Definición
La "hipercalcemia" se define como una afección clínica en la que el nivel de calcio en la sangre excede la concentración normal (en comparación con una población de referencia); por ejemplo, en adultos, se puede hablar de hipercalcemia cuando el calcio plasmático supera el valor de 10,5 mg / dl. La concentración de calcio en sangre está muy influenciada por la actividad de la calcitonina, la hormona paratiroidea y la vitamina D.
Causas
La hipercalcemia es el resultado de una absorción intestinal excesiva de calcio, una disminución de la excreción renal o una liberación incontrolada de calcio de los huesos.
- Factores de riesgo: ingesta excesiva de diuréticos, vitamina D, vitamina A y hormonas tiroideas, dieta rica en proteínas, infecciones, inflamación, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, sarcoidosis, tuberculosis, cáncer de mama y de pulmón.
Síntomas
Papel del calcio en el cuerpo: mantenimiento de la salud ósea, contracción muscular, liberación de hormonas, mantenimiento de las funciones cerebrales y nerviosas.
Dado que el calcio está involucrado en numerosas e importantes funciones en el cuerpo, una concentración anormal y exagerada de calcio plasmático puede crear síntomas variables: la hipercalcemia puede inducir apatía, confusión mental, debilidad muscular, depresión, deshidratación, dolor abdominal, dolor óseo, pérdida del apetito. , hiperacidez gástrica, micción frecuente, náuseas, estreñimiento.
- Complicaciones: arritmias graves, coma, insuficiencia renal
La información sobre Hipercalcemia - Medicamentos para el tratamiento de la hipercalcemia no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Consulte siempre a su médico y / o especialista antes de tomar Hipercalcemia - Medicamentos para el tratamiento de la hipercalcemia.
Medicamentos
La hipercalcemia no es una condición médica que deba subestimarse: tanto es así que cuando la concentración plasmática de calcio supera un cierto valor, la hospitalización y el tratamiento de emergencia son indispensables, incluso antes de esclarecer la causa.
Un paciente hipertenso que toma diuréticos tiazídicos puede tener riesgo de hipercalcemia; Lo mismo ocurre con quienes se someten a una "suplementación de vitamina D más allá de lo necesario: en estos casos, es necesario reducir la ingesta de calcio con la dieta, pero también suspender la suplementación de vitamina D y sustituir un diurético tiazídico con otro fármaco.
La hipercalcemia aguda debe tratarse con una infusión intravenosa de cloruro de sodio (0,9%), para corregir la deshidratación; en casos de gravedad, es concebible la administración de fármacos útiles para inhibir la movilización ósea, como los bisfosfonatos y el ácido pamidrónico: estos fármacos ejercen su actividad terapéutica inhibiendo la resorción ósea, aumentando consecuentemente la eliminación del mineral a través de la micción. La calcitonina es uno de los fármacos más utilizados en terapia para normalizar la concentración de calcio, alterada por la hipercalcemia (especialmente en el contexto de enfermedades malignas).
Además, los corticosteroides pueden ejercer de manera excelente su función terapéutica cuando la hipercalcemia se asocia con una ingesta excesiva de vitamina D o sarcoidosis.
Entre los tratamientos alternativos menos utilizados, recordamos los fármacos quelantes (por ejemplo, el edetato trisódico): estamos hablando de una terapia de generación anterior, actualmente menos utilizada que en el pasado debido a sus notorios efectos secundarios (daño renal) y al dolor local que provoca. el lugar de la inyección.
En algunos casos graves, cuando la hipercalcemia se deriva del hiperparatiroidismo, es concebible la paratiroidectomía, así como la extirpación de una o más glándulas paratiroides.
A continuación se enumeran las clases de fármacos más utilizados en la terapia contra la hipercalcemia, y algunos ejemplos de especialidades farmacológicas; corresponde al médico elegir el principio activo y la dosis más adecuados para el paciente, en función de la gravedad de la enfermedad, la estado de salud del paciente y su respuesta al tratamiento:
Glucocorticoides: indicados para contrarrestar los efectos derivados de la acumulación de vitamina D. La administración de estos fármacos también está indicada en pacientes que padecen hipercalcemia en el contexto de sarcoidosis.
- Prednisolona (ex. Deltacortene, Lodotra): la dosis indicativa para el tratamiento de la hipercalcemia sugiere tomar 30-60 mg del fármaco por día, divididos en tres tomas diarias.
Bifosfonatos: estos fármacos, de administración intravenosa, están indicados en el tratamiento de la hipercalcemia, para remediar la destrucción del hueso que, inevitablemente, aumentaría la liberación de calcio a la sangre. En otras palabras, los bifosfonatos inhiben la resorción ósea por los osteoclastos. Junto con la combinación de furosemida + solución fisiológica, los bisfosfonatos son los fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la hipercalcemia. A continuación, los más utilizados en terapia.
- Pamidronato (p. Ej. Pamidronato disódico mayne, Aredia): la dosis indicativa para el tratamiento de la hipercalcemia sugiere tomar 60-90 mg del fármaco, en una sola dosis, mediante infusión intravenosa lenta de 2-24 horas. La larga duración de la infusión. (más de 2 horas) se usa ampliamente para minimizar el riesgo de toxicidad renal. En el caso de hipercalcemia severa, se recomienda administrar una segunda dosis, siguiendo el esquema terapéutico utilizado para la primera infusión; sin embargo, se debe enfatizar que deben pasar al menos 7 días entre una dosis y la otra.
