Puntos clave
Los pólipos vesicales son crecimientos blandos, benignos o malignos, que se desarrollan a lo largo de cualquier parte de la membrana mucosa que recubre la vejiga urinaria.
Causas
Síntomas
Cuando son sintomáticos, los pólipos de la vejiga comienzan con síntomas puramente urinarios. El cuadro clínico de la poliposis vesical se caracteriza por síntomas como: alteración de la frecuencia urinaria, hematuria, polaquiuria y estranguria.
Diagnóstico
La presencia de un pólipo en la vejiga se determina mediante múltiples pruebas de diagnóstico: cistoscopia, lavado (o irrigación) de la vejiga, análisis de orina y sangre y pruebas de imagen.
Terapia
Incluso cuando son asintomáticos, los pólipos de la vejiga requieren exéresis (extirpación) quirúrgica. Los crecimientos malignos requieren quimioterapia o radioterapia adicional.
Pólipo vesical: ¿que es?
Pólipos de vejiga (llamados incorrectamente papilomas de vejiga) son crecimientos anormales que pueden desarrollarse a lo largo de cualquier tramo de la mucosa de la vejiga. Aunque a veces pueden ser asintomáticos, los pólipos de vejiga a menudo son responsables de sangrado y dolor al orinar. A diferencia de los pólipos nasales, las posibilidades de que los pólipos de la vejiga degeneren en una forma neoplásica maligna son bastante altas; por lo tanto, se requiere la extirpación quirúrgica lo antes posible después de la aparición de los primeros síntomas.
- Sin embargo, cabe señalar que no todos los pólipos vesicales son malignos.
Generalidad
Los pólipos vesicales pueden ser individuales o agrupados, formando verdaderos aglomerados con una forma comparable a un racimo de uva o una coliflor. Pueden medir unos pocos milímetros o extenderse hasta un tamaño considerable (unos centímetros). Pólipos vesicales tienden a crear más problemas de vejiga que los más pequeños.
Los pólipos de vejiga pueden ser sésil o pedunculado. En el primer caso, el pólipo se ancla a la mucosa vesical con toda su base; en caso contrario, los pólipos con pedúnculo se adhieren a la misma mucosa mediante una protuberancia en forma de cáliz.
Todos los pólipos, sésiles o pediculados, grandes o pequeños, únicos o múltiples, pueden tener una superficie lisa, irregular o polilobulada.
Incidencia
Los hombres tienen más riesgo de poliposis vesical que las mujeres (incidencia aproximada hombres / mujeres 1,9: 1). Las estadísticas médicas muestran que la edad promedio de aparición de los pólipos en la vejiga es de alrededor de 57 años.
En general, es posible afirmar que la poliposis de la vejiga es una condición bastante rara en comparación con los pólipos uterinos (o endometriales), intestinales o nasales.
La poliposis vesical representa el 3% de todas las formas neoplásicas de la vejiga.
Causas y factores de riesgo
Desafortunadamente, no es posible rastrear la causa desencadenante precisa de la poliposis vesical. A pesar de lo anterior, se observó una "interesante correlación entre el tabaquismo y el desarrollo de pólipos en la vejiga".
Los fumadores parecen ser la categoría más expuesta al riesgo de poliposis vesical, especialmente aquellos que viven en áreas industrializadas y altamente contaminadas.
Lo mismo ocurre con los peluqueros, mineros y trabajadores de las industrias textil, del cuero y tintes, expuestos constantemente a hidrocarburos aromáticos policíclicos (en particular, 2-naftilamina y 4-aminobifenilo).
Lo anterior sugiere que los químicos antes mencionados, junto con el humo y el smog, pueden predisponer al individuo a la alteración.
Del mismo modo, los sujetos con antecedentes previos o en el acto de esquistosomiasis también parecen estar más afectados por pólipos de vejiga que las personas sanas. El parásito Schistosoma haematobium en la etapa adulta se aloja en las venas del plexo vesical, depositando sus huevos cerca de la pared vesical del hospedador En la primera etapa de la infección no es infrecuente encontrar la presencia de un pólipo en la mucosa vesical.Por ello, se ha formulado la hipótesis de que la esquistosomiasis podría ser un probable factor etiológico de la poliposis vesical.
