, si las estructuras del corazón se dañan como resultado de fiebre reumática, defectos de nacimiento u otras enfermedades, pueden ser atacadas por microorganismos. En estas condiciones, es más fácil que las bacterias ingresen al cuerpo a través del torrente sanguíneo. la respuesta inmune normal a las infecciones. Cuando ocurre la situación ideal, los agentes infecciosos pueden organizarse formando masas llamadas "vegetaciones" (lesiones características de la "endocarditis bacteriana) en el sitio de la infección, ya sea una válvula cardíaca u otras estructuras del corazón, incluidos los dispositivos implantados. El riesgo de estas masas celulares actúan de manera similar a los coágulos sanguíneos, bloqueando el suministro de sangre a los órganos e induciendo insuficiencia cardíaca o provocando un accidente cerebrovascular. Cuando se analizan al microscopio, estas vegetaciones muestran la presencia de microcolonias de microorganismos infectantes, incrustadas en una red de plaquetas, fibrina y algunas células inflamatorias.
Si se descuida la endocarditis, la inflamación puede dañar o destruir los tejidos endocárdicos o las válvulas cardíacas y provocar complicaciones potencialmente mortales. Si tiene un defecto cardíaco, determinados procedimientos médicos pueden crear una bacteriemia transitoria potencialmente responsable de la endocarditis: amigdalectomía, adenoidectomía, cirugía intestinal y respiratoria, cistoscopia, broncoscopia, colonoscopia, etc. El riesgo de endocarditis también existe cuando el paciente se somete a algunos procedimientos dentales.
La endocarditis representa una enfermedad grave, capaz de inducir complicaciones médicas muy graves y también potencialmente mortal. La confirmación diagnóstica se basa en la identificación de características clínicas y microbiológicas, con ecocardiograma, investigaciones radiológicas y hemocultivo orientadas a demostrar la posible presencia Tratamientos para bacterias La endocarditis incluye la administración de antibióticos y, en casos graves, un procedimiento quirúrgico.
Cómo llegan las bacterias al corazón
Si el corazón está sano, es poco probable que se desarrollen las condiciones ideales para la aparición de endocarditis bacteriana. Además, la mayoría de las enfermedades cardíacas (enfermedad cardíaca) tampoco aumentan el riesgo de que ocurra la enfermedad.
La interacción entre los factores predisponentes en el huésped y la incapacidad del sistema inmunológico para erradicar el agente infeccioso del endocardio hace que el paciente sea susceptible a la infección.
La endocarditis bacteriana ocurre cuando los agentes infecciosos ingresan al torrente sanguíneo y logran "adherirse" al tejido cardíaco y luego multiplicarse en válvulas cardíacas dañadas o implantadas quirúrgicamente. Este tejido dañado en el endocardio proporciona la ubicación ideal para que los agentes infecciosos se asienten: la superficie cardíaca les brinda el apoyo que necesitan para adherirse y proliferar. No todas las bacterias que ingresan al torrente sanguíneo son capaces de causar endocarditis. Solo los agentes infecciosos que presentan tropismo en las estructuras valvulares y los tejidos endocárdicos, es decir, pueden interactuar con la superficie del revestimiento del corazón y las válvulas anormales, pueden determinar potencialmente el cuadro clínico de la endocarditis.
Las bacterias son responsables de la aparición de la mayoría de los casos, pero los hongos u otros microorganismos también pueden ser responsables. A veces, el culpable es una de las muchas bacterias comunes que viven en la boca, la garganta u otras partes del cuerpo. El microorganismo ofensivo puede entrar. la sangre a través de:
- Actividades diarias. Cepillarse los dientes, masticar alimentos y otras actividades bucales pueden permitir que las bacterias ingresen al torrente sanguíneo. El riesgo aumenta si los dientes y las encías están en mal estado, ya que pueden ser la puerta de entrada para las bacterias.
- Infecciones u otras condiciones médicas. Los microorganismos pueden propagarse desde el sitio de una infección preexistente (por ejemplo, las encías o la piel) a la sangre y de allí al corazón. Las bacterias también pueden ser el resultado de una enfermedad de transmisión sexual, como la clamidia o la gonorrea. Los trastornos intestinales pueden producir bacterias la oportunidad de ingresar al torrente sanguíneo.
- Procedimientos médicos y dentales. Cualquier procedimiento médico que implique la colocación de un instrumento dentro del cuerpo conlleva un pequeño riesgo de introducir bacterias en el torrente sanguíneo (por ejemplo: operaciones en el tracto intestinal, genital, urinario o extirpación de las amígdalas o adenoides). Lo mismo también es cierto .para algunos procedimientos dentales que pueden causar sangrado (avulsiones, implantación).
- Sondaje vesical y maniobras invasivas. Las bacterias pueden ingresar al cuerpo a través de un catéter, un tubo delgado que se usa para vaciar la vejiga (si es la vejiga), para la perfusión de una solución de medicamento o para el drenaje de líquidos. El laparoscopio también es un instrumento que puede asociar potencialmente una infección. (es un pequeño tubo flexible que tiene una fuente de luz y una cámara en un extremo, que se usa para diagnosticar y tratar una amplia gama de condiciones clínicas).Las bacterias que pueden causar endocarditis también pueden ingresar al torrente sanguíneo a través de agujas que se usan para tatuajes o perforaciones. Las jeringas contaminadas son una fuente potencial de infección para las personas que usan drogas intravenosas.
