El término disquecia identifica una forma de estreñimiento primitivo, en el que la expulsión de las heces es difícil debido a una alteración funcional o morfológica del recto. En ausencia de otros trastornos, por lo tanto, la motilidad de las vías superiores del colon es normal y el tránsito de las heces se ralentiza solo a nivel rectal.
Disquecia por causas funcionales
En ausencia de alteraciones anatómicas o enfermedades subyacentes, la disquecia suele ser consecuencia de un estilo de vida incorrecto. En particular, la debilidad de los músculos abdominales y del suelo pélvico, consecuencia del sedentarismo, agravada por el embarazo y el envejecimiento, compromete la eficacia de la prensa abdominal incluso durante la defecación. Si esto se asocia al hábito de posponer la defecación, la acumulación de heces en la ampolla rectal tiende gradualmente a agotarla, haciéndola menos sensible a los estímulos que se originan en el estado relajado de su pared, por lo que siempre se necesitan cantidades de heces mayor para estirar la ampolla y dar lugar a ganas de defecar.
Entre los músculos cuya debilidad o falta de coordinación puede provocar disquecia se encuentra el músculo pubo-rectal, implicado en el llamado síndrome pubo-rectal. Si este músculo se contrae durante la defecación en lugar de relajarse, se produce un "afilado del ángulo anal derecho" que desencadena los problemas de defecación obstruida.
Disquecia por causas patológicas o iatrogénicas
La disquecia también puede depender de afecciones dolorosas del ano (fisuras, anismo), que llevan al paciente a posponer la defecación por el dolor que evoca.
Otras causas de disquecia incluyen endometriosis, rectocele, prolapso rectal, cistocele, colpocele (en mujeres) y enfermedad de Parkinson.
El abuso crónico de laxantes puede promover la atonía de los músculos involucrados en la defecación.
Síntomas asociados
En presencia de disquecia, la defecación es dolorosa y existe la percepción de un cuerpo extraño en el recto.
La inhibición voluntaria de la defecación, provocada por el dolor, alimenta un círculo vicioso, en el que el paciente puede perder la capacidad natural de contraer algunos músculos y liberar otros (disinergia del suelo pélvico) durante el acto defecatorio.
Complicaciones
El estreñimiento crónico traumatiza la mucosa rectal y puede lesionarla, provocando la llamada úlcera rectal solitaria. La herida puede causar sangrado rectal y mucorrea, o la pérdida de sangre rectal y / o mucosidad del ano.
El debilitamiento de los músculos y ligamentos que sostienen el recto en su posición natural puede provocar su prolapso, es decir, su salida del ano.
Diagnóstico
Manometría anorrectal
En el diagnóstico de estreñimiento por defecación obstruida, la denominada manometría anorrectal es especialmente importante. Este examen consiste en la introducción de un pequeño sensor en el canal anal y en parte de la ampolla, conectado a un sistema computarizado que registra las presiones ejercidas sobre sus paredes.
Con la colaboración del paciente, que debe atender puntualmente las solicitudes médicas, la manometría anorrectal es, por tanto, capaz de evaluar la fuerza de los músculos implicados en la continencia de la ampolla rectal y de los responsables de la evacuación fisiológica de las heces. También le permite evaluar cómo responde el recto al estímulo de evacuación. Todo esto es posible gracias al inflado y desinflado de un globo insertado en el recto y conectado a la sonda.
Prueba de eyección de balón
El médico coloca un globo en el recto del paciente, inflándolo con 50 cc de aire. La distensión de las paredes rectales debe desencadenar las ganas de defecar y la expulsión del propio balón, si el sujeto es incapaz de expulsar el balón, significa que hay una disfunción del suelo pélvico.
DEFECOGRAFÍA
Vea el artículo dedicado.
Tratamiento
Además del tratamiento de las causas patológicas subyacentes, es importante la llamada reeducación de alvus mediante biofedback o reeducación de esfínteres. Se trata de una serie de ejercicios a realizar bajo supervisión médica y con la ayuda de equipos informáticos, que ayudan al sujeto. para conocer el mecanismo de defecación en tiempo real. La intervención tiene como objetivo entrenar al paciente para que contraiga ciertos músculos y libere otros durante el acto de defecar.Se practica de manera similar a la manometría, luego insertando una sonda de látex con un globo en el extremo en la ampolla rectal.
El mismo objetivo también se persigue mediante la electroestimulación. Es una forma de gimnasia pasiva, que induce la contracción de las fibras musculares mediante una ligera corriente eléctrica aplicada por medio de uno o más electrodos insertados en el canal anal.
Definitivamente útil en caso de disquecia es la práctica de actividad física regular de carácter general. También puede ayudar a adoptar una dieta variada, rica en agua y fibra soluble, y seguir un tiempo determinado para la evacuación del alvo.
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