Lesiones del sistema musculoesquelético.

La locomoción es la capacidad de los organismos animales para moverse, moviéndose de un lugar a otro.

El movimiento es posible gracias a la conformación anatómica del esqueleto que se pone en movimiento por la contracción del músculo. Otras estructuras anatómicas (tendones, nervios, ligamentos, etc.) participan en el movimiento, formando juntas el llamado sistema locomotor.

El aparato locomotor está compuesto a su vez por tres sistemas o sistemas distintos:

• El sistema esquelético constituye el soporte e inserción de los músculos y la protección de los órganos internos. Es un sistema PASIVO en movimiento: son los segmentos esqueléticos que se mueven como consecuencia de la acción muscular.
• Aparato articular constituido por las regiones en las que los segmentos óseos se enfrentan entre sí con los correspondientes anexos.
• sistema muscular. Es el elemento activo en la movilización del aparato locomotor y confiere el movimiento de las vísceras y sus porciones.

Cada uno de estos sistemas puede sufrir lesiones más o menos graves a lo largo de la vida y, si bien algunos se curan espontáneamente, otros requieren una intervención quirúrgica y / o farmacológica.

Enumeramos a continuación las lesiones más frecuentes del aparato locomotor.

Traumatismo del sistema óseo

1) FRACTURAS: por fractura entendemos una rotura en la integridad estructural de un hueso.

Se distinguen las fracturas traumáticas, en las que el trauma actúa sobre un hueso normal, y las fracturas patológicas o espontáneas, que son producidas por traumatismos débiles capaces de vencer la resistencia de un hueso alterado, pero no la de un hueso normal. Las fracturas pueden ubicarse exactamente en el punto donde las causas han ejercido su acción (fracturas directas) o, por el contrario, residir en un punto más o menos distante (fracturas indirectas). Se denominan completos si hay dos o más fragmentos distintos, de lo contrario están incompletos y en este caso pueden quedar expuestos o cubiertos, según haya o no una discontinuidad de las partes blandas suprayacentes; finalmente hablamos de fracturas conminutas, cuando el hueso se reduce en múltiples fragmentos o astillas.
Terapia: debe tener como objetivo la obtención de una cicatriz ósea llamada callo y se puede resumir en dos palabras: reducción, contención.

Con la reducción proponemos darle al hueso fracturado la longitud, la forma, la dirección que tenía antes del accidente; este resultado se obtiene fijando el fragmento superior en una posición inmóvil (contra-extensión) y ejerciendo tracción sobre el fragmento inferior (extensión). Esta extensión puede ser de muy corta duración y puede realizarse únicamente con fuerzas del cirujano, como en las fracturas del miembro inferior; por el contrario, en algunas fracturas, especialmente las del muslo, para luchar contra la acción de los músculos flexores que tienden a atravesar los fragmentos, se obliga a hacer una extensión prolongada y continua, tanto con la ayuda de vendajes como con la ayuda de un estribo y un clavo que atraviesa el hueso.
En cualquier caso, la reducción de fracturas debe realizarse lo antes posible después de la lesión (antes de que haya demasiada hinchazón de las partes blandas y un inicio de reelaboración de los extremos óseos), bajo control radiológico y, en general, bajo anestesia local o general, esto suprime el dolor que siente la persona lesionada cuando se movilizan los fragmentos óseos y disminuye la resistencia que se opone al esfuerzo del cirujano por la contracción de los músculos que se acercan a la fractura.
Luego de reducir los fragmentos es necesario mantener la reducción: esto se hace con la ayuda de algunos dispositivos que aseguran la absoluta inmovilidad de los fragmentos; los dispositivos más simples están formados por placas flexibles y resistentes (férulas) que se aplican a lo largo del miembro fracturado. .Para mantenerlo inmóvil: estas férulas son generalmente de madera o metal flexible o rígido, se evitarán vendajes circulares, ya que los tejidos, hinchados, estarían demasiado comprimidos. En casos urgentes, las lamas se pueden sustituir por trozos de madera.
En definitiva, se trata de improvisar dos amplias defensas laterales que se elevan a lo largo de todo el miembro, para inmovilizar las dos articulaciones por encima y por debajo de la parte fracturada.