Quien esta en riesgo
Varios factores pueden hacer que el corazón sea más vulnerable a las infecciones, aumentando la probabilidad de desarrollar endocarditis bacteriana:
- Prótesis valvulares. Las válvulas cardíacas artificiales (prótesis biológicas u homoinjerto) se utilizan para reemplazar las estructuras dañadas por una enfermedad cardíaca. Las bacterias pueden asentarse alrededor de las válvulas protésicas, provocando ocasionalmente endocarditis.
- Defectos congénitos del corazón. La cardiopatía congénita, presente desde el nacimiento, puede hacer que el corazón sea más susceptible a las infecciones. Algunos defectos cardíacos congénitos (por ejemplo: defectos del tabique ventricular, defecto del tabique auricular o permeabilidad del conducto arterioso) se pueden reparar quirúrgicamente y reducir la posibilidad de endocarditis.
- Enfermedad cardíaca valvular y otras afecciones médicas. La fiebre reumática, la enfermedad cardíaca valvular, la estenosis aórtica aterosclerótica, la insuficiencia mitral prolapsada, la degeneración senil y otras enfermedades cardíacas pueden reducir la eficiencia cardíaca y afectar la función de la válvula.
- Endocarditis infecciosa previa. Un episodio previo de endocarditis puede dañar los tejidos del corazón y las válvulas, aumentando el riesgo de reinfección.
- Uso de drogas intravenosas. Los consumidores habituales de heroína o metanfetamina tienen un riesgo tres veces mayor de desarrollar endocarditis que la población en general. Esta afección se debe principalmente a las inyecciones repetidas y al uso de agujas no estériles, a menudo contaminadas con bacterias que pueden causar endocarditis.
La endocarditis es más común en personas mayores y en aquellos con cardiopatías congénitas (proporción hombre / mujer 2: 1).
Enfermedad cardíaca asociada con endocarditis bacteriana
Dos tipos de enfermedades cardíacas, en particular, pueden aumentar el riesgo de endocarditis:
- Estenosis valvular: estrechamiento del lumen valvular, con reducción de la eficiencia cardíaca;
- Insuficiencia valvular: las válvulas cardíacas no se cierran correctamente, lo que permite que la sangre regrese al corazón.
Endocarditis micótica
La endocarditis causada por una infección por hongos es más rara y generalmente se asocia con un cuadro clínico más grave.
El riesgo de endocarditis fúngica aumenta en caso de:
- Intervención quirúrgica;
- Catéter venoso central, que consiste en un tubo conectado a una vena en el cuello, la ingle o el pecho, que se usa para administrar medicamentos y / o líquidos a personas gravemente enfermas;
- Sistema inmunológico debilitado, como resultado de una enfermedad inmunosupresora (como el VIH) o como efecto secundario de algunos tipos de tratamiento, como la quimioterapia.
Síntomas
Para más información: Síntomas de la endocarditis infecciosa - Síntomas de la endocarditis NO infecciosa
Los síntomas de presentación de la endocarditis infecciosa son muy variables y la extensión de la enfermedad puede ser leve o grave. Las características clínicas con las que el inicio de la enfermedad pueden ser muy indicativas, pero los síntomas a menudo son inespecíficos. En casi todos los casos de endocarditis bacteriana, se encuentra un aumento de la temperatura corporal. La combinación de algunos síntomas con signos objetivos particulares, como un soplo cardíaco reciente, permitirá al médico considerar la endocarditis como el origen del problema. Las investigaciones diagnósticas posteriores permitirán evaluar las condiciones de salud del corazón e identificar el agente. . responsable infeccioso.
Hay dos formas en que pueden comenzar los síntomas de la endocarditis:
- En el transcurso de un par de días, empeoramiento rápido (endocarditis aguda);
- Lentamente, en el transcurso de un par de semanas o posiblemente meses (endocarditis subaguda).
La endocarditis subaguda es más común en personas con cardiopatías congénitas. Los síntomas iniciales de la endocarditis bacteriana son similares a los de la gripe y pueden ser los únicos signos que surgen. Estos incluyen:
- Fiebre (> 38 ° C);
- Astenia;
- Escalofríos;
- Pérdida de apetito
- Dolor de cabeza;
- Dolor articular y muscular
Los síntomas menos comunes de endocarditis son:
- Sudores nocturnos
- Dificultad para respirar
- Pérdida de peso inexplicable
- Palidez;
- Tos persistente;
- Soplo cardíaco y alteración del ritmo cardíaco.
- Embolia séptica (30% de los casos) en piel, paladar y conjuntiva, con signos característicos como lesiones de Janeway (lesiones cutáneas hemorrágicas indoloras en las palmas de las manos y plantas de los pies) y petequias;
- Edema localizado en manos, piernas o pies.
- Esplenomegalia;
- Anemia y leucocitosis;
- Sangre en la orina
- Confusión mental;
- Problemas tromboembólicos: ictus en el lóbulo parietal o gangrena de los dedos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, infartos embólicos renales o infartos esplénicos;
- Trastornos por complejos inmunes: glomerulonefritis focal o difusa, nódulos de Osler (lesiones periungueales dolorosas), manchas de Roth en la retina, factor reumatoide positivo, etc.
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