¿Qué es el feocromocitoma?
El feocromicitoma es un tumor que se desarrolla en la glándula suprarrenal, generalmente afectando su porción más interna, llamada médula, donde se encuentran las células cromafines. Es una neoplasia bastante rara, con una incidencia estimada de entre 2 y 8 casos por millón de habitantes; el feocromocitoma reconoce una cierta predisposición familiar y es más común entre los adultos jóvenes y en los grupos de edad intermedia.
Suprarrenales y catecolaminas
Las glándulas suprarrenales, colocadas como un sombrero sobre los riñones, producen dos hormonas muy importantes en su porción central, llamadas respectivamente adrenalina y noradrenalina, o más generalmente catecolaminas. Juntas, regulan la respuesta del cuerpo al estrés psicofísico, preparándolo para el so- llamada reacción de ataque y huida. En circunstancias similares, gracias a la secreción masiva de estas hormonas, el corazón aumenta la fuerza y la frecuencia contráctil, los bronquios, la pupila y los vasos sanguíneos de los músculos apendiculares y del sistema coronario se dilatan, mientras se estimula la glucogenólisis en el hígado.
Al mismo tiempo, siempre con el fin de preparar el cuerpo para la inminente actividad física, los procesos digestivos se ralentizan significativamente, mientras que los vasos sanguíneos cutáneos y periféricos se contraen y la presión arterial aumenta; la vejiga se relaja, mientras que el esfínter uretral se estrecha (inhibe la micción).
Síntomas
Para más información: Síntomas del feocromocitoma
Dado que el feocromocitoma es un tumor secretor de catecolaminas, muy a menudo se acompaña de hipertensión (manifestación clínica fundamental) y síntomas como dolor de cabeza repentino, palidez, sudoración profusa, dolor torácico, pérdida de peso, nerviosismo, angustia, ansiedad, temblores, palpitaciones y Sensación de latidos cardíacos más enérgicos. A veces puede ser asintomático.
A veces, los síntomas del feocromicotoma también incluyen trastornos gastrointestinales, como dolor abdominal, náuseas y vómitos, y alteración del metabolismo de la glucosa, como alteración de la tolerancia a la glucosa o diabetes manifiesta.
En relación con la liberación de catecolaminas por parte del tumor, los síntomas pueden presentarse de forma accesoria (ataques repentinos y violentos, que duran menos de una hora) o continuos. Órganos diana (p. Ej., Problemas de retina).
Los síntomas del feocromocitoma pueden empeorar repentinamente dando lugar a crisis hipertensivas; esto ocurre principalmente como consecuencia de estrés emocional o ansiedad, anestesia quirúrgica o esfuerzo físico que provoquen cierta presión sobre el tumor (cambios de posición, deportes, maniobras diagnósticas (cateterismo), levantamiento de pesas, defecación, micción, embarazo, etc. ). Los síntomas del feomocrocitoma también pueden agravarse por el uso de determinados fármacos, fármacos (anfetaminas, cafeína en dosis altas, efedrina, descongestionantes, antihistamínicos, cocaína, etc.) y alimentos (los ricos en tiramina), que elevan la presión arterial. feocromictoma también debe evitarse el uso de metoclopramida, atropina y fármacos inhibidores de la MAO (riesgo de crisis hipertensiva con daño cardíaco); entre estos últimos recordamos isocarboxazida, fenelzina, selegilina, moclobemida y tranilcipromina, las crisis hipertensivas se pueden controlar con fármacos como la nitroglicerina y derivados.
Diagnóstico
Ver también: metanefrinas urinarias
El diagnóstico de feocromocitoma se basa en la dosis de adrenalina y noradrenalina, y sus metabolitos (metanefrinas), en sangre y orina. Si los niveles están elevados, la ubicación exacta del feocromocitoma se identifica por CT, MRI abdominal, PET con 6- (18F) fluorodopamina o por gammagrafía con metayodobencilguanidina (MIBG) o análogo de somatostatina (octreoscan).
Tratamiento
El tratamiento de elección, cuando es factible, es el quirúrgico.
Con la extirpación de la glándula suprarrenal afectada por feocromocitoma los síntomas tienden a desaparecer en la mayoría de los casos; la presión cardíaca también vuelve a la normalidad. Si las neoplasias afectan a ambas glándulas, por lo tanto, ambas glándulas suprarrenales deben extirparse; desafortunadamente, la adrenalectomía bilateral requiere una terapia de reemplazo crónica para reemplazar varias hormonas suprarrenales, como el cortisol y la aldosterona.
Siempre que sea posible, la cirugía se realiza por vía laparoscópica, es decir, insertando instrumentos de precisión fina en pequeñas incisiones realizadas en el abdomen del paciente.
Es fundamental, durante la espera de la cirugía y en preparación para ella, tomar fármacos bloqueadores alfa y beta y, si es necesario, otros fármacos para controlar la presión arterial y los diversos síntomas desencadenados por el feocromocitoma.