También es posible utilizar cojines que se utilizan para aislar las férulas del miembro y los vendajes que rodean el miembro, que están diseñados para mantener las diferentes partes en contacto y formar un todo. Se han reportado varios vendajes móviles, que utilizan estos elementos: los principales son el vendaje en espiral, el aparato de escultura. "Por último, ocupando así el lugar de una férula, para el brazo, el costado del pecho servirá de defensa".
Siempre que sea posible, se prefieren los aparatos inamovibles a los fijos, que generalmente están hechos de yeso.
El yeso se corta según la región a colar en vendas circulares, en tiras o en duchas. Estos yesos deben ser controlados en los días siguientes a la aplicación, ya que pueden quedar demasiado apretados y provocar compresión local, muy frecuente a la altura del talón y tobillos. También pueden dar lugar a dolor y ser causa de escaras. en cambio, se aflojan demasiado cuando la extremidad se desinfla y se adelgaza; entonces ocurre el desplazamiento, de ahí la necesidad de rehacer un nuevo aparato.
La duración de la aplicación de estos dispositivos es variable para cada fractura.
La molestia de todos estos dispositivos, móviles o inamovibles, es que la anquilosis y la atrofia muscular no tardan en llegar. Para evitarlos es necesario inmovilizar lo menos posible las articulaciones y, posteriormente, recurrir a masajes y electricidad.
Actualmente existe una tendencia creciente a tratar las fracturas quirúrgicamente, en las que el yeso da como resultado una inmovilización insuficiente de los fragmentos. Los principales procedimientos adoptados son la sutura ósea, la osteosíntesis, el enredo y en los casos más graves se utiliza el clavado.
Este último, también llamado atornillado, es un método que permite integrar dos fragmentos de hueso esponjoso en la cavidad de la que se fija un clavo que une las dos partes divididas del hueso.

2) CONTUSIÓN: lesión producida por un bulto, sin solución continua en la piel y con trasvase sanguíneo.
3) EMOCIÓN: choque producido en el cuerpo por una caída o un impacto violento, existen por tanto dos tipos de emoción:
"conmoción cerebral" cuando tienes una contracción provocada por una corriente eléctrica y "conmoción" cuando tienes pérdida del conocimiento, generalmente transitoria y reversible, que no produce daño permanente pero puede degenerar en coma.
Los traumatismos craneales siempre exponen el riesgo de dañar el cerebro de forma más o menos grave. Por tanto, en las horas posteriores al traumatismo se pueden observar los signos de una contusión cerebral, un hematoma y otras características más o menos graves que requieren exploraciones más profundas y una operación quirúrgica.

Lesiones del sistema muscular.

CONTRACTURA: Contracción continua e involuntaria de uno o más músculos, cuya rigidez es tal que forma cordones duros, apreciables debajo de la piel. Cuando golpea una extremidad, la inmoviliza en flexión o extensión más o menos fuerte; a la cara, no permite abrir la mandíbula. La contractura puede ocurrir repentinamente o seguir a convulsiones o parálisis de los músculos. Cesa bajo la acción del cloroformo, que lo distingue de la retracción muscular, en la que se produce la alteración de las fibras musculares, mientras que en la contractura hay simplemente una exageración de la función. Las contracturas suelen ser dolorosas.
CONTUSIÓN: lesión producida por un bulto, sin la solución continua de la piel y con trasvase sanguíneo.

CRAMPO: contracciones involuntarias, espásticas y dolorosas de algunos músculos. Generalmente de corta duración, sin embargo, pueden reproducirse después de un intervalo más o menos largo. Son frecuentes sobre todo de noche y se deben principalmente a una posición falsa, a la compresión de una arteria o un nervio, por la presencia de ácido láctico que proviene de la división del glucógeno muscular. También se observan calambres en algunas enfermedades. : tifus abdominal, cólera, disentería, gripe, diabetes, arteriosclerosis, en intoxicaciones alimentarias o durante el embarazo. Terapia: hacer que el miembro adopte una posición opuesta a la que provoca el calambre, (levántese y camine si el calambre ha golpeado la pantorrilla) . Embragues y masajes. También es útil realizar un tratamiento reparador a base de vitaminas C, PP, B y B2 que intervienen en el proceso de contracción muscular.
DESGARRO: laceración parcial o total de las fibras de un músculo, como consecuencia de un movimiento violento.
ESTIRAMIENTO: estiramiento excesivo, más allá del umbral fisiológico, de las fibras musculares.

Lesiones del aparato articular:

DISTORSIÓN: Lesión de una "articulación, debido a un movimiento forzado y que se acompaña de elongación o rotura de los ligamentos articulares, sin seguir un desplazamiento permanente de las extremidades articulares. Es la primera etapa de una luxación o, si se desea, una luxación El esguince se caracteriza por lesiones de ligamentos, lesiones de la cápsula articular y de la membrana sinovial y, en especial, alteraciones vasomotoras, dolor intenso, calor local, hinchazón (hematomas) e hidrartrosis notable.

Los esguinces se observan con mayor frecuencia en articulaciones con movimientos limitados (tobillo, rodilla, muñeca, dedos) y son excepcionales en articulaciones sueltas como el hombro y la cadera. Los deportistas son particularmente propensos a sufrirlos. De un paso en falso o en sujetos, que presentan un laxitud anormal de las articulaciones (después de una fractura por ejemplo) Los síntomas son dolor intenso, agudo, fijo que sin embargo permite el movimiento y, a veces, incluso caminar, hinchazón intensa acompañada de calor local y vertido.
Terapia: en esguinces sin lesiones graves de ligamentos se recomendó la infiltración local de novocaína, que elimina el dolor y las alteraciones vasomotoras y permite el uso inmediato de la extremidad. Se propone el masaje, seguido de un vendaje. Mismo propósito. Si existen lesiones de ligamentos, no debemos reanudar la marcha, sino inmovilizarlos con yeso, fisioterapia, se pueden utilizar tratamientos hidrominerales para combatir las secuelas.

