La miocarditis es una "inflamación del músculo cardíaco".
La miocarditis puede ser causada por una variedad de factores, que incluyen infecciones, enfermedades sistémicas, mecanismos autoinmunes, exposición a toxinas o respuestas de hipersensibilidad a ciertos medicamentos.
En muchos casos, la enfermedad inflamatoria del miocardio no produce síntomas perceptibles. Sin embargo, un cuadro clínico grave puede asociarse con:
- Anormalidades del ritmo cardíaco normal (arritmias);
- Debilidad del músculo cardíaco (insuficiencia cardíaca: el corazón ya no puede desarrollar la fuerza necesaria para mantener un rango normal);
- Disfunciones eléctricas y / o mecánicas del músculo cardíaco caracterizadas por una degeneración progresiva del miocardio (miocardiopatía);
- Paro cardíaco repentino.
En algunas situaciones, la enfermedad puede provocar necrosis (muerte) del tejido cardíaco.
La fisiopatología de la miocarditis se caracteriza por disfunciones de los miocitos (las células del miocardio), debido tanto a la lesión tisular directa como al daño inmunomediado.
En la mayoría de los pacientes, el curso clínico es autolimitado y la inflamación miocárdica se resuelve sin consecuencias permanentes. Los casos más graves o crónicos pueden requerir hospitalización y tratamiento adecuado, que depende principalmente de la causa subyacente.
Causas
La miocarditis reconoce varias causas:
- Infecciones virales. La causa más común de miocarditis es una "infección viral del músculo cardíaco. Los virus invaden el miocardio y causan" inflamación local con activación del sistema inmunológico; esta respuesta defensiva del hospedador atenúa la replicación viral y protege a los miocitos de la lesión mediada por virus. Sin embargo, algunos componentes de la reacción inmunitaria también pueden contribuir al desarrollo de inflamación miocárdica, necrosis y disfunción ventricular. De hecho, durante y después de la infección viral, el sistema inmunológico puede atacar la miosina cardíaca e infligir daño al miocardio (algunos patógenos tienen epítopos inmunológicamente similares a la miosina cardíaca) Esta respuesta inmune ayuda a establecer el cuadro clínico de la miocarditis.
Varios virus pueden causar enfermedad inflamatoria del miocardio, entre ellos: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, VIH, virus de Epstein-Barr, virus de la rubéola, poliovirus, citomegalovirus, virus de la varicela-zóster (HHV-3) y virus del herpes humano 6 (HHV- 6). - Infecciones bacterianas. En algunas personas con difteria, una toxina producida por el Corynebacterium diphtheriae provoca una forma de miocarditis que hace que el músculo cardíaco se vuelva flácido y agrandado. Como resultado de este proceso de la enfermedad, el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente y se puede desarrollar una insuficiencia cardíaca grave durante la primera semana de la enfermedad. También una infección causada por la bacteria. Borrelia burgdorferi, el agente causante de la enfermedad de Lyme puede causar miocarditis.
La miocarditis bacteriana también puede ser causada por patógenos como: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Y Rickettsia. En raras ocasiones, la miocarditis es una complicación de la "endocarditis", una infección de las válvulas cardíacas y del revestimiento interno de las cavidades cardíacas, a menudo causada por bacterias. - La enfermedad de Chagas. La miocarditis puede ser causada por una infección por protozoos. Trypanosoma cruzi, transmitida por la picadura de un insecto. El patógeno causa la enfermedad de Chagas, endémica de América Central y del Sur. Después de la primera infección, aproximadamente un tercio de los pacientes afectados desarrollan una forma de miocarditis crónica (a largo plazo). músculo cardíaco, que conduce a insuficiencia cardíaca progresiva, incluido el protozoo Toxoplasma gondii, responsable de la toxoplasmosis puede participar en la etiología de la miocarditis.
- Enfermedades inflamatorias. Estos incluyen lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis y otras enfermedades autoinmunes, como esclerodermia y vasculitis sistémica (ejemplo: síndrome de Churg-Strauss y granulomatosis de Wegener).
- Sustancias toxicas:
- Abuso de alcohol;
- Metales pesados, productos químicos y toxinas (por ejemplo: hidrocarburos, monóxido de carbono, síndrome de choque tóxico, arsénico o veneno de serpiente);
- Algunos medicamentos: doxorrubicina (o adriamicina), antraciclinas, quimioterapia y antipsicóticos (por ejemplo: clozapina).
