Válvula tricúspide

Generalidad

La válvula tricúspide está ubicada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho del corazón y su función es regular el flujo sanguíneo a través del orificio que conecta estos dos compartimentos cardíacos.

Algunas referencias a la anatomía del corazón

Antes de continuar con la descripción de la válvula tricúspide, es útil recordar algunas características del órgano en el que se encuentra: el corazón.

El corazón es un órgano hueco desigual formado por tejido muscular estriado involuntario. Su función principal es mover la sangre en los vasos; por eso es comparable a una bomba que, al contraerse, empuja la sangre hacia los distintos tejidos y órganos. Tiene una forma que se asemeja a la de una pirámide invertida. En el momento del nacimiento, el corazón pesa 20-21 gramos y, en la edad adulta, alcanza los 250 gramos en las mujeres y los 300 gramos en los hombres. El corazón reside en el pecho, a la altura del mediastino anterior, descansa sobre el diafragma y está ligeramente desplazada hacia la izquierda. Está rodeada por el pericardio, un saco seroso-fibroso, que tiene la función de protegerlo y limitar su distensibilidad. La pared del corazón está formada por tres túnicas superpuestas que de afuera hacia adentro toman el nombre de:

• Epicardio. Es la capa más externa, en contacto directo con el pericardio seroso. Consiste en una capa superficial de células mesoteliales que descansa sobre la capa subyacente de tejido conectivo denso, rico en fibras elásticas.
• Miocardio. Es la capa intermedia, formada por fibras musculares. Las células del miocardio se denominan miocardiocitos. Tanto la contracción del corazón como el grosor de la pared del corazón dependen de ello. Es necesario que el miocardio esté correctamente inervado e inervado, respectivamente, por una red vascular y nerviosa.
• Endocardio. Es el revestimiento de las cavidades del corazón (aurículas y ventrículos), formado por células endoteliales y fibras elásticas. Para separarlo del miocardio, hay una capa delgada de tejido conectivo suelto.

La conformación interna del corazón se puede dividir en dos mitades: una derecha y una izquierda. Cada parte consta de 2 cavidades o cámaras distintas, llamadas aurículas y ventrículos, dentro de las cuales fluye la sangre.

La aurícula y el ventrículo de cada mitad se colocan uno encima de otro, respectivamente, en el lado derecho están la aurícula derecha y el ventrículo derecho; en el lado izquierdo, están la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Para dividir claramente las aurículas y los ventrículos de las dos mitades, hay, respectivamente, un tabique interauricular y un tabique interventricular. Aunque el flujo sanguíneo en el corazón derecho está separado desde el lado izquierdo, los dos lados del corazón se contraen de manera coordinada: primero las aurículas se contraen, luego los ventrículos.

En cambio, la aurícula y el ventrículo de la misma mitad están en comunicación entre sí y el orificio, a través del cual fluye la sangre, está controlado por una válvula auriculoventricular. La función de las válvulas auriculoventriculares es prevenir el reflujo de sangre desde el ventrículo hacia la aurícula que asegura el flujo sanguíneo unidireccional. La válvula mitral pertenece a la mitad izquierda y controla el flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Sin embargo, la válvula tricúspide se encuentra entre la aurícula y el ventrículo del lado derecho del corazón.
En las cavidades ventriculares, tanto derecha como izquierda, hay otras dos válvulas, llamadas válvulas semilunares. En el ventrículo izquierdo reside la válvula aórtica, que regula el flujo sanguíneo en la dirección ventrículo izquierdo-aorta; en el ventrículo derecho tiene lugar la válvula pulmonar, que controla el flujo de sangre en la dirección ventrículo derecho-arteria pulmonar. Al igual que las válvulas auriculoventriculares, estas también deben garantizar un flujo sanguíneo unidireccional.
Los vasos afluentes, es decir, los que llevan la sangre al corazón, "descargan" en las aurículas. Para el corazón izquierdo, los vasos afluentes son las venas pulmonares. Para el corazón derecho, los afluentes son la vena cava superior y la vena cava inferior.
Los vasos efluentes, es decir, los que hacen que la sangre fluya desde el corazón, parten de los ventrículos y son precisamente los controlados por las válvulas que acabamos de describir. Para el corazón izquierdo, el efluente es la aorta, para el corazón derecho, el efluente es la arteria pulmonar.

