Mastoiditis

Definición

Afección patológica típicamente infantil rara, la mastoiditis delinea un proceso inflamatorio-infeccioso purulento, con un curso agudo o crónico, que afecta la mastoides (o células mastoideas). Normalmente, la mastoiditis se debe a una agresión bacteriana, por lo que se considera la consecuencia más inmediata de la otitis media.
La mastoiditis se produce cuando la infección purulenta se extiende desde el oído medio (ya afectado por la otitis media) hasta las células aéreas mastoideas: este proceso infeccioso es responsable, precisamente, de la inflamación de la mastoides y los tejidos circundantes.

Una degeneración de la mastoiditis podría llevar a la destrucción del hueso: por lo dicho, entendemos cómo la intervención médica inmediata es fundamental para minimizar el riesgo de complicaciones, muchas veces irreversibles.

Glosario

Terminología

• Apófisis mastoides: extensión inferior de la roca petrosa del hueso temporal del cráneo; su función es actuar como ancla para los músculos del cuello.
• Células aéreas: están contenidas en el proceso mastoideo y, dentro de los dos años de vida, se desarrollan a partir del antro (la única cavidad principal). Las celdillas de aire están conectadas posteriormente a la fosa craneal posterior y superiormente a la fosa craneal media.
• Cavidad tímpica del oído: conecta el oído medio con el antro mastoideo (gracias a un pequeño canal que atraviesa el temporal petroso)

Causas

La otitis media, aguda o crónica, es uno de los factores etiopatológicos más implicados en la aparición de la mastoiditis, la infección puede extenderse desde un oído a través de la mastoides del cráneo que, llenándose de material infectado, podría deteriorarse.
Además de la otitis media, se han identificado otras enfermedades que pueden predisponer a un paciente a la mastoiditis.

• absceso intracraneal
• meningitis (especialmente las causadas por neumococo)
• parálisis del nervio facial
• trombosis del seno cavernoso

Los patógenos más implicados en la mastoiditis son: steotococos neumonia, S. pyogenes, Estafilococo spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Por otro lado, Aspergillus y otros hongos son patógenos que rara vez favorecen la inflamación de las células mastoideas.
La mastoiditis se puede clasificar en dos variantes:

1. Mastoiditis aguda: proceso patológico de tipo supurativo, fundamentalmente por una otitis media aguda
2. Mastoiditis crónica o latente: inflamación de las células mastoideas secundaria a un proceso inflamatorio-supurativo crónico del oído o a un colesteatoma

Terminología

1. Proceso supurativo: proceso patológico en el que se produce la formación de material purulento (pus) en un tejido inflamado.
2. Colesteatoma: epitelio escamoso que se origina durante la otitis media crónica

Dado que las células aéreas están conectadas posteriormente a la fosa craneal posterior y superiormente a la fosa craneal media, cualquier supuración de la mastoides puede causar meningitis o absceso cerebral.

Factores de riesgo

Se han identificado algunos factores de riesgo que pueden predisponer al paciente a la aparición de mastoiditis. La edad infantil (especialmente los bebés de 6 a 13 meses), el sistema inmunológico deteriorado y un historial previo de colesteatoma pueden hacer que el paciente sea más susceptible a la mastoiditis. También se ha observado que los pacientes con dificultades del habla o con discapacidades mentales tienden a verse más afectados por la mastoiditis. , posiblemente debido a su incapacidad para comunicar correctamente los síntomas y expresarse.

Incidencia

Actualmente, la mastoiditis es un proceso infeccioso-inflamatorio bastante raro. Sin embargo, antes de la introducción de los antibióticos, la enfermedad era una afección bastante común, especialmente en los niños. En el pasado, la mastoiditis, diagnosticada en el 5-10% de los niños con otitis media aguda, tenía una "incidencia promedio de 2 niños por cada 100.000 sanos. Actualmente, se estima que la tasa de mortalidad es extremadamente baja (0,01 por cada 100.000 niños).
Claramente, en los países en desarrollo, donde los medicamentos (especialmente los antibióticos) no están muy disponibles, la tasa de mortalidad por mastoiditis es significativamente mayor.

