Síntomas, signos y complicaciones.
Para más información: Síntomas de hidronefrosis
Los síntomas de una hidronefrosis dependen de varias características y, precisamente, varían según tres parámetros:
- Velocidad a la que se bloquea el tracto urinario
- Grado de cierre, parcial o total
- Obstrucción unilateral o bilateral
Es bastante comprensible cómo el segundo y tercer parámetro afectan los síntomas. Un cierre total del tracto urinario, de hecho, es mucho más grave que un cierre parcial; lo mismo ocurre con la hidronefrosis bilateral: de hecho, la afectación de ambos riñones implica un mal funcionamiento renal superior, en comparación con cuando la hidronefrosis es unilateral.
El primer parámetro, sin embargo, merece una discusión por separado. Dependiendo de la rapidez con que se cierre el paso al chorro de orina, puede haber dos formas diferentes de hidronefrosis, en algunos aspectos similares y en otros diferentes.
Cuando la oclusión se forma rápidamente, hablamos de hidronefrosis aguda; cuando, por el contrario, la obstrucción se crea lentamente, hablamos de hidronefrosis crónica.
HIDRONEFROSIS AGUDA
La hidronefrosis aguda generalmente se debe a cálculos renales y se desarrolla en unas pocas horas (por eso se llama aguda).
El síntoma principal de la hidronefrosis aguda es un dolor intenso, que se presenta en la zona lumbar y en una o ambas caderas (entre las costillas y la cadera). A veces, la sensación dolorosa también se puede sentir en los testículos (en los hombres) o en la vagina (en las mujeres). También tiende a aparecer y desaparecer y empeorar cuando la paciente bebe algo.
Los siguientes síntomas y signos se agregan al dolor:
- Náuseas y vómitos
- Dificultad para orinar
- Infecciones renales bacterianas, debido al estancamiento de la orina.
- Fiebre alta, por encima de 38 ° C
- Escalofríos incontrolables
- Sangre en la orina (evidencia irrefutable de cálculos renales)
- Inflamación de los riñones cuando la hidronefrosis es grave.
HIDRONEFROSIS CRÓNICA
La condición de hidronefrosis crónica, por otro lado, se establece muy lentamente: de hecho, se requieren semanas, si no meses. La explicación de esta gradualidad es casi seguro que está relacionada con las causas: por ejemplo, un tumor en el los órganos reproductores, el embarazo, etc. son procesos lentos que tardan en producir hidronefrosis.
Los síntomas y signos no difieren mucho de los descritos para la hidronefrosis aguda, siendo el dolor siempre la principal manifestación del trastorno, con la única diferencia de que, en algunos casos, es más leve.
¿CUÁNDO VER AL MÉDICO?
Es aconsejable que se ponga en contacto con su médico de inmediato cuando experimente un dolor intenso en el costado (o la espalda) y, al mismo tiempo, dificultad para orinar y fiebre alta. Este último es muy a menudo sinónimo de una infección renal bacteriana que, si no se trata, puede causar complicaciones.
COMPLICACIONES
Las complicaciones suelen surgir en presencia de hidronefrosis grave que no se trata de forma rápida y adecuada.
- Cansancio
- Hinchazón en los tobillos y las manos, debido a la retención de agua.
- Dificultad para respirar
- Malestar
- Sangre en la orina
Los mayores peligros que enfrentan los pacientes con hidronefrosis son la atrofia renal y la insuficiencia renal. Estas dos condiciones patológicas tienen más probabilidades de ocurrir cuando la hidronefrosis es bilateral, porque en las formas unilaterales el riñón sano puede compensar al enfermo.
Otro peligro a evitar, que puede surgir como resultado de una hidronefrosis mal tratada, es la sepsis. La sepsis ocurre cuando la infección renal bacteriana, resultante del estancamiento de la orina, también afecta la sangre.
Diagnóstico
Como ocurre con muchas enfermedades, el médico establece un diagnóstico previo de hidronefrosis gracias a un examen físico cuidadoso. Posteriormente, para un determinado diagnóstico, se requiere una ecografía y exámenes adicionales, tanto clínicos como instrumentales, para identificar las causas y las patologías y complicaciones asociadas.
