CRIPTORQUIDIA

Definición de criptorquidia

La criptorquidia designa un cuadro patológico muy frecuente entre los bebés: identifica la falla de uno o ambos testículos para descender a la bolsa escrotal, ya que se cree que se encuentran en el canal inguinal o dentro de la cavidad abdominal (caso más raro), incluso antes del desarrollo. Como se puede adivinar, la criptorquidia es una condición patológica que atrae la atención de muchos pediatras, urólogos, genetistas y oncólogos, tanto por la complejidad del padecimiento en sí, tanto por las consecuencias que la enfermedad podría generar en la edad adulta. A pesar de lo expuesto, la criptorquidia no parece representar un objeto de estudio importante, dados los escasos estudios longitudinales realizados en sujetos criptorquidia, desde la infancia hasta la edad adulta.

Incidencia

A la luz de lo que surge de las estadísticas médicas, parece que la criptorquidia es la anomalía más frecuente que afecta al tracto urogenital de lactantes y lactantes. Además, no es infrecuente que la criptorquidia se produzca especialmente entre los recién nacidos prematuros (la incidencia varía del 9 al 30%); También se estima que la enfermedad afecta al 3-5% de los niños nacidos dentro del plazo establecido.
En 2000, se supone que los nacidos con criptorquidia eran entre 15.000 y 30.000. En aproximadamente la mitad de los casos, la criptorquidia retrocede espontáneamente en el primer o segundo año de vida del niño; lamentablemente, sin embargo, el número de niños que no se curan naturalmente está aumentando y, si no se someten a terapia quirúrgica, están destinados para seguir siendo criptorquídeas de por vida. [tomado de Criptorquidia: fisiopatología, clínica, terapia médica y quirúrgica por C. Spinelli].
Además, parece que la criptorquidia es unilateral en el 60-65% de los casos (falta de descenso de un solo testículo, especialmente el derecho), y bilateral en el 30-35% (afectación de ambos testículos).
La incidencia de la enfermedad parece haber aumentado considerablemente en los últimos años: la contaminación y los cambios en los estrógenos son atribuibles.

Embriogénesis

Para entender la verdadera razón que provoca la criptorquidia, es necesario dar un paso atrás y hablar de embriogénesis. Los mecanismos que regulan la génesis embrionaria son muy complejos, por lo que a continuación se presenta un resumen simplista de la localización de los testículos en condiciones fisiológicas, durante el desarrollo. :

1ª - 8ª semana: diferenciación de los testículos en la zona lumbar superior;

8ª - 12ª semana (tercer mes): inicio de la migración de los testículos hacia el escroto (saco en el que se encierran los testículos);

3er mes - 7mo mes: los testículos alcanzan el anillo inguinal profundo y luego alcanzan el canal inguinal;

9º mes: los testículos se ubican en el interior del saco escrotal, gracias al estímulo que dan las gonadotropinas y los andrógenos (no en vano, para tratar farmacológicamente la criptorquidia se administran este tipo de hormonas). [Tomado de Genética en la infertilidad masculina de Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Clasificación

La criptorquidia se diferencia en función de la ubicación de los testículos durante el descenso: los testículos de criptorquidia, de hecho, pueden ubicarse en el área abdominal (alta o baja), en el área de la ingle o cerca del sitio supraescrotal o escrotal elevado.
Contrariamente a lo que se podría pensar, la criptorquidia adquirida existe, aunque es una forma bastante rara: generalmente, en tales situaciones, el descenso del testículo puede ser consecuencia de una "hernia inguinal".
Cuando los testículos están completamente ausentes en el paciente, ya no hablamos de criptorquidia, sino de anorquia real.
Según la ubicación del testículo, la criptorquidia se distingue en:

verdadera criptorquidia (testículo no descendido): se niega la palpación médica del testículo, ya que se encuentra cerca de la cavidad abdominal;

criptorquidia ectópico: como se analizó anteriormente, el testículo está ubicado en una región anómala, fuera de los sitios normalmente recorridos durante el descenso;

criptorquidia con testículo retráctil: ocasionalmente, el testículo regresa al interior de la bolsa escrotal: no son necesarios tratamientos quirúrgicos o farmacológicos, considerando que el testículo puede reposicionarse dentro de la bolsa escrotal mediante maniobras manuales bastante simples;

criptorquidia con descenso incompleto del testículo: el testículo está "bloqueado" a nivel del canal inguinal o del orificio inguinal externo (áreas por las que viajan los testículos durante la etapa embrionaria).

[tomado de www.andrologia.it]

En los diversos tipos de criptorquidia, el testículo puede ser palpable o no palpable: este último caso representa la forma menos frecuente (8%). El testículo no palpable suele presentarse en agnesia, donde se localiza en el abdomen o en el canal inguinal; el testículo endoabdominal no es palpable manualmente ni detectable con ecografía a lo largo de la trayectoria descendente de la gónada (generalmente se utiliza una videolaparoscopia o exploración quirúrgica).
[adaptado de Criptorquidia: fisiopatología, clínica, terapia médica y quirúrgica por C. Spinelli].