El calcáneo es uno de los 7 huesos del tarso; el tarso es uno de los tres grupos óseos que forman el esqueleto del pie.
A menudo asociado con fascitis plantar o problemas con el tendón de Aquiles, el espolón del talón es la posible consecuencia de: lesiones en un tendón o músculo del pie, estiramiento excesivo de la fascia plantar o desgarro repetido del periostio del talón.
El síntoma más característico de los espolones calcáneos es el dolor en el pie.
Para un diagnóstico correcto, el examen más importante es la radiografía del pie.
El tratamiento de primera línea es conservador; en caso de fallo de este último, la alternativa es la cirugía.
Breve recordatorio anatómico del pie: localización del calcáneo
Los anatomistas dividen los huesos del pie en tres grupos: los huesos del tarso (o del grupo del tarso), los huesos del metatarso (o del grupo de los metatarsianos) y las falanges.
- Huesos del tarso o del grupo tarsal o del tarso. Situado justo debajo de la articulación del tobillo, hay un total de 7 elementos óseos de forma irregular: el astrágalo (o astrágalo), el calcáneo, el escafoides, el cuboides y los tres cuneiformes (lateral, intermedio y medial).
- Huesos metatarsianos o del grupo metatarsiano o metatarsiano. Pertenecientes a la categoría de huesos largos, hay 5 elementos en total, dispuestos paralelos entre sí. La sección proximal limita con los huesos del tarso cuneiformes y el cuboides; la sección distal, en cambio, bordea las falanges.
- Las falanges. Hay un total de 14 y representan los elementos óseos que forman los dedos de los pies. Excepto el primer dedo, el único formado por 2 falanges, todos los demás dedos tienen 3 falanges cada uno.
son pequeños espolones óseos, similares a una espina de rosa, un pico o una garra, que se forman a lo largo de los márgenes articulares de los huesos sometidos a procesos crónicos erosivos e irritativos.
TIPOS DE COLUMNA CALCANEAR
Hay dos tipos principales de espolones calcáneos: el espolón calcáneo inferior y el espolón calcáneo posterior. Como puede adivinar por los nombres de los dos tipos, el elemento que distingue las dos condiciones es la localización del osteofito en el talón.
- Hueso inferior del talón: el osteofito reside en la planta del pie, debajo del calcáneo, precisamente al nivel del punto de inserción de la fascia plantar.
En la mayoría de los casos, esta afección se asocia con fascitis plantar; más raramente, con espondilitis anquilosante. - Columna calcánea posterior: El osteofito reside en la parte posterior del calcáneo, a la altura de la inserción del tendón de Aquiles, normalmente también es visible a simple vista.
Muy a menudo, esta condición se asocia con una "inflamación del tendón de Aquiles".
¿Qué es la fascia plantar?
La fascia plantar es un ligamento, ubicado en el borde inferior del pie (planta), que va desde los huesos del talón (calcáneo) hasta los huesos de los dedos. Morfológicamente similar a un arco, permite curvar el pie y actúa como un cojín que absorbe los golpes de caminar, correr, etc.
Como cualquier ligamento, la fascia plantar está formada por tejido conectivo-fibroso.
La formación de osteofitos es un fenómeno de neoaposición ósea, desencadenado por procesos erosivos e irritativos que afectan al hueso sobre el que aparece la anomalía.
En el caso del espolón del talón, las causas de este último son generalmente lesiones en un tendón o músculo del pie, estiramiento excesivo de la fascia plantar o desgarro repetido del periostio del talón (NB: el periostio es la membrana blanquecina que cubre el hueso).
CAUSAS MENOS COMUNES
Más raramente, los espolones calcáneos también pueden ser el resultado de enfermedades inflamatorias, como artritis reactiva, espondilitis anquilosante e hiperostosis esquelética idiopática difusa.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de los espolones calcáneos incluyen:
- Caminar con una marcha anormal, que implica una tensión excesiva en el calcáneo, los ligamentos ubicados cerca del calcáneo y / o los nervios que corren cerca del hueso calcáneo;
- Correr o trotar en superficies muy duras;
- Usar zapatos inadecuados, especialmente aquellos que impliquen una modificación excesiva del arco del pie;
- Tener sobrepeso o padecer obesidad.
FACTORES DE RIESGO DE LA COLUMNA DEL CALCANEO Y LAS FASCITAS DEL PIE
Dado que los espolones calcáneos a menudo se asocian con la fascitis plantar, vale la pena recordar los factores de riesgo de esta segunda afección:
- Vejez. El envejecimiento implica una reducción de la flexibilidad de la fascia plantar y un adelgazamiento de la almohadilla de grasa localizada por debajo del calcáneo;
- Diabetes;
- Pasar muchas horas del día de pie;
- Actividad física inadecuada (por ejemplo: sobreentrenamiento, calentamiento inadecuado, etc.);
- Padece de pie plano o pie cavo.