- La poliposis vesical provocada por la esquistosomiasis tiende a degenerar en un tumor maligno.
Síntomas
Los pólipos vesicales no siempre son sintomáticos. De hecho, muchos pacientes, al no percibir la presencia de un pólipo en la mucosa de la vejiga, se dan cuenta de la enfermedad solo después de una prueba diagnóstica aleatoria, realizada por otros motivos.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, la poliposis vesical comienza con síntomas específicos, como:
- Alteración de la frecuencia urinaria regular
- Dolor a la palpación en el costado del cuerpo (síntoma menos común)
- Micción dolorosa (estranguria)
- Micción frecuente (polaquiuria)
- Sangre en la orina (hematuria)
Diagnóstico
Los pólipos asintomáticos se descubren al azar durante una prueba de rutina, necesaria para determinar o negar otros trastornos.
A la exploración física el paciente se encuentra normal, ante la sospecha de un pólipo en la vejiga se realizan pruebas de investigación más precisas, entre todas, la cistoscopia es una de las pruebas más fiables de la historia, sujeta a anestesia local de la uretra. , procedemos introduciendo el endoscopio, un tubo delgado y flexible equipado con una pequeña cámara de video y una fuente de luz, en la vejiga, para inspeccionar el interior. Normalmente, la prueba se realiza en el departamento de urología. Después de verificar la presencia de un pólipo en la vejiga, el médico puede tomar un colgajo de tejido (biopsia); Posteriormente, la muestra de tejido se enviará al laboratorio para una "investigación citológica".
También se puede tomar una muestra de células mediante el llamado lavar (o riego) de la vejiga. Con ayuda de un catéter se irriga la cavidad vesical con una solución fisiológica, en el líquido de lavado se pueden encontrar células de la mucosa vesical, que posteriormente se analizarán al microscopio.
El paciente también puede someterse a análisis de sangre y orina adicionales para buscar marcadores de cáncer de vejiga.
Las pruebas de imagen (CT y MRI) pueden ser útiles para verificar el grado de invasión y la ubicación del pólipo en la mucosa de la vejiga.
El diagnóstico diferencial entre los pólipos vesicales y todas las enfermedades que se caracterizan por síntomas similares es imprescindible. Clínicamente, la poliposis vesical puede confundirse con hipertrofia prostática benigna, infecciones del tracto urinario asociadas con enfermedades venéreas y cálculos urinarios.
Terapia
Aunque asintomáticos, los pólipos vesicales deben extirparse quirúrgicamente, ya que, con el tiempo, pueden adquirir caracteres tumorales malignos.
Normalmente, los pólipos de la vejiga se someten a una resección transuretral (RTU), que es la extirpación del pólipo de la vejiga con el resector endoscópico. Es un instrumento dotado de mango metálico capaz de extraer el pólipo en pequeños fragmentos. La eliminación de la lesión se favorece por el paso de corriente eléctrica a través del resector. El instrumento se inserta directamente en la uretra para llegar a la cavidad vesical. . La cirugía requiere anestesia local o general.
Cuando el pólipo se diagnostica en una etapa avanzada (transformación maligna), es concebible la extirpación quirúrgica de la vejiga.
Después de que se extirpa quirúrgicamente un pólipo de vejiga maligno, el paciente generalmente se somete a quimio / radioterapia.
Una poliposis de vejiga no tratada (incluso asintomática) conlleva un alto riesgo de progresión del tumor maligno. Tal actitud puede empeorar el pronóstico y poner en grave riesgo la vida del paciente.
Los pólipos de la vejiga también pueden reformarse después de la cirugía (marcada tendencia a la recurrencia posoperatoria). En tales circunstancias, los pólipos pueden adquirir un carácter cada vez más invasivo, especialmente en el caso de un pólipo vesical maligno previo.
