Generalidad
Los divertículos esofágicos son extroversiones congénitas o adquiridas en forma de saco de la pared del esófago, que se comunican con la luz del mismo. En relación al mecanismo de formación, los divertículos se distinguen por impulso y tracción. Los primeros se deben a la eyección gradual de la mucosa y submucosa. a través de una "zona de debilidad en la pared muscular, debido a un aumento de la presión intraluminal". Estos últimos, por otro lado, se producen como consecuencia de las fuerzas de tracción ejercidas sobre la pared esofágica, debido a un proceso inflamatorio adyacente (ejemplo: afectación en la inflamación de los ganglios linfáticos mediastínicos en la tuberculosis). Los divertículos esofágicos suelen ser asintomáticos, pero son a veces se asocia disfagia y síntomas de diversa gravedad relacionados con discinesias esofágicas.
Diagnóstico
Los resultados de la exploración física suelen ser normales, ya que los pacientes suelen estar asintomáticos, sin embargo, muchos pacientes refieren episodios de disfagia, dolor torácico o regurgitación alimentaria.
Las investigaciones radiográficas del esófago o del tracto gastrointestinal superior permiten detectar muchos de los divertículos no sintomáticos.
- La radiografía de tórax y la tomografía computarizada permiten identificar grandes divertículos esofágicos, que pueden manifestarse como estructuras llenas de aire y / o líquido que se comunican con el esófago.
- La fluoroscopia del esófago (radiografía de bario) es generalmente la técnica diagnóstica de elección: se realiza una secuencia de imágenes radiográficas, después de que el paciente ha "ingerido la llamada" harina de bario ", un medio de contraste que contiene sulfato de bario, que parece claro para el desarrollo de la placa radiográfica (ya que el radioisótopo es opaco a los rayos X).
- La técnica se puede realizar mediante "doble contraste" (harina de bariate + aire producido por la ingestión simultánea de bicarbonato de sodio, que reacciona con los ácidos gástricos y asciende por el esófago), para permitir una mejor distensión del intestino y resaltar cualquier aspecto macroscópico. irregularidades de la mucosa. La radiografía con bario es útil para el diagnóstico de pseudodivertículos esofágicos intramurales, mientras que la "comida bariada" proporciona más información diagnóstica en pacientes sintomáticos con divertículos torácicos medios o epifrénicos. La técnica es excelente para definir el aspecto estructural de los divertículos esofágicos y proporciona pistas sobre los trastornos de la motilidad causados por la presencia de estas formaciones.
- La manometría gastroesofágica permite medir el tiempo y la fuerza de las contracciones y relajaciones de las válvulas musculares a nivel del esfínter esofágico superior (SES) e inferior (SEI). Más precisamente, la prueba permite resaltar la asociación con las alteraciones de la motilidad o con la presencia de un hipertono muscular, lo que determina un "aumento de la resistencia a los movimientos:
- a nivel del esfínter esofágico superior, para divertículo de Zenker;
- a nivel del esfínter esofágico inferior, para divertículos epifrénicos.
- En caso de síntomas evidentes como la manifestación de disfagia y odinofagia (sensación dolorosa al tragar), está indicada una Gastroduodenoscopia de Esófago (EGDS), un examen endoscópico del tracto digestivo superior, que permite excluir patologías estructurales asociadas a los divertículos del tracto digestivo superior. esófago., como estenosis o neoplasias.
Tratamiento
Por lo general, los divertículos asintomáticos o mínimamente sintomáticos no necesitan tratamiento.
En muchos pacientes con divertículos esofágicos, la disfagia está relacionada con la alteración de la motilidad básica, por lo que la terapia debe estar dirigida a tratar este trastorno. Por ejemplo, el tratamiento del divertículo esofágico intramural se dirige a la estenosis o dismotilidad subyacentes.
Solo en determinados casos, en los que el divertículo esofágico alcanza un tamaño considerable, o en el caso de que se asocie a síntomas incapacitantes, es posible evaluar la posibilidad de recurrir a la extirpación quirúrgica (resección). Las indicaciones del tratamiento quirúrgico de los divertículos esofágicos están bien representados por tres personajes: sintomático, voluminoso, incapacitante.
Las opciones terapéuticas también pueden incluir:
- Inyección de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior (con efecto transitorio, de 1 a 3 meses).
- Miotomía esofágica de Heller (resección quirúrgica de los haces de tejido muscular liso que rodean el esófago).
A continuación se dan algunos abordajes quirúrgicos:
Divertículo de Zenker antes y después del esófago-diverticulostomía - Fuente: http://stanfordhospital.org/
La cirugía permite la resolución definitiva de la estenosis, con remisión clínica y radiológica de la enfermedad. En los últimos años se han perfeccionado técnicas no invasivas que garantizan buenos resultados y un moderado dolor postoperatorio.
Dieta y estilo de vida
- No se acueste (ni se incline) inmediatamente después de las comidas principales
- Dormir con dos almohadas, para facilitar el vaciado del esófago y limitar la estasis de los alimentos.
- Evite las comidas abundantes
- Evite la ingesta de café, menta, chocolate, alimentos grasos y alcohol.
- Reduce los alimentos ácidos que pueden irritar las paredes del esófago: jugos, jugos cítricos, tomate y pimiento.
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