¿Qué es la fascitis plantar?
La fascitis plantar es una lesión muy molesta de la fascia plantar.
Su presencia provoca dolor en el talón y, en ocasiones, también en la parte central del pie y el antepié.
La fascitis plantar es a menudo el resultado de una combinación de factores contribuyentes; rara vez, de hecho, es el resultado de una sola causa.
El espolón del talón puede ser asintomático, es decir, no causa ninguna alteración, o sintomático.
Cuando son sintomáticos, las manifestaciones clínicas más comunes consisten en:
- Dolor intermitente o crónico al caminar, trotar o correr rápido En los casos más severos, el dolor también aparece al estar de pie durante muchas horas consecutivas;
- Sensación de dolor en los tejidos que rodean el espolón del talón;
- Sensación de dolor en los tejidos que se encuentran alrededor del espolón del talón.
SÍNTOMAS DE LA COLUMNA CALCANEA ASOCIADOS CON FASCITIS PLANTAR
El cuadro sintomático de cuando el espolón del talón está asociado con la fascitis plantar incluye:
- Dolor, similar a una punzada, en el talón. La sensación dolorosa se debe a un proceso inflamatorio que afecta a la fascia plantar;
- Dolor en la planta del pie, después de largos períodos de pie, largas caminatas, actividades de carrera, etc.
- Dolor de pie por la mañana. La presencia de dolor matutino es consecuencia del acortamiento de la fascia plantar, que se produce durante el descanso nocturno, debido a la posición que asumen los dedos de los pies. Al despertar, los movimientos de los pies requieren un alargamiento de la fascia plantar y esto implica , donde se lesiona la fascia plantar, la aparición de una molesta sensación dolorosa.
El intenso dolor matutino es transitorio.
La radiografía del pie proporciona imágenes suficientemente claras de los huesos del pie y de las anomalías que puedan tener. Es un procedimiento indoloro; sin embargo, cabe señalar que, durante su ejecución, el paciente está expuesto a una pequeña dosis de radiación ionizante que es nociva para la salud del ser humano.
DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES ASOCIADAS
El examen físico y el historial médico son esenciales para diagnosticar posibles afecciones asociadas con los espolones calcáneos (por ejemplo, fascitis plantar, problemas del tendón de Aquiles, etc.).
El examen físico es el conjunto de maniobras diagnósticas, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de los signos indicativos de una condición anormal.
La anamnesis es la recopilación y estudio crítico de los síntomas y hechos de interés médico, informados por el paciente.
TERAPIA CONSERVADORA
La terapia conservadora no permite eliminar el espolón del talón, pero aún garantiza excelentes resultados contra los síntomas dolorosos.
Los tratamientos conservadores más habituales, que se pueden adoptar en el caso de los espolones calcáneos, consisten en:
- Un período de descanso de todas aquellas actividades que favorezcan la aparición del dolor (ej .: correr, largas caminatas, etc.);
- La administración de analgésicos, para reducir la sensación dolorosa. Ejemplos de analgésicos que se pueden administrar son: paracetamol, ibuprofeno y naproxeno;
- Ejercicios de extensión (o alargamiento muscular) y fortalecimiento de todos los músculos de la pierna que se refieren al tendón de Aquiles. Esto es útil tanto en el caso de los espolones del talón asociados a problemas del tendón de Aquiles, como en el caso de los espolones del talón asociados a la fascitis plantar. ;
- El uso de zapatos que no presionen el talón;
- El uso de ortesis plantares para ser insertadas en el calzado cotidiano y no solo, son útiles para reducir la sensación dolorosa tanto en presencia de fascitis plantar como en presencia de problemas en el tendón de Aquiles;
- Ejercicios de fisioterapia destinados a prevenir la fascitis plantar y los trastornos del tendón de Aquiles.
TERAPIA QUIRURGICA
La terapia quirúrgica del espolón calcáneo incluye la extirpación del osteofito y, para los casos asociados a fascitis plantar, la cirugía de distensión de la fascia plantar (NB: los lectores interesados en esta segunda operación quirúrgica pueden consultar el artículo aquí presente).
Después de la terapia quirúrgica, es importante que el paciente siga los consejos de los médicos, para una recuperación eficaz y sin complicaciones.
El consejo médico incluye: reposo hasta la completa recuperación de la funcionalidad del pie, la aplicación de hielo para aliviar el sitio de intervención, la elevación de la pierna y evitar la carga inmediata del pie operado (el "uso de muletas).
Algunas posibles complicaciones de la práctica quirúrgica son: infecciones, dolor neuropático por lesión de algunas terminaciones nerviosas, sensación de entumecimiento en el pie y cicatrices en el lugar de la intervención.
Por regla general, en el caso de los espolones calcáneos, los médicos consideran esencial la práctica quirúrgica cuando la terapia conservadora no ha tenido éxito y cuando los síntomas persisten incesantemente durante 9-12 meses.
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