- Agentes físicos: choque eléctrico, hiperpirexia y exposición a radiación.
Otras posibles causas de miocarditis incluyen el rechazo después de un trasplante de corazón.
Aproximadamente el 6-10% de los casos de miocardiopatía dilatada son secundarios a miocarditis.
La miocarditis puede afectar a personas de todas las edades y, debido a que a menudo es asintomática, solo se puede diagnosticar después de que un adulto joven con daño cardíaco por miocarditis crónica muere inesperadamente durante el ejercicio (casi el 20% de las muertes súbitas entre los niños). la consecuencia de la miocarditis).
Causas potenciales de miocarditis
- Infecciones virales: adenovirus, coxsackievirus, citomegalovirus, VIH y parvovirus B19;
- Drogas: antraciclinas;
- Mefedrona;
- Etanol.
- Enfermedades autoinmunes: síndrome de Churg-Strauss, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Kawasaki, lupus eritematoso sistémico;
- Infecciones bacterianas, fúngicas y parasitarias;
- Metales pesados: cobre, hierro y plomo;
- Reacción de hipersensibilidad a: cefalosporinas, diuréticos, penicilina, fenitoína, sulfonamidas y tetraciclina.
Síntomas
Para más información: Síntomas de miocarditis
Los signos y síntomas asociados a la miocarditis son múltiples y dependen tanto de la propia inflamación del miocardio como de fenómenos secundarios al proceso inflamatorio, como el debilitamiento del músculo cardíaco.
En casos leves, la miocarditis puede ser asintomática y el paciente puede experimentar una sensación de malestar y síntomas generales, sin darse cuenta de que el corazón está comprometido. El único signo de inflamación del corazón puede ser un resultado anormal temporal en un electrocardiograma (ECG), que mide la actividad eléctrica del corazón y demuestra ciertas anomalías, como una disminución de la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco.
En casos graves, los signos y síntomas de la miocarditis varían según la causa de la enfermedad. Estos pueden incluir:
- Fiebre (especialmente cuando la miocarditis es de origen infeccioso);
- Dolor de pecho (a menudo descrito como "punzante");
- Arritmias cardíacas (ritmo cardíaco irregular, con latidos anormalmente rápidos, lentos o irregulares);
- Dificultad para respirar, en reposo o durante la actividad física;
- Retención de líquidos con hinchazón de piernas, tobillos y pies;
- Cansancio;
- Pérdida repentina del conocimiento (síncope).
Los síntomas de la miocarditis pueden resolverse espontáneamente, permanecer estables o empeorar progresivamente con el tiempo, hasta que se requiera un trasplante de corazón. A menudo, en las 2-4 semanas previas a la presentación, los pacientes experimentan signos y síntomas similares a los de la gripe, como malestar, dolor de cabeza, dolor articular y muscular, fiebre, dolor de garganta o diarrea. Cuando la miocarditis es más grave, puede inducir: insuficiencia cardíaca (con síntomas como disnea, fatiga, acumulación de líquido en los pulmones, congestión hepática, etc.) o muerte súbita. Los pacientes con miocarditis viral a menudo tienen pericarditis (inflamación de la membrana que recubre el corazón) concomitante. La miocarditis también se asocia con anomalías del ritmo cardíaco, como taquicardia ventricular, bloqueo cardíaco, aleteo y fibrilación auricular.
Miocarditis en niños
Los síntomas de la miocarditis en bebés y niños tienden a ser más inespecíficos, con malestar general, pérdida de apetito, dolor abdominal y / o tos crónica. Además, los pacientes pediátricos pueden experimentar los siguientes signos y síntomas:
- Fiebre;
- Dificultades respiratorias;
- Respiración rápida;
- Color de la piel azulado o grisáceo.
Miocarditis fulminante
La miocarditis fulminante es una inflamación grave del miocardio que produce disfunción sistólica ventricular, shock cardiogénico y descompensación multiorgánica. En aproximadamente el 10% de las personas con miocarditis, la afección puede ser la causa de la aparición de insuficiencia cardíaca aguda. Si los pacientes con miocarditis fulminante reciben el apoyo adecuado y oportuno con tratamiento, pueden tener una buena recuperación, con secuelas mínimas a largo plazo. Actualmente, se desconocen los factores que determinan si un paciente desarrollará o no miocarditis fulminante, pero el reconocimiento temprano de esta enfermedad es muy importante. Se cree que la etiología y patogenia subyacente de la miocarditis fulminante es similar a la enfermedad miocárdica inflamatoria no fulminante, pero debido a su rareza, la incidencia de la enfermedad no está bien caracterizada.
