Generalidad
La renina es una enzima proteolítica sintetizada por el riñón. Esta proteína se libera en respuesta a estímulos fisiológicos, como: disminución del volumen sanguíneo, hipotensión y disminución de las concentraciones de sodio y potasio en sangre.
El análisis de renina en sangre, junto con la medición de aldosterona, es útil en el diagnóstico diferencial del aldosteronismo primario y secundario.
Qué es esto
La renina es una enzima liberada por el riñón cuando la presión arterial es demasiado baja y, por lo tanto, el órgano se encuentra en condiciones isquémicas.
Al ser una enzima proteolítica, la renina es capaz de romper los enlaces peptídicos presentes en otras moléculas de proteínas; más precisamente, actúa sobre el angiotensinógeno, una alfa2-globulina sintetizada por el hígado y normalmente presente en la sangre.
Por la intervención de la renina, el angiotensinógeno se convierte en angiotensina I. A su vez, este péptido sufre una conversión enzimática adicional dando lugar a angiotensina II (gracias a la intervención de la enzima de conversión - ECA).
La angiotensina I y la angiotensina II son moléculas vasoactivas con actividad hipertensiva. Por lo tanto, son capaces de elevar la presión arterial, con una acción hipertensiva que alcanza, en lo que respecta a la angiotensina, una fuerza unas 200 veces mayor que la de la noradrenalina. Este resultado subyace a diversos mecanismos biológicos, que van desde el aumento de la fuerza de contracción cardíaca hasta la mayor liberación de aldosterona, pasando por una marcada actividad vasoconstrictora a nivel arteriolar.
La aldosterona, producida por la corteza suprarrenal, estimula la reabsorción de sodio aumentando así el volumen plasmático, la presión arterial y la excreción renal de potasio.
La renina es producida por un grupo de células particulares del riñón que pertenecen al llamado aparato yuxtaglomerular, por lo tanto ubicadas en las paredes de las arteriolas aferentes al riñón.
La renina no se produce ni se secreta como tal, sino en forma de un precursor, la prorrenina, que es mucho más abundante en el torrente sanguíneo.
De acuerdo con las leyes de la homeostasis, la liberación de renina es estimulada por condiciones de:
- Hipotensión (valores de presión arterial bajos);
- Hipovolemia (volumen sanguíneo reducido);
- Hiponatremia (concentraciones reducidas de sodio en la sangre);
- Hiperpotasemia (altas concentraciones de potasio en sangre).
En cambio, la liberación de renina se inhibe en condiciones diametralmente opuestas.
En este artículo se presenta más información sobre el sistema renina-angiotensina.
Porque se mide
Los niveles de renina plasmática se pueden evaluar para investigar el origen de formas hipertensivas particulares, particularmente cuando los niveles de potasio en sangre son bajos.
A menudo, la dosis de renina se combina con la de aldosterona, ya que, como se explicó en el párrafo anterior, los niveles bajos de renina asociados con niveles altos de aldosterona, o viceversa, pueden indicar la presencia de una condición patológica (en sujetos sanos cuando aumenta la renina también aumenta la aldosterona y viceversa).
Los niveles de aldosterona también se pueden medir en la orina recolectada durante 24 horas, beneficiándose así de una mayor estandarización (la aldosteronemia se ve influenciada por la hora del día y la posición corporal asumida, de pie o en decúbito supino).
Valores normales
En condiciones normales, se encuentran los siguientes niveles sanguíneos de renina:
- Ortostatismo: 4,4 - 46,1 µIU / mL
- Clinostatismo: 2.8 - 39.9 µIU / mL
Nota: el rango de referencia de la prueba puede cambiar según la edad, el sexo y el equipo utilizado en el laboratorio. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También debe recordarse que los resultados de los análisis deben ser evaluados en su conjunto por el médico de cabecera que conozca la historia clínica del paciente.
Renina Alta - Causas
La renina en sangre alta puede ser consecuencia de:
- Enfermedad del riñon;
- Obstrucción de las arterias que llevan sangre a uno o ambos riñones (consulte estenosis de la arteria renal);
- La enfermedad de Addison;
- Cirrosis del higado;
- Hemorragia;
- Tumores renales y extrarrenales secretores de renina;
- Hipertensión maligna;
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Síndrome de Bartter (niveles altos de renina sin hipertensión).
También se registran niveles elevados de renina en el caso de:
- Deshidración;
- Hipopotasemia;
- Dieta baja en sodio
- Pérdida de sales como consecuencia de enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, diarrea);
- El embarazo;
- Tomar medicamentos anticonceptivos que contengan estrógenos o diuréticos.
Renina baja - Causas
La renina sanguínea baja puede ser el resultado de:
- Síndrome de Conn;
- Síndrome de Cushing;
- Terapia con vasopresina (ADH) o medicamentos que retienen sodio.
Como se mide
Para medir la renina, el paciente debe extraerse sangre del brazo; a veces, se toma una muestra de una vena renal o suprarrenal. La prueba también se puede realizar en orina de 24 horas.
Preparación
Antes de someterse a la prueba de renina, es necesario ayunar durante al menos 8 horas, durante las cuales se permite una cantidad moderada de agua.
Para la medición en sangre, el médico puede pedirle al paciente que permanezca de pie durante al menos una "hora (renina en posición de pie) o en decúbito supino durante al menos 2 horas (renina en posición supina).
A partir de dos a cuatro semanas antes de la recolección, es necesario adoptar medidas dietéticas-conductuales para mejorar la confiabilidad diagnóstica de la prueba. En particular, al menos dos semanas antes de que sea necesario dejar de tomar medicamentos antihipertensivos (diuréticos, beta bloqueadores, inhibidores de la ECA), esteroides, progestágenos y estrógenos.
Al mismo tiempo, las fuentes de cafeína y regaliz deben eliminarse de la dieta, mientras que la ingesta de sodio debe mantenerse en niveles razonables y lo más constante posible. Se puede prescribir una dieta especial, baja en sodio, en los tres días anteriores la prueba, generalmente realizada en ayunas durante ocho horas.
Interpretación de resultados
La siguiente tabla indica cómo varían los cambios en renina, aldosterona y cortisol según las diferentes patologías (fuente Lab Test Online), indicando la necesidad de una dosificación conjunta ante una sospecha clínica.
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