EXAMEN OBJETIVO
El médico pregunta al paciente sobre los síntomas que siente y trata de identificar algunos signos específicos de hidronefrosis, basándose en la descripción también es posible hacerse una idea del tipo de hidronefrosis y sus causas; por ejemplo, si el inicio de los síntomas fue repentino (forma aguda), el paciente probablemente también sufra de cálculos renales; viceversa, si los síntomas comenzaron gradualmente, en el origen puede haber un tumor o un agrandamiento benigno de la próstata.
ULTRASONIDO
La ecografía es el examen instrumental que nos permite establecer si el paciente padece hidronefrosis o no. A través de las imágenes de ultrasonido, de hecho, el médico especialista puede ver la hinchazón del riñón, debido a la acumulación de orina.
PRUEBAS CLINICAS
Realizando algunas pruebas clínicas, es posible esclarecer parte de las causas y averiguar si la hidronefrosis ha provocado complicaciones.
- Análisis de sangre. Se utilizan para evaluar si hay "una" infección bacteriana en curso.
Además, proporcionan un dato cuantitativo de los valores de creatinina presentes en el torrente sanguíneo. Cabe señalar que este último elemento no siempre es confiable, ya que, sobre todo en la hidronefrosis unilateral, podría parecer normal. El motivo está ligado a que el riñón sano compensa las deficiencias del enfermo, dejando así los niveles de creatinina. en la sangre inalterada. - Análisis de orina. Se utilizan para evaluar si hay rastros de sangre. De hecho, su presencia es casi siempre sinónimo de cálculos renales.
OTROS EXAMENES INSTRUMENTALES
Figura: Urografía de contraste de un paciente con hidronefrosis. El riñón izquierdo (con respecto al lector) es el afectado por la enfermedad. El medio de contraste muestra dilatación de la pelvis renal (o pelvis) y el uréter. Desde el sitio: Doctorshangout.com
Una vez establecido el diagnóstico de hidronefrosis, para poder establecer una terapia correcta es muy importante arrojar luz sobre algunos detalles del trastorno, como dónde está la obstrucción o si hay un tumor en su origen. Se obtiene excelente información de:
- Urografía intravenosa Es un examen radiológico, que permite evaluar el tracto urinario desde un punto de vista morfológico y funcional. Implica el uso de rayos X y un medio de contraste (solución yodada), inyectado en el torrente sanguíneo, el medio de contraste, resaltando el flujo urinario a través de los riñones, uréteres, vejiga y uretra, permite identificar dónde reside la obstrucción.
- CT (tomografía computarizada). Proporciona imágenes tridimensionales relacionadas con los órganos internos del cuerpo humano. Si hay tumores en el origen de la hidronefrosis, se rastrean. La tomografía computarizada utiliza radiación ionizante y, por lo tanto, se considera una prueba moderadamente invasiva.
DIAGNÓSTICO DE HIDRONEFROSIS FETAL
La hidronefrosis fetal se reconoce mediante ecografías de rutina a las que se somete la madre durante el embarazo.
Tratamiento
La elección del tratamiento más adecuado depende de las causas y la gravedad de la propia hidronefrosis.
En la mayoría de los casos, se necesita cirugía. El primer paso es eliminar la acumulación de orina en el riñón, para evitar la aparición de una infección, el segundo paso es eliminar la obstrucción del tracto urinario; el tercer paso definitivo se dedica a tratar las causas, como cálculos renales o un posible tumor de los órganos reproductores.
Cuanto antes intervenga, mejor se beneficiará el paciente. Esta indicación es válida tanto para hidronefrosis unilateral como bilateral.
La hidronefrosis no tratada, como hemos visto, puede provocar sepsis y daño renal severo (atrofia e insuficiencia renal).
En resumen, los objetivos de la terapia de hidronefrosis son:
- Eliminar el estancamiento de la orina y la enorme presión que provoca dentro del riñón afectado (la hinchazón)
- Prevenir la atrofia renal y la propagación de infecciones bacterianas.
- Eliminar la oclusión en el tracto urinario.
- Tratar las causas de la hidronefrosis con los tratamientos más adecuados
EL DRENAJE DE ORINA
El drenaje de la orina, acumulada en la pelvis renal, es fundamental para reducir la presión dentro del riñón y aliviar la sensación dolorosa. También previene la propagación de infecciones bacterianas, primero en el órgano renal y luego en la sangre (sepsis ).
Existen al menos dos técnicas de drenaje urinario y su aplicación depende de dónde se encuentre la obstrucción.