Diagnóstico
La miocarditis se debe a un proceso subyacente que causa inflamación y daño al músculo cardíaco, no relacionado con ninguna otra agresión. Muchas causas secundarias, como un infarto de miocardio, pueden conducir a "inflamación del miocardio, por lo que el diagnóstico de miocarditis no puede basarse únicamente en pruebas que confirmen la presencia del proceso inflamatorio limitado al corazón. Para confirmar la presencia de la enfermedad., el médico puede proceder con un electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax, ecocardiograma y análisis de sangre. Se puede sospechar inflamación del miocardio en función de los resultados electrocardiográficos alterados (inversiones de la onda T y elevaciones del segmento ST), aumento de Proteína C reactiva y / o velocidad de sedimentación globular (VSG). En pacientes con miocarditis, los resultados de laboratorio pueden mostrar: leucocitosis, eosinofilia y aumento de IgM (análisis serológico) y niveles de troponina cardíaca o creatinina quinasa-MB (marcadores de daño miocárdico). El diagnóstico definitivo requiere una biopsia endomiocárdica, generalmente aliado realizado en el contexto de una angiografía, que ayuda a aclarar las correlaciones clínico-patológicas. Una pequeña muestra de tejido endocárdico y miocárdico es tomada y estudiada por un anatomopatólogo en microscopía óptica. El análisis de la muestra, procesada con métodos inmunoquímicos, permite establecer la presencia de características histopatológicas, como "edema abundante e" infiltrado. Inflamatorio en el intersticio miocárdico, rico en linfocitos y macrófagos.La destrucción focal de los miocitos explica la falla de la bomba miocárdica.
Tratamiento
El pronóstico y el tratamiento de la miocarditis varían según la causa, la gravedad de la inflamación, la edad del paciente, los datos clínicos y hemodinámicos. Las infecciones se pueden tratar con terapia dirigida al patógeno responsable (ejemplo: antibióticos para la miocarditis bacteriana). En la fase aguda, está indicada la terapia de apoyo, incluido el reposo. Para los pacientes sintomáticos, la digoxina y algunos diuréticos promueven la mejoría clínica.
La disfunción cardíaca de moderada a grave puede estar respaldada por una terapia inotrópica, seguida de inhibidores de la ECA (por ejemplo: captopril, lisinopril, etc.). Las personas que no responden a la terapia convencional son candidatas para el tratamiento con dispositivos de asistencia ventricular, altas dosis de vasopresores, ciclos cortos de esteroides u otros medicamentos que reducen la respuesta inmunitaria. El trasplante de corazón se reserva para pacientes muy graves que no pueden mejorar con la terapia convencional. El tratamiento a largo plazo depende del grado de daño cardíaco residual y de la presencia de anomalías en el ritmo cardíaco.
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Pronóstico
El pronóstico de la miocarditis depende de la causa y del estado general de salud del paciente. Por ejemplo, en adultos con miocarditis por virus coxsackie simple, los síntomas pueden comenzar a mejorar en el transcurso de un par de semanas. En otros casos, la recuperación puede demorar algunos meses. Si la enfermedad se reconoce temprano, de modo que se pueda emprender inmediatamente una terapia de apoyo adecuada, el pronóstico a largo plazo de los pacientes es bueno.
En muchas personas con miocarditis, el daño al músculo cardíaco mejora sin terapia y las anomalías relacionadas con la afección que se encuentran en la ecocardiografía tienden a desaparecer. Sin embargo, las formas más graves pueden volverse crónicas o causar daño permanente al miocardio, que persiste incluso después de la resolución de inflamación. Estos pacientes pueden desarrollar miocardiopatía dilatada o progresar a una etapa avanzada de insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca con ventrículo izquierdo dilatado puede tener un buen pronóstico, mientras que la pérdida de la función ventricular derecha, el paro cardíaco y las arritmias ventriculares asociadas a la miocarditis se relacionan con un desenlace desfavorable. .
