Generalidad
El megacolon tóxico es una "distensión gaseosa anormal del colon, de inicio agudo, independiente de los procesos obstructivos. La mayor dilatación total o segmentaria de las paredes del cólico produce síntomas como hinchazón y dolor abdominal, fiebre y shock".
El megacolon tóxico es una afección muy grave y puede ser letal si no se trata con la máxima urgencia y de manera adecuada. El atributo "tóxico" lo distingue de otras formas no tóxicas de distensión del cólico, como las congénitas (Hirschsprung), idiopáticas. o pseudo-obstructiva (síndrome de Ogilvie). En particular, hablamos de megacolon tóxico para subrayar la presencia de síntomas de toxicidad sistémica (como confusión mental) atribuibles a alteraciones en la homeostasis electrolítica y el equilibrio ácido-base.
Causas
Trastornos asociados con el megacolon tóxico
- Enfermedad intestinal inflamatoria crónica
- Colitis ulcerosa
- enfermedad de Crohn
- Colitis infecciosa
- Salmonella, Shighella, colitis amebiana
- Clostridium difficile (colitis pseudomembranosa)
- Colitis por citomegalovirus
- VIH / SIDA
- Quimioterapia para el cáncer
- Colitis isquémica, especialmente en ancianos.
- Complicaciones de las enfermedades diverticulares, especialmente en los ancianos.
- Cánceres de colon estenosantes, especialmente en los ancianos
- Sepsis, estados de shock, MOF, etc.
El megacolon tóxico es una complicación de la enfermedad inflamatoria intestinal. La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn representan las causas más comunes de megacolon tóxico en Italia y en otros países industrializados, mientras que en las regiones en desarrollo y entre los pacientes debilitados prevalecen los megacolon tóxicos debidos a procesos infecciosos del colon que conducen a colitis.
A diferencia de lo que ocurre en la colitis común, en presencia de megacolon tóxico el proceso inflamatorio no se limita a las capas superficiales de las paredes intestinales (mucosa), sino que también penetra profundamente en las túnicas submucosas, musculares y serosas. Al afectar las terminaciones nerviosas de los plexos, el proceso inflamatorio puede provocar una parálisis muscular del colon, con la detención de la progresión del contenido entérico y la consiguiente distensión. Debido al aumento de presión, los vasos venosos y arteriales locales se ocluyen progresivamente, lo que facilita los procesos necróticos y perforantes, además de comprometer la absorción de agua y electrolitos a través de la mucosa intestinal.
A modo de ejemplo, el megacolon tóxico complica del 5 al 10% de los casos de colitis ulcerosa, mientras que es más raro entre las personas con enfermedad de Crohn. Hoy en día, gracias a la llegada de nuevos fármacos biológicos que permiten un mejor control de la inflamación, la aparición de megacolon tóxico como complicación de la colitis ulcerosa es cada vez más rara. A menudo, se presenta como un episodio inicial agudo, con menor frecuencia durante una fase y raramente. en formas crónicas y continuas de colitis ulcerosa Más generalmente, los avances terapéuticos y farmacológicos (por ejemplo, terapias con antibióticos y fármacos antirretrovirales) han reducido la incidencia del megacolon tóxico como complicación de las enfermedades mencionadas. Sin embargo, incluso los fármacos pueden ser factores de riesgo para la aparición de megacolon tóxico; este es el caso, por ejemplo, de las terapias antibióticas prolongadas no compensadas por la ingesta de probióticos: dicho tratamiento puede provocar disbiosis intestinal con selección de cepas resistentes (Clostridium difficile pseudomembranoso colitis, común en un entorno hospitalario y difícil de tratar). Incluso antidiarreicos, narcóticos o anticolinérgicos - administrados para el tratamiento de la colitis ulcerosa, de la m. Enfermedad de Crohn o gastroenteritis banal, posiblemente viral: pueden favorecer la aparición de megacolon tóxico que ralentiza, hasta que se detiene, la peristalsis intestinal
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas del megacolon tóxico
Clínicamente, el megacolon tóxico se manifiesta con el cuadro típico de colitis aguda grave, que en ocasiones puede evolucionar de forma espectacular, caracterizada por síntomas y signos de afectación peritoneal (peritonitis) y toxicidad sistémica:
- Empeoramiento del dolor abdominal, localizado o difuso
- Inflamación abdominal con considerable distensión gaseosa de las asas intestinales.