- Sonda vesical vesical. Esta práctica consiste en la inserción, a través de la uretra, de un catéter dentro de la vejiga, a través del cual se drena la orina, especialmente cuando la oclusión es en el tracto final del tracto urinario.
- Nefrostomía. Consiste en insertar un pequeño tubo en el riñón, específicamente en la pelvis renal, el tubo se inserta a través de una pequeña incisión en la piel y permite el drenaje de la orina estancada.
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: EL STENT URETERAL
Una vez realizado el drenaje, es necesario dejar que la orina vuelva a fluir con normalidad dentro del tracto urinario.
Para ello, la técnica quirúrgica utilizada se denomina stent ureteral. El stent ureteral consiste en insertar un pequeño tubo dentro del uréter ocluido.
Sirve para mantener el canal abierto, permitiendo así que la orina vuelva a pasar por el conducto urinario afectado.
Principales efectos secundarios del stent ureteral:
- Dislocación del tubo
- Infecciones del tracto urinario
- Lesión del uréter y consecuente cicatrización
- Incontinencia
- Dolor de riñón
Por lo general, el stent ureteral es una medida temporal, a la espera de que se resuelvan las causas de la hidronefrosis (cálculos renales, tumores, etc.).
Este es un procedimiento eficaz, pero puede causar complicaciones a algunas personas.
EL TRATAMIENTO DE LA CAUSA
Tras el drenaje y eliminación de la obstrucción, el tercer paso fundamental es tratar las causas, por lo que en esta coyuntura la elección terapéutica varía de un paciente a otro.
En presencia de:
- Cálculos renales: se utiliza el llamado bombardeo o litotricia.
- Hiperplasia prostática: se utilizan fármacos (especialmente si son benignos) y, en situaciones más graves (tumor maligno), se utiliza la extirpación quirúrgica de la próstata.
- Tumores de los órganos reproductores: se necesitan quimioterapia, radioterapia y extirpación quirúrgica de los tejidos tumorales.
HIDRONEFROSIS EN EL EMBARAZO
Al final del embarazo, la hidronefrosis se resuelve de forma espontánea, por lo que no es necesario intervenir de forma invasiva, si no practicando periódicamente el drenaje de orina.
HIDRONEFROSIS FETAL
La mayoría de los casos de hidronefrosis fetal no requieren tratamientos específicos. De hecho, la enfermedad renal casi siempre se resuelve al nacer o en poco tiempo.
Si el origen de la "hidronefrosis c" es el denominado reflujo vesicoureteral primario, pueden ser necesarias dos contramedidas: antibióticos, contra posibles infecciones renales, y la inyección de una determinada sustancia líquida, para prevenir el reflujo.
La hidronefrosis fetal rara vez requiere una intervención quirúrgica para su resolución; Cirugía que, cuando es necesaria, es muy similar a la de los adultos.
Pronóstico y prevención
El pronóstico es variable, ya que depende de numerosos factores, como:
- Causas de la hidronefrosis
- Afectación de uno o ambos riñones
- Gravedad de la obstrucción que bloquea el tracto urinario
- Forma de hidronefrosis, aguda o crónica.
- Cuando haya intervenido con la debida atención
Para aclarar lo que se acaba de decir, conviene dar algunos ejemplos.
Para un paciente con hidronefrosis por cálculos renales, el pronóstico es positivo, ya que los cálculos renales se tratan eficazmente en la actualidad, mientras que para un individuo con hidronefrosis por cáncer de próstata maligno, el pronóstico será mucho peor, aunque también existen tratamientos adecuados.
La oportunidad y rapidez de actuación son fundamentales: intervenir en el inicio del trastorno significa anticipar y prevenir complicaciones (infecciones renales, sepsis, atrofia renal, insuficiencia renal, etc.); por el contrario, retrasar el diagnóstico e "intervención terapéutica significa reducir la "eficacia del tratamiento y, en consecuencia, empeorar el pronóstico".
PREVENCIÓN
Una dieta equilibrada previene los cálculos renales y, en consecuencia, también las dolencias renales. Lo mismo ocurre con los tumores: un estilo de vida saludable, en general, elimina el riesgo de neoplasias y sus posibles complicaciones. Todo esto puede ayudar a prevenir la hidronefrosis, con excelentes resultados.
