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Para establecer la terapia más adecuada es necesaria una búsqueda diagnóstica de las causas desencadenantes, basada en una exploración física precisa y otros controles más específicos, como la exploración radiológica, la resonancia magnética, la artroscopia, etc.
Figura: los huesos del carpo (resaltados en amarillo).
La unión y el movimiento de las distintas estructuras óseas mencionadas anteriormente están garantizadas por un número diferente de ligamentos, entre los que se destacan el ligamento carpiano transverso y el ligamento carpiano dorsal.
Además, siempre a la altura de los huesos de la muñeca, se insertan varios tendones; Los tendones son estructuras conectivas, similares a los ligamentos, que conectan los músculos con los huesos.
TRAUMAS REPENTINOS
Las lesiones más habituales en la muñeca son, por un lado, fracturas óseas o esguinces por impacto contra el suelo, y por otro, inflamación o fracturas por estrés óseo.
- Las fracturas óseas y los esguinces por impacto contra el suelo suelen surgir como consecuencia de una caída accidental hacia adelante, ya que la persona que cae coloca sus brazos y manos delante del cuerpo, como para protegerse.
Una fractura de caída clásica es la fractura del hueso escafoides, ubicado en la base del pulgar. - Fracturas óseas e inflamaciones por estrés. La repetición continua, con la muñeca, de determinados movimientos puede provocar la rotura de algunos huesos del carpo o la inflamación (si no la laceración) de algunos tendones localizados en la zona. Las fracturas o inflamaciones que se producen de esta forma se conocen como fracturas por estrés o inflamación.
ARTRITIS
Hay dos tipos de artritis que pueden causar dolor de muñeca:
- Artrosis o artrosis Caracterizada por el desgaste de los cartílagos articulares, rara vez surge en la muñeca. Según algunos estudios estadísticos, su aparición en esta zona suele ser posterior a un traumatismo previo, que también puede remontarse a muchos años antes. El síntoma clásico de la osteoartritis es el dolor en el pulgar.
- Artritis reumatoide: es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico, en lugar de defender al organismo de las amenazas del medio externo, lo ataca en las articulaciones, provocando su degeneración.
La muñeca es uno de los sitios más afectados por la artritis reumatoide.
OTROS PROBLEMAS PATOLOGICOS
El dolor de muñeca también puede ser causado por otras dolencias, como:
- Síndrome del túnel carpiano. Perteneciente a la categoría de síndromes de compresión nerviosa, es causado por el aplastamiento del nervio mediano en la muñeca.
- Quistes del ganglio de la muñeca. Son pequeños sacos llenos de líquido que generalmente se desarrollan en la parte dorsal de la muñeca. Su origen es, por el momento, aún completamente desconocido.
- Síndrome de Kienbock. Típico de los adultos jóvenes, provoca una necrosis avascular y la consiguiente fragmentación del hueso semilunar del carpo, provocada por la falta de aporte sanguíneo a la estructura ósea afectada por el proceso de necrosis.
FACTORES DE RIESGO
Cualquier individuo puede ser propenso a sufrir dolores de muñeca, tanto si lleva una vida sedentaria como si lleva una vida muy activa. No obstante, las personas con mayor riesgo son las que realizan trabajos manuales repetitivos y muy intensos, las que practican deportes que resultan estresantes para la muñeca -como golf, tenis, snowboard o gimnasia- y, finalmente, quienes padecen enfermedades crónicas. afecciones graves, como diabetes, leucemia, esclerodermia o lupus eritematoso sistémico.
según los pacientes, da lugar a un dolor sordo, similar al dolor de muelas; las inflamaciones de los tendones generan un dolor insoportable y muy agudo y limitan gravemente la movilidad articular; las fracturas y los esguinces, además de la sensación de dolor, se caracterizan por hinchazón y dificultad de movimiento.
¿CUÁNDO VER AL MÉDICO? COMPLICACIONES
El dolor de muñeca debe llamar la atención de quienes lo padecen, especialmente si causa dolor intenso durante varios días, hinchazón persistente, movilidad articular limitada, hormigueo, entumecimiento o si responde mal a tratamientos básicos como el hielo y el reposo.
El descuido de los síntomas antes mencionados puede ralentizar notablemente el proceso de curación y dejar consecuencias permanentes y muy desagradables (como defectos anatómicos o disminución de la capacidad articular).
Solo con un diagnóstico preciso es posible planificar el tratamiento terapéutico más adecuado.
