Generalidad
El término infarto de miocardio se refiere a la muerte (necrosis) de una parte más o menos extensa de un órgano, como consecuencia de una grave falta de flujo sanguíneo. Por tanto, podemos tener infartos (los más habituales), pero también intestinales, cerebrales, pulmonares, etc.
Causas
Para más información: Infarto intestinal - Causas y síntomas
Son numerosas las causas que pueden provocar el sufrimiento y la muerte de los tejidos intestinales por un déficit del riego sanguíneo local:
- causas oclusivas de origen arterial: obstrucción total o parcial de una arteria (embolia y trombosis arterial, la primera a menudo resultante de endocarditis séptica o fibrilación auricular, la segunda de aterosclerosis);
- causas oclusivas de origen venoso: oclusión parcial o total de una vena (trombosis venosa), hipertensión portal, inflamación abdominal (pancreatitis, diverticulitis, apendicitis, absceso pélvico ...), afecciones paraneoplásicas;
- causas no oclusivas: insuficiencia cardíaca (el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas de los tejidos, por lo que el infarto intestinal también puede ser el resultado de un ataque cardíaco previo), hipotensión grave, infecciones locales, viscosidad sanguínea excesiva (sangre difícil de circulan porque son demasiado densos), espasmo severo de los vasos sanguíneos (que se contraen excesivamente reduciendo la cantidad de sangre que fluye dentro de ellos; puede ocurrir en caso de fuerte estrés emocional, abuso de algunas drogas como cocaína y anfetaminas o inyección de alta dosis de fármacos vasoconstrictores)
- combinación de dos o más de las causas anteriores
La gravedad de la isquemia, por tanto del infarto, depende del calibre del vaso bloqueado, del desarrollo o no de la circulación colateral y de la extensión del tracto intestinal afectado; por ejemplo, las embolias arteriales son más peligrosas que la trombosis, ya que estos últimos evolucionan más lentamente dando tiempo a la formación de círculos colaterales.
Tenga en cuenta: los vasos sanguíneos que irrigan el intestino se denominan vasos mensentéricos (arterias y venas mesentéricas); por esta razón, el infarto intestinal también se conoce como infarto mesentérico. La arteria mesentérica superior (AMS) generalmente está involucrada, por lo que el órgano principalmente involucrado es el intestino delgado (el colon derecho también puede verse afectado); dependiendo de la gravedad, la afectación del intestino delgado puede ser total o parcial (un tracto único). o varios tractos, incluso discontinuos), con o sin afectación del colon derecho. La isquemia de colon (colitis isquémica) con infarto intestinal de colon es mucho menos frecuente; en estos casos se afecta la arteria mesentérica inferior.
Síntomas
Ver también: síntomas de angina abdominal
Los síntomas de un ataque cardíaco son diferentes según el órgano en cuestión, pero casi siempre hay dolor agudo (aunque con una localización diferente). Los afectados por un infarto intestinal, por lo tanto, se quejan de dolor abdominal violento, pero también de vómitos, a veces diarrea sanguinolenta y además a esta manifestación aguda, típica de los infartos embólicos, también son posibles cuadros subagudos - generalmente de etiología trombótica - de curso progresivo (los síntomas inicialmente se atenúan más y empeoran con el tiempo).
Los síntomas de alerta de la isquemia mesentérica con posible evolución a infarto intestinal incluyen síndromes de malabsorción y angina de pecho (dolor abdominal asociado a la digestión) con pérdida de peso.
Diagnóstico
El diagnóstico precoz es muy importante pero difícil, debido a los síntomas subagudos, a menudo vagos sin signos clínicos específicos, la hospitalización tardía y la disponibilidad reducida de procedimientos de diagnóstico fiables en situaciones de emergencia.
El infarto intestinal es claramente evidente a través de exámenes radiológicos como la tomografía computarizada y la arteriografía.
Tratamiento
Si bien muchos pacientes sobreviven al infarto de miocardio, en ocasiones sin darse cuenta (infarto silencioso), en ausencia de tratamiento, el infarto intestinal progresa hacia la muerte (peritonitis y sepsis) en casi el 100% de los casos. Por lo tanto, es una condición de emergencia que debe tratarse con prontitud mediante un tratamiento adecuado.
- Si es causado por una oclusión vascular y se trata temprano (dentro de las 6-8 horas), el infarto intestinal se puede superar mediante la administración de fármacos trombolíticos y anticoagulantes.
- Si es causado por un suministro de sangre insuficiente debido a insuficiencia cardíaca, hipotensión severa, viscosidad sanguínea excesiva, etc. los médicos intervienen con los tratamientos de urgencia adecuados para restablecer un volumen sanguíneo y un tono de presión arterial adecuados.
- Hay que tener en cuenta que la reperfusión repentina después de un largo período de isquemia conduce a la liberación a la circulación de radicales libres derivados del metabolismo anaeróbico, que pueden conducir a parada cardíaca y / o fallo multiorgánico; este fenómeno se conoce como choque de reperfusión
Si el diagnóstico es tardío, la necrosis intestinal requiere tratamiento quirúrgico inmediato para evitar la extensión de fenómenos infecciosos letales; durante la operación, los médicos extirparán los segmentos necróticos del intestino y restablecerán la circulación sanguínea suficiente (embolectomía: extirpación del émbolo; tromboendarterectomía: extirpación del trombo de la arteria y su tejido endotelial; posible derivación aórtico-mesentérica: evitando la obstrucción injerto de un segmento del vaso entre la aorta y el tracto corriente abajo de la obstrucción).
El pronóstico depende de numerosos factores: tiempo transcurrido desde el infarto intestinal hasta el éxito del tratamiento, extensión de la necrosis y resección quirúrgica, causas subyacentes del infarto y estado general del paciente (edad, enfermedades concomitantes, etc.)
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