Síntomas

Para más información: Síntomas de mastoiditis

En general, los síntomas que a menudo se asocian con la mastoiditis son: alteración del estado de ánimo (irritabilidad), dolor de cabeza, fiebre que dura más de 4 días, dolor de oído, síntomas gastrointestinales (los vómitos y la diarrea son a menudo los únicos pródromos observables en los bebés afectados).
Además de estos síntomas, la mastoiditis se acompaña de una serie de signos característicos, como edema retroauricular asociado con eritema y fluctuación de la mastoides. El cuadro clínico de la mastoiditis también está marcado por todos los síntomas característicos de la otitis media.

Mastoiditis aguda y crónica

En la tabla, se informan con más detalle los síntomas típicos de la forma aguda y crónica de mastoiditis.

Mastoiditis aguda Mastoiditis crónica Alteración de la temperatura basal.
Protuberancia anormal del oído externo hacia adelante (fluctuación)
Hinchazón y enrojecimiento de la parte posterior de la oreja.
Hinchazón y eritema de la membrana timpánica.
Falta de apetito
Irritabilidad
Otalgia
Perforación del tímpano
Llorando (en el niño)
Historia previa de otitis media (aguda o recurrente) Capacidad auditiva deteriorada
Ataques recurrentes de dolor de oído y dolor retroauricular
Dolor de cabeza recurrente
Fiebre (episodios esporádicos)
Infección (obvia o no) de la membrana timpánica
Irritabilidad y llanto en bebés.
Falta de inflamación obvia del peri mastoideo.

Complicaciones

Cuando no se trata a tiempo, la mastoiditis puede crear varias complicaciones:

• artritis septica
• absceso cerebral
• Absceso de Bezold (diseminación de material purulento desde el proceso mastoideo, a lo largo del músculo digástrico, hasta los músculos del cuello)
• absceso entre el periostio y el "hueso mastoideo (causa" del "ojo protuberante")
• erosión ósea
• mastoiditis cigomática (extensión de la infección en el pómulo)
• osteomielitis
• parálisis del nervio craneal
• pérdida de la audición
• espasmo de la arteria carótida
• muerte (raro)

Diagnóstico

Para el diagnóstico de mastoiditis, el examen de la cabeza puede revelar los signos característicos; para determinar la infección de las células mastoideas, es esencial verificar la hinchazón retroauricular, la rigidez cervical y la fluctuación del pabellón auricular. Las pruebas diagnósticas más utilizadas son: hemograma con fórmula (para resaltar leucocitosis) y radiografía mastoidea. En cambio, el examen por TC se reserva para casos graves, en los que se sospecha una propagación de la infección a otros sitios. El antibiograma, por otro lado, es útil en caso de presunta hipoacusia.
En los pacientes con sospecha de mastoiditis, el diagnóstico diferencial con celulitis infecciosa, quistes óseos, fiebre de origen desconocido, fracturas de la parte inferior del cráneo, hinchazón de la parótida, agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, otitis media o externa, sepsis intracraneal y traumatismo es necesario auricular.

Tratamiento

Al ser una infección principalmente bacteriana, los antibióticos son la terapia de elección para el tratamiento de la mastoiditis; en general, las penicilinas, cefalosporinas y macrólidos son los fármacos más eficaces.Eventualmente, en caso de dolor e inflamación moderados-severos, se recomienda la administración de ayudas terapéuticas como opioides o AINE (por ejemplo, ibuprofeno). El paracetamol también se usa en terapia para bajar la fiebre en el contexto de mastoiditis.
Además de la antibioticoterapia, algunos pacientes deben someterse a un tratamiento más fuerte: drenaje quirúrgico o mastoidectomía (útil en casos de osteítis mastoidea, abscesos, extensión intracraneal de la infección y colesteatoma). La cirugía es necesaria en caso de que se compruebe la desaparición de los tabiques mastoideos intracelulares. desarrollado durante el proceso supurativo de mastoiditis.