La circulación sanguínea, que ve al corazón como protagonista, es la siguiente. La sangre rica en dióxido de carbono y pobre en oxígeno llega a la aurícula derecha a través de las venas huecas, que acaba de irrigar los órganos y tejidos del cuerpo. Desde la aurícula, la sangre llega al ventrículo derecho y entra en la arteria pulmonar Por esta vía, el flujo sanguíneo llega a los pulmones para oxigenarse y eliminar el dióxido de carbono. Después de esta operación, la sangre oxigenada regresa al corazón, en la aurícula izquierda, a través de las venas pulmonares. Desde la aurícula izquierda pasa al ventrículo izquierdo, donde es empujada hacia la aorta, que es la arteria principal del cuerpo humano. . Una vez en la aorta, la sangre fluye a todos los órganos y tejidos, intercambiando oxígeno con dióxido de carbono. Sin oxígeno, la sangre ingresa al sistema venoso para regresar al corazón nuevamente, en la "aurícula derecha, para" recargarse ". por lo que se repite un nuevo ciclo, igual que el anterior.

Los movimientos que realiza la sangre se producen tras una fase de relajación seguida de una fase de contracción del miocardio, es decir, el músculo cardíaco. La fase de relajación se llama diástole; la fase de contracción se llama sístole.

• Durante la diástole:
• La musculatura cardíaca de las aurículas y los ventrículos, tanto a la derecha como a la izquierda, está relajada.
• Las válvulas auriculoventriculares están abiertas.
• Las válvulas semilunares de los ventrículos están cerradas.
• La sangre fluye, a través de los vasos tributarios, primero hacia la aurícula y luego hacia el ventrículo, la transferencia de sangre no tiene lugar en su totalidad, ya que una parte permanece en la aurícula.

• Durante la sístole:
• Se produce la contracción de la musculatura cardíaca. Comienzan las aurículas y luego los ventrículos. Más precisamente, hablamos de sístole auricular y sístole ventricular:
  • La cantidad de sangre que quedó en las aurículas se empuja hacia los ventrículos.
  • Las válvulas auriculoventriculares se cierran, evitando el reflujo de sangre hacia las aurículas.
  • Las válvulas semilunares se abren y los músculos ventriculares se contraen.
  • La sangre se empuja hacia los respectivos vasos efluentes: venas pulmonares (corazón derecho), si tiene que oxigenarse; aorta (corazón izquierdo), si necesita llegar a tejidos y órganos.
  • Las válvulas semilunares se vuelven a cerrar después de que la sangre ha pasado a través de ellas.

La diástole y la sístole se alternan durante la circulación sanguínea y el comportamiento de las estructuras del corazón, independientemente de si la sangre está en la mitad derecha o izquierda del corazón, es el mismo.
Para completar este panorama del corazón, quedan por mencionar otros dos temas de considerable importancia. El primero se refiere a cómo y dónde surge la señal nerviosa de contracción del miocardio. El segundo se refiere al sistema vascular que irriga el corazón.
El impulso nervioso que genera la contracción del corazón se origina en el mismo corazón. De hecho, el miocardio es un tejido muscular particular, dotado de la capacidad de autocontraerse. En otras palabras, los miocardiocitos son capaces de generar por sí mismos el nervio impulso para la contracción. Los otros músculos estriados del cuerpo humano, por otro lado, necesitan una señal del cerebro para contraerse. Si se interrumpe la red nerviosa que conduce esta señal, estos músculos no se mueven. El corazón, por otro lado, tiene un marcapasos cardíaco natural en la unión entre la vena cava superior y la aurícula derecha, conocido como nódulo sinoauricular (nódulo SA), que estimula la contracción del corazón de pacientes que padecen ciertas enfermedades cardíacas. Para conducir correctamente el impulso nervioso, nacido en el nodo SA, a los ventrículos, el miocardio tiene otros puntos de pivote: en sucesión, la señal generada pasa por el nodo auriculoventricular (nodo AV), por el haz de His y por las fibras. de Purkinje.
La oxigenación de las células cardíacas pertenece a las arterias coronarias derecha e izquierda y se originan en la aorta ascendente. Su mal funcionamiento da como resultado una cardiopatía isquémica. La isquemia es una condición patológica caracterizada por la falta o insuficiente suministro de sangre a un tejido. Una vez que la sangre ha intercambiado oxígeno con los tejidos cardíacos, ingresa al sistema venoso de las venas cardíacas y al seno coronario, haciendo así regresar a la aurícula derecha. Toda la red vascular del corazón reside en la superficie del miocardio, para evitar su constricción en el momento de la contracción del músculo cardíaco; situación, esta última, que alteraría el flujo sanguíneo.