- Dolor abdominal agravado por la presión.
- Ausencia o escasez de peristaltismo intestinal que suele ocurrir después de una diarrea notoria con numerosas descargas (incluso 10-15 / día)
- Fiebre
- Taquicardia
- Deshidración
- Palidez
- Confusión mental o agitación psíquica
La complicación más temible del megacolon tóxico es la perforación intestinal ligada a la distensión anormal de las paredes del cólico. La extensión del proceso infeccioso-inflamatorio a la sangre puede ser responsable de sepsis y shock (taquicardia, hipotensión, náuseas, sudoración profusa, confusión). .
Diagnóstico
En ausencia de una mejoría de las condiciones generales, la parada paradójica y repentina de la emisión fecal en un paciente que padecía diarrea profusa hasta hace poco tiempo siempre debe hacer sospechar la aparición de un megacolon tóxico. Otro signo clínico importante es la reducción crítica de los ruidos abdominales del oyente (
La confirmación diagnóstica se obtiene de la radiografía en blanco del abdomen, que en presencia de megacolon tóxico muestra un aumento anormal del diámetro del colon (al menos 6 cm a nivel del colon transverso), con posibles signos de enfisema del colon. pared con desprendimiento de la mucosa, a continuación se puede realizar una tomografía computarizada, las pruebas biohumorales muestran leucocitosis, hemoconcentración, aumento de la VSG e índices de inflamación, anemia y desequilibrios electrolíticos con tendencia a la alcalosis metabólica (aumento del pH sanguíneo).
La ejecución de un enema de bario durante un período de diarrea severa y aguda podría representar un posible factor precipitante y también está contraindicada por el alto riesgo de perforación, especialmente si se practica con bario, una sustancia muy pegajosa que si el colon lo rompiese. causaría el tratamiento de una peritonitis muy grave. Lo mismo ocurre con la colonoscopia.
Tratamiento
En presencia de megacolon tóxico, el objetivo del tratamiento es la descompresión intestinal asociada con la prevención de factores adicionales que pueden distender el colon. Con referencia a este último punto, se suspende la alimentación por vía oral para evitar la introducción de aire y alimentos; luego se reemplaza por nutrición enteral, con especial atención a restablecer el equilibrio electrolítico para evitar el shock y la deshidratación. Los corticoides pueden estar indicados para suprimir la reacción inflamatoria cuando el megacolon tóxico es causado por la exacerbación de una enfermedad inflamatoria intestinal. En cambio, los antibióticos de amplio espectro, administrados por vía intravenosa, pueden usarse para prevenir la sepsis o en el tratamiento de un megacolon tóxico dependiente de Clostridium difficile, una bacteria complicada de erradicar y sensible a la vancomicina y la fidaxomicina. Al mismo tiempo, es importante suspender todos los fármacos que pueden reducir la motilidad del colon, entre ellos, narcóticos, antidiarreicos y anticolinérgicos. La descompresión se produce por aspiración a través de una sonda nasogástrica trico, que absorbe y drena lo que se secreta en el estómago y el duodeno, y una sonda rectal blanda, colocada con extrema precaución para evitar la perforación del intestino. Contraindicada tanto la administración de laxantes purgantes, especialmente los irritantes, como la práctica de enemas evacuantes.
Si la descompresión no es factible, si el paciente no mejora en 24-48 horas, o si el diámetro del intestino alcanza o supera los 12-13 cm, se requiere la extirpación quirúrgica de una parte del cuerpo más o menos extendida. Colon ( colectomía).