- Zolendronato (ej. Zometa): disponible en polvo y disolvente, y concentrado para diluir, el fármaco realiza su actividad terapéutica como el anterior. La dosis debe ser establecida por el médico.
- Ácido ibandrónico (p. Ej.Bondronat, Bonviva, Ácido ibandrónico teva, Iasibon, Ácido ibandrónico sandoz): en forma de solución inyectable, el fármaco se utiliza ampliamente en la terapia para el tratamiento de la hipercalcemia asociada a un tumor maligno. Administrar el fármaco por infusión intravenosa de 2- 4 mg, según la gravedad de la hipercalcemia. Normalmente, la duración de la terapia es de 7 días.
- Etidronato de sodio (p. Ej., Etidron): más que para la hipercalcemia, el fármaco en cuestión se utiliza para el tratamiento de la resorción ósea en la enfermedad de Paget. En caso de hipercalcemia asociada a un tumor, su uso se ha visto muy limitado debido a la toxicidad del fármaco ejercido. en el riñón.
La ingesta de bisfosfonatos para el tratamiento de la hipercalcemia puede inducir: leucopenia, hipofosfatemia e hipocalcemia.
Fármacos diuréticos de asa: favorecen la reducción de los niveles de calcio en sangre, asegurando el correcto funcionamiento de los riñones.
- Furosemida (p. Ej. Lasix): a menudo, la administración de furosemida para el tratamiento de la hipercalcemia se asocia con una infusión de solución fisiológica. En pacientes cuya función renal es normal, o en cualquier caso no está gravemente comprometida, es concebible controlar los niveles de calcio plasmático aumentando la eliminación renal mediante la expansión del volumen extracelular. La infusión de lasix + solución fisiológica permite obtener un volumen de orina igual a 3 litros por día, se recomienda, en tales situaciones, controlar el nivel de potasio en sangre para evitar hipopotasemia: para superar este problema, se recomienda inyecte una solución fisiológica que contenga KCl.
Calcitonina: es una hormona producida por la tiroides, que debe tomarse también para reducir la absorción ósea y la pérdida ósea progresiva.
- Calcitonina (p. Ej. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, preparación inyectable): el fármaco reduce el calcio en la sangre al inhibir la actividad de los osteoclastos: de esta manera, se ralentiza la velocidad de liberación de calcio del hueso. Recomendamos tomar un dosis de fármaco por vía subcutánea / intramuscular igual a 4-8 UI / kg, cada 12 horas Es recomendable asociar prednisona con terapia con calcitonina, para obtener mayor beneficio en poco tiempo.
Fármacos quelantes: deben usarse con precaución para el tratamiento de la hipercalcemia grave El fármaco se administra por inyección: el fármaco puede causar dolor en el lugar de la inyección, así como daño renal.
- Edetato disódico (edta): indicado tanto para la intoxicación aguda por calcio como para el tratamiento de la hipercalcemia grave. Consulte a su médico. El fármaco no se utiliza como primera línea para la regulación de los niveles plasmáticos de calcio.
Otros fármacos utilizados para restaurar la concentración plasmática de calcio:
- Nitrato de galio (p. Ej. Ganite, no comercializado en Italia): inhibidor de la resorción ósea, está indicado para el tratamiento de la hipercalcemia asociada a enfermedades malignas (metástasis óseas, carcinoma de paratiroides). Fármaco de segunda elección para el tratamiento de la hipercalcemia, a tomar en caso de fracaso del tratamiento con diuréticos de asa y solución fisiológica. No tomar en caso de insuficiencia renal aguda. La duración del tratamiento para restaurar los niveles de calcio plasmático es de aproximadamente 2 semanas. En pacientes con hipercalcemia leve, la dosis recomendada es, aproximadamente, menos de 100 mg / m2 / día, durante 5 días consecutivos. La dosis diaria puede administrarse mediante perfusión intravenosa lenta. (durante un período de 24 horas).
- Fosfato de cloroquina (ej. Cloroquina, Cloroc Fos FN): el principio activo está indicado para reducir los niveles plasmáticos de calcio en pacientes que padecen hipercalcemia por sarcoidosis. Se recomienda tomar una dosis de medicamento de 500 mg por día. La droga puede dañar la retina.
- Mitramicina o plicamicina (p. Ej. Mitracina): la administración de este fármaco está reservada para pacientes que padecen hipercalcemia humoral por metástasis malignas: se observa que, tras la administración del fármaco, la concentración de calcio en sangre se reduce en 12- 36 horas, tomando una dosis del fármaco peri a 25 mcg (0,025 mg) / kg de peso corporal, durante un período de 3-4 días. Consulte a su médico.
Cuando la hipercalcemia no se beneficia de la terapia con los fármacos descritos anteriormente, es posible someter al paciente a diálisis o hemodiálisis, que son útiles para eliminar el exceso de sustancias de desecho y el calcio acumulado en la sangre; de esta forma, es posible restablecer el nivel correcto de calcio.
La hipercalcemia inducida por cáncer ocupa un segundo lugar: el paciente se someterá a quimioterapia / radioterapia o cirugía dirigida a tratar el tumor; la eliminación de las células enfermas también favorecerá la curación de la hipercalcemia.