EXAMEN OBJETIVO
Durante el examen físico, el médico solicita al paciente que indique los puntos dolorosos, observa el aspecto de la muñeca (si presenta enrojecimiento, hinchazón o signos particulares), prueba la movilidad articular para identificar cualquier anomalía y, finalmente, prueba la fuerza de la muñeca. "extremidad.
De acuerdo con los resultados de estas observaciones, decide cómo y si continuar las investigaciones con más pruebas de diagnóstico.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEN
Las pruebas por imágenes más comunes son:
- El examen de rayos X es útil para resaltar fracturas óseas y signos de osteoartritis.
- Tomografía axial computarizada o tomografía computarizada. Muestra en detalle las anomalías óseas y articulares, sin embargo su ejecución expone al paciente a radiaciones ionizantes.
- Radiografía. Mediante la inyección de un radiofármaco por vía intravenosa, permite obtener imágenes relativas a la anatomía y actividad metabólica de los huesos. Es una prueba diagnóstica muy sensible (porque muestra claramente si hay cambios patológicos), pero al mismo tiempo también inespecífico (ya que no aclara la naturaleza de las perturbaciones destacadas).
- Resonancia magnética nuclear o MRI. Destaca la apariencia de los huesos y tejidos blandos presentes en la muñeca, a diferencia de la tomografía computarizada, no implica exposición a radiación ionizante.
ARTROSCOPIA
Si las imágenes no son claras o tienen poca información, su médico puede optar por una artroscopia de diagnóstico. La artroscopia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, que implica la inserción en la muñeca de un instrumento en particular, equipado con una cámara y llamado artroscopio. La cámara del artroscopio está conectada a un monitor, en el que proyecta, en tiempo real y para el cirujano, todo lo que "ve".
ELECTRONEUROGRAFÍA Y ELECTROMIOOGRAFÍA
La electroneurografía es una prueba diagnóstica que detecta la velocidad de transmisión de las señales nerviosas, mientras que la electromiografía nos permite medir la respuesta de los músculos al estrés nervioso.
Ambos procedimientos requieren el uso de electrodos y se practican en casos sospechosos de síndrome del túnel carpiano.
DESCANSAR
Cualquiera que sea la causa del dolor de muñeca, el descanso es siempre un remedio bueno y recomendado. No observarlo puede, incluso en casos menos graves, tener consecuencias desagradables. A menudo, de hecho, para evitar una fractura por sobrecarga o una lesión de un tendón, basta con descansar la articulación ante los primeros signos de dolor.
HIELO
Las bolsas de hielo son un gran remedio en la mayoría de las circunstancias. De hecho, la llamada crioterapia (del griego "tratamiento frío") tiene efectos analgésicos muy potentes (es decir, contra el dolor), ya que ralentiza la transmisión de los impulsos dolorosos; además, tiene efectos antiedema (es decir, contra el edema o la hinchazón), ya que previene la extravasación de sangre a los tejidos circundantes.
En casos menos severos, el hielo combinado con reposo es el mejor remedio, porque es económico, altamente efectivo y prácticamente libre de efectos secundarios (cuando se usa correctamente).
DROGAS
Los antiinflamatorios y analgésicos más utilizados, en caso de dolor de muñeca, son el ibuprofeno y el paracetamol.
En caso de dolor severo, los corticosteroides también pueden ser una excelente solución, sin embargo, estos potentes antiinflamatorios solo deben tomarse con prescripción médica, ya que tienen varios efectos secundarios.
nótese bien el término antiinflamatorio significa "contra" la "inflamación". La inflamación es un proceso muy particular y complicado, que causa principalmente dolor e hinchazón.
YESOS Y PROTECTORES
En caso de fracturas óseas (tanto por impacto como por estrés), los tratamientos terapéuticos más practicados son los yesos o entablillados, ya que permiten que los huesos se fortalezcan y sanen adecuadamente.
En caso de esguinces en los ligamentos o inflamación de los tendones, sin embargo, los remedios más aplicados son los frenillos, ya que limitan los movimientos más peligrosos y dolorosos para la muñeca.
CIRUGÍA
La cirugía generalmente se realiza cuando las causas y la extensión del dolor de muñeca son graves y relevantes. Existen intervenciones quirúrgicas para:
- Fracturas de huesos muy graves. La operación quirúrgica sirve para la inserción de placas metálicas, que favorecen la soldadura de los huesos fracturados.
- Síndrome del túnel carpiano. La operación consiste en la sección del ligamento transverso del carpo, con el fin de reducir el aplastamiento del nervio mediano, se practica cuando los síntomas del síndrome del túnel carpiano duran más de seis meses y son particularmente molestos.
- La rotura de ligamentos o tendones. La operación sirve para reconstruir o reemplazar ligamentos o tendones rotos.
