El priapismo es una erección patológica del pene, no reducible espontáneamente, a menudo dolorosa, prolongada más allá de 4-6 horas, persistente incluso después de cualquier orgasmo y en cualquier caso no necesariamente relacionada con estímulos sexuales.
Si no se trata a tiempo, el priapismo, además de ser bastante molesto y vergonzoso, causa un daño permanente a los tejidos del pene, lo que resulta en disfunción eréctil (impotencia).
El término priapismo deriva de Príapo, dios griego de la fertilidad, hijo de Afrodita, dotado de un miembro monstruosamente pronunciado en longitud y rigidez.
Síntomas y clasificación.
Las diversas formas de priapismo se dividen en dos amplias categorías: isquémico o de bajo flujo (priapismo venoso) y no isquémico o de alto flujo (priapismo arterial). Los primeros, mucho más frecuentes, se caracterizan por la particular rigidez del cuerpo del pene (el glande, en cambio, es típicamente blando), que es doloroso. En el priapismo arterial, sin embargo, el pene aparece caliente, erecto pero no demasiado rígido, por lo tanto compresible y generalmente indoloro.
Los pacientes con priapismo isquémico también pueden desarrollar formas intermitentes, experimentando con el tiempo episodios eréctiles repetidos intercalados con otros episodios de detumescencia. Este tipo de priapismo afecta principalmente a pacientes con enfermedades hematológicas.
Causas y consecuencias del priapismo.
El priapismo es una condición bastante rara, que más que factores causales reales reconoce numerosos elementos predisponentes posibles. En la mayoría de los casos se observa entre los 5 y los 10 años y entre la segunda y la quinta década de la vida; en la infancia, la principal causa está representada por la anemia falciforme, mientras que en la edad adulta el priapismo se relaciona con mayor frecuencia con causas farmacológicas. priapismo. En estos casos, de hecho, la erección prolongada se debe a la falta de salida de sangre venosa del pene, con el consiguiente estancamiento hemático dentro de los cuerpos cavernosos. Después de unas horas, en ausencia de una sangre de reemplazo, la Las células musculares comienzan a sufrir por falta de oxígeno; el estado de acidosis local, con aumento de la viscosidad de la sangre y edema de las trabéculas, favorece el mantenimiento del estado de priapismo, dificultando el drenaje sanguíneo. Cuando la anoxia se vuelve particularmente prolongada, la deficiencia de oxígeno provoca necrosis y fibrosis de las células musculares, lo que resulta en un déficit eréctil permanente. Por ello, el priapismo de bajo flujo, a diferencia del priapismo arterial, constituye una "urgencia urológica, con un riesgo de complicaciones que aumenta progresivamente con el tiempo".
El priapismo venoso puede ser causado por numerosos trastornos sanguíneos sistémicos, como leucemia, anemia de células falciformes (o anemia de células falciformes), talasemias, policitemias, coagulopatías, hemofilia, diseritropoyesis y trombocitoastenia. Otras veces intervienen factores neuromusculares con alteración de los mecanismos reguladores de la erección, enfermedades sistémicas (como la diabetes), pero también causas neoplásicas, infecciosas, alérgicas, toxicológicas (intoxicación por mordedura de viuda negra o picadura de alacrán) y farmacológicas. A estas últimas, Una de las causas más comunes de priapismo en adultos está relacionada con la inyección intracavernosa de medicamentos que inducen la erección, como papaverina, fentolamina o PGE1 (alprostadil). Por otro lado, los episodios de priapismo ligados al abuso de fármacos de nueva generación, como el sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo, parecen ser más raros.Otros fármacos que pueden favorecer la aparición del priapismo son los antidepresivos fluoxetina y bupropión; fármacos utilizados contra trastornos psicóticos, como risperidona y olanzapina, principios activos contra la ansiedad, como diazepam; anticoagulantes como la warfarina (Coumadin) y la heparina Por último, no debemos olvidar que el priapismo también puede ser desencadenado por el alcoholismo y el abuso de drogas como la cocaína, la marihuana y el éxtasis.
El priapismo de alto flujo es menos común que el priapismo isquémico y está relacionado con un aumento del flujo arterial en los cuerpos cavernosos, que no se elimina lo suficiente por las vías de salida venosas normales. En la mayoría de los casos se produce por un traumatismo genitoperineal, que puede dañar una rama de la arteria cavernosa creando una fístula arteriovenosa (comunicación patológica directa entre venas y arterias). En virtud de la rica oxigenación de la sangre arterial, en estos casos existe no hay impacto en la capacidad eréctil del pene.
Qué hacer en presencia de priapismo.
Ante la presencia de priapismo de bajo flujo se debe instaurar una intervención terapéutica rápida para controlar el dolor y prevenir la disfunción eréctil secundaria a la fibrosis de los cuerpos cavernosos. Un paso muy importante es el diagnóstico e identificación correcta de las causas de origen. Para luego prevenir la aparición de recaídas. En el caso del priapismo de bajo flujo, sin embargo, es bueno centrarse primero en corregir el drenaje venoso.
Las estrategias terapéuticas menos agresivas resuelven la mayoría de los casos de priapismo; por lo tanto, se recomienda comenzar con estos. El tratamiento de emergencia del priapismo venoso, por lo tanto, implica en primer lugar la aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos con o sin irrigación de solución salina no heparinizada. En caso de fracaso de la cirugía previa, se realiza la inyección intracavernosa de simpaticomiméticos mediante la inyección de sustancias vasoconstrictoras en los cuerpos cavernosos del pene, como fenilefrina, norepinefrina, etilefrina, epinefrina y metaraminol. En este sentido, es necesario prestar atención a los efectos sistémicos ligados a la posible entrada en la circulación de estas sustancias. Incluso el hielo, aplicado sobre un paño para evitar quemaduras, ejerce una "acción vasoconstrictora al incrementar el tono simpático, estimulando así la contracción de las células musculares, vascular liso; sin embargo, como ilustra el artículo, ante un episodio de priapismo es recomendable acudir de inmediato a urgencias para evitar lesiones permanentes.
La transición gradual de los AINE a los opioides está indicada para el tratamiento del dolor.
Antes de optar por una solución quirúrgica, es bueno repetir varias veces el procedimiento de inyección intracavernosa de simpaticomiméticos. En pacientes en los que el cuadro priapico no se resuelve con tratamiento médico, se puede realizar un shunt veno-cavernoso o cavernoso-esponjoso artificial para determinar la detumescencia de la penina con el fin de sortear la oclusión venosa, drenando la sangre hacia otra vena a través de una fístula artificial. .
En los casos de priapismo de bajo flujo, la embolización selectiva de las arterias responsables del paso fistuloso (ocluidas mediante el uso de diversas sustancias) se ha convertido en el tratamiento de primera elección. Los procedimientos descritos para el tratamiento del priapismo venoso no están indicados. tanto por su ineficacia como porque el elevado drenaje venoso conduciría a la difusión sistémica de los fármacos inyectados localmente, con posibles efectos secundarios relevantes. Además, el priapismo arterial no representa una "emergencia médica y, por lo tanto, es bueno esperar los resultados de las pruebas de diagnóstico".
