HIPERPROLACTINEMIA

Causas

Pueden producirse aumentos en los niveles de prolactina (hiperprolactinemia):

Por causas fisiológico: embarazo, puerperio, estrés, ejercicio, sueño, comidas ricas en proteínas, lactancia materna, actividad sexual;

Para algún uso medicamentos: antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, antihipertensivos, antieméticos (contra náuseas y vómitos), antihistamínicos, cocaína, a veces píldoras anticonceptivas, metoclopramida-sulpirida, veraliprida;

Causas desconocidas (idiopático);

Causas patológico: adenoma hipofisario (tumor benigno secretor de prolactina, también llamado prolactinoma), adenomas hipofisarios no secretores, acromegalia, síndrome de la silla turca vacía, Cushing, meningiomas (tumores malignos de las meninges), disterminoma (cáncer testicular), otros tumores, sarcoidosis;

Causas neurológico: Herpes Zoster, lesiones de la pared torácica, lesiones de la médula espinal;

Otras causas de hiperprolactinemia: hipotiroidismo, insuficiencia renal, cirrosis hepática, insuficiencia de las glándulas suprarrenales.

Secuelas

La hiperprolactinemia determina diversas alteraciones en la función reproductiva, hasta la falta de ovulación en la mujer, debido a que el eje hipotálamo-hipófisis-ovario es sensible incluso a pequeñas elevaciones de los niveles de prolactina circulante. De hecho, una secreción alterada de prolactina se asocia muy frecuentemente con amenorrea (falta de menstruación) u otros trastornos menstruales. Se estima que alrededor del 15-30% de la amenorrea secundaria, es decir, no debida a trastornos ováricos, se debe a hiperprolactinemia. La amenorrea hiperprolactinémica se caracteriza por la elevación de los niveles de prolactina con un valor superior a 25 nanogramos por mililitro, visible con un simple análisis de sangre. En aproximadamente el 30-50% de los casos, la amenorrea hiperprolactinémica se acompaña de galactorrea, es decir, la liberación espontánea del pezón de una secreción lechosa fuera del período de lactancia. En este caso, tendrá el llamado síndrome de amenorrea galactoreal.
En el 50% de los casos, la amenorrea está precedida por irregularidades menstruales de varios tipos, como oligomenorrea (ciclos retardados), hipomenorrea (menstruación escasa), menorragia (menstruación demasiado larga), metrorragia (sangrado intermenstrual, generalmente post-ovulatorio, también Otros síntomas relacionados con la hiperprolactinemia, más raros, son dolor de cabeza y alteraciones visuales, cuando el tumor se expande.

Prolactina que afecta a los adenomas hipofisarios

Merecen una discusión separada con respecto a todas las demás causas de hiperprolactinemia, ya que son los tumores benignos funcionales (es decir, productores de prolactina) más frecuentes de la hipófisis. Representan el 60-70% de todos los adenomas hipofisarios. Por lo general, estos tumores se descubren en mujeres en edad reproductiva que presentan alteraciones menstruales más o menos repentinas atribuibles a una situación caracterizada por un aumento de los niveles circulantes de prolactina. La evolución de estos tumores suele ser lenta y gradual, pero en casos aislados también es posible un rápido aumento de los niveles sanguíneos. .su tamaño. La mayoría de ellos son microprolactinomas, es decir, menor de 10 milímetros de diámetro. Sin tratamiento, parecen sufrir una reducción progresiva con el tiempo o, en cualquier caso, tienden a permanecer estables. Además, con frecuencia sufren necrosis parcial espontánea (destrucción). La distribución por edades en la que pueden ocurrir varía de 2 a 84 años, con un pico de incidencia alrededor de los 60 años. La frecuencia entre los dos sexos es similar; sin embargo, las manifestaciones clínicas, especialmente los cambios en la función reproductiva, son más frecuentes en las mujeres.

Diagnóstico

Desde el punto de vista diagnóstico, el principal problema consiste en la diferenciación de las hiperprolactinemias. tumores de aquellos no canceroso (funcional). Hoy en día es bastante común creer que no existe un límite claro entre estas dos formas, tanto porque algunos microadenomas particularmente pequeños pueden escapar a los medios de investigación actuales, como porque es posible que las células hipofisarias hiperestimuladas pasen por diferentes etapas de actividad, desde hiperfunción simple a hiperplasia (multiplicación) hasta producir adenomas francos (multiplicación incontrolada), tendiendo más o menos a la compresión de los tejidos circundantes.
En todos los casos en los que se sospeche la existencia de una alteración en la producción de prolactina (amenorrea, con o sin galactorrea; falta de ovulación; manchado intermenstrual, etc.) primero es necesario medir la prolactina plasmática con un simple análisis de sangre. . Una vez comprobado su alto valor, se deben realizar más dosis (dos o tres) en el transcurso de 24 horas y durante varios días, con el fin de eliminar los errores relacionados con las variaciones durante el día y el estrés de abstinencia. Un método alternativo y más práctico, similar al anterior, puede ser el de las tres dosis a realizar en el "lapso de hora y media, con media hora de diferencia", intercaladas con la administración de una solución fisiológica. a través de un goteo.
En presencia de valores persistentemente elevados, superiores a 60 nanogramos por mililitro, en las tres derivaciones, después de haber excluido la existencia de un hipotiroidismo con la dosificación plasmática de hormonas tiroideas T3 y T4 y TSH, avanzaremos hacia un adenoma hipofisario ; por lo tanto, se realizará una CT (tomografía computarizada) o uno TMR (tomografía por resonancia magnética) con medio de contraste de la sellaturchica, que es la estructura anatómica en la base del cráneo en la que está contenida la hipófisis. Permiten apreciar la presencia de microadenomas y adenomas de la glándula pituitaria y su posible extensión a las estructuras circundantes, especialmente a el quiasma óptico, una estructura formada por las extensiones nerviosas del nervio óptico que pasa inmediatamente por encima del sillín. Si el tumor comprime el quiasma, el paciente podría presentar alteraciones del campo visual que, aunque sean asintomáticas, se pueden resaltar con una prueba denominada campimetría, generalmente complementario a CT y TMR. Sobre todo, permite evaluar la posible expansión del tumor, por lo que, si bien no parece absolutamente necesario en presencia de un microadenoma, es sumamente útil y necesario en la vigilancia de la evolución de los macroadenomas.