Función y anatomía de la válvula tricúspide.

La válvula tricúspide está ubicada en el orificio que conecta la aurícula derecha y el ventrículo derecho del corazón. Es una de las dos válvulas auriculoventriculares del corazón, junto con la mitral. Permite que la sangre fluya entre la aurícula y el ventrículo de forma unidireccional. De hecho, en el momento de la sístole auricular, la aurícula derecha se contrae y empuja la sangre a través del orificio de la válvula abierta hacia el ventrículo. En el momento de la sístole ventricular, la válvula tricúspide se cierra, evitando el reflujo. La superficie del orificio de la válvula tricúspide mide 7-8 cm2.
El mecanismo de apertura y cierre depende del gradiente de presión, es decir, la diferencia de presión existente entre el compartimento auricular y ventricular. En efecto:

• Cuando la sangre ingresa a la aurícula y comienza la sístole auricular, la presión en la aurícula es más alta que la ventricular. En estas condiciones, la válvula está abierta.
• Cuando la sangre ingresa al ventrículo, la presión en el ventrículo es más alta que en la aurícula, en estas condiciones la válvula se cierra, evitando el reflujo.

Estas dos situaciones son comunes a ambas válvulas auriculoventriculares del corazón.

La estructura de la válvula tricúspide consta de:

• El anillo de la válvula De forma circunferencial, delimita el orificio de la válvula.
• Tres colgajos o cúspides (de ahí el nombre de válvula tricúspide). Según su posición, las cúspides se clasifican en septal, inferior y antero-superior. En los bordes de los colgajos hay estructuras anatómicas particulares, las comisuras, que favorecen el cierre del orificio. Las cúspides están formadas por tejido conectivo, rico en colágeno y fibras elásticas. No tienen sistemas vasculares directos y, ni siquiera , controles, igualmente directos, de tipo nervioso y muscular.
• Músculos papilares. Son extensiones del miocardio ventricular y aseguran la estabilidad de los tendones cortos.
• Cordones tendinosos. Sirven para unir las aletas valvulares con los músculos papilares. Como las varillas de un paraguas evitan que gire hacia afuera con vientos fuertes, los cordones de los tendones evitan que la válvula sea empujada hacia la aurícula durante la sístole ventricular.

El correcto funcionamiento de estos componentes de la válvula requiere una sinergia considerable. Una "anomalía morfológica puede comprometer el correcto mecanismo de apertura-cierre de la válvula, que recordamos que es un evento pasivo dependiente de la presión (ni los músculos papilares ni los cordones tendinosos son capaces de abrir y cerrar activamente las válvulas auriculoventriculares).

Patologias

Las patologías más habituales que pueden afectar a la válvula tricúspide son:

• Estenosis tricuspídea. Es un estrechamiento del orificio valvular, debido a la fusión de las comisuras, o a un cambio morfológico de los cordones tendinosos.
• Insuficiencia tricuspídea. Se produce una lesión a nivel de uno de los elementos estructurales de la válvula: cúspides, anillo valvular, cordones tendinosos y músculos papilares.