LUXACIÓN: desplazamiento permanente de dos superficies articulares, por violencia externa, o por alteración del tejido de una de las partes de la articulación. Según se suprima total o parcialmente la relación entre las superficies articulares, la luxación puede ser completa o incompleta (sub-dislocación) .A veces la lesión se limita a una apertura de la cápsula articular y la ruptura parcial de los ligamentos, pero a menudo estos se desgarran y también pueden eliminar fragmentos de hueso; los músculos se magullan violentamente; se forma un derrame de sangre. vuelve a su lugar después de la reducción de la dislocación.

Síntomas: dolor en una superficie muy grande, exasperado por el movimiento, atenuado por la inmovilidad, deformación, actitud particular del miembro, cuya longitud se modifica (acortamiento o alargamiento); abolición de los movimientos activos mientras quedan algunos movimientos pasivos (exageración de la situación anormal del miembro) y de los movimientos anormales.

La presencia de hematomas (hematomas) debería generar preocupaciones sobre una fractura asociada.
Terapia: no intente reducir la luxación, ya que se trata de una maniobra delicada que solo un médico podrá realizar. Intentar reducir la dislocación puede desgarrar vasos y nervios y provocar una fractura. Para la reducción, el médico utiliza, según el caso y según sea la luxación más o menos reciente: o maniobras suaves, que consisten en presionar metódicamente la parte desplazada, para empujarla hacia la cavidad articular normal, o maniobras de fuerza. Con este último el cuerpo se mantiene sólidamente quieto (contra-extensión), luego se realiza un esfuerzo de tracción sobre el miembro dislocado (extensión), ya sea directamente o mediante un cordón elástico, la reducción se produce entonces de forma natural o con una intervención quirúrgica. La anestesia le permite superar la resistencia muscular. En los casos de luxación irreductible (por interposición de partes de músculos o tendones entre las superficies articulares) o de luxaciones de larga duración con adherencias, es necesario recurrir a la cirugía (reducción sanguinolenta). Después de la reducción, se requiere inmovilización durante un período de tiempo variable.

Paramorfismo: alteración adquirida de la forma externa del cuerpo y sus actitudes funcionales habituales, debido a astenia e hipotonía de los músculos y ligamentos.

PARAMORFISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL:
ESCOLIOSIS: la escoliosis implica un desplazamiento lateral de la columna
Cifosis: la cifosis implica una curvatura dorsal exagerada.
LORDOSI: en la lordosis hay una "acentuación de la curvatura lumbar"
En los tres casos mencionados, es necesario intervenir precozmente con gimnasia y, posiblemente, con corsés especiales para evitar que la malformación se vuelva definitiva. El control de la estructura del pie también es muy importante para el desarrollo armonioso de toda la estructura esquelética, que, al ser la "base" del cuerpo, influye directamente en la conformación y disposición de los elementos óseos de soporte. Pie normal, el peso del El cuerpo se apoya en el arco. Sin embargo, puede haber casos en los que el arco del pie no esté bien formado y en este caso se produzca la situación de "pie plano". Para evitar este defecto se requiere un correcto ajuste de la marcha pero, sobre todo, una cuidadosa elección de Calzado ... Los zapatos demasiado ajustados en la puntera o con tacones exageradamente altos obligan a los pies a asumir una posición forzada al comprimirlos o deformarlos. Recomendamos, por tanto, tacones no superiores a 2 cm para los niños y no superiores a los 6 cm para los adultos. , y posiblemente la presencia de plantillas que mantengan el arco del pie suficientemente elevado.
PARAMORFISMOS DEL PIE:

PIE PLANO (descrito arriba)
VARISMO: anomalía de posición por la cual los ejes longitudinales de dos segmentos esqueléticos contiguos o de dos partes de un mismo segmento no coinciden en el plano frontal (plano imaginario que pasa tangencialmente a la frente), sino que forman un ángulo interno entre ellos con respecto al línea media del cuerpo La anomalía opuesta es el valgo.
VALGISMO: actitud defectuosa de dos segmentos esqueléticos contiguos (o de dos partes de un mismo segmento) cuyos ejes longitudinales no coinciden en el plano frontal (plano imaginario tangencial a la frente), sino que forman un ángulo abierto hacia el exterior (con respecto a la línea mediana del cuerpo) La anomalía opuesta es el varo. Las causas del valgo son diversas: malformaciones congénitas, raquitismo, poliomielitis, parálisis, traumatismos. Particularmente importantes son el valgo de la rodilla (valgo de la rodilla) y del cuello femoral (coxa valga).

PARAMORFISMOS DE LA RODILLA:

1) VARISMO (ver varo en paramorfismos del pie)
2) VALGISMO: (ver valgo en paramorfismos del pie).