Segunda parte
Ya en altitudes de unos 2900 m, según algunos estudios, el 57% de las personas tiene al menos un síntoma del mal de altura; de estos, el 6% no puede continuar la excursión, en la altura de Capanna Margherita (4559 m), el 30% de las personas tiene que reducir su actividad o permanecer en cama, y el 49% aún padece síntomas más leves. La consecuencia más peligrosa está representada por el edema cerebral (HACE).
La principal causa del mal de altura es la disminución de oxígeno en sangre o hipoxemia, lo que provoca un aumento de la permeabilidad de los capilares con la consiguiente fuga de líquidos (edema) en los pulmones y el cerebro.
El edema pulmonar (HAPE) se debe al paso de agua en los alvéolos que normalmente contienen aire; provoca insuficiencia respiratoria grave. Se manifiesta con dificultad para respirar y taquicardia, inicialmente tos seca y posteriormente con saliva rosada y espumosa, respiración ruidosa (estertores). ), opresión en el pecho y postración severa El edema pulmonar de altura se encuentra con mayor frecuencia en los jóvenes, especialmente en los varones.
La altitud a la que ocurre el edema pulmonar parece variar de un lugar a otro. Por ejemplo, en los Andes peruanos casi todos los casos ocurren después de ascensos a 12.000 pies (3.600 metros) y más, en el Himalaya a 11.000 pies (3.300 metros).) ; Se han informado casos de edema pulmonar en los Estados Unidos después de ascensos a solo 8,000-9,000 pies (2,400-2,700 metros).
Edema pulmonar (HAPE): frecuencia
Menos del 0,2% para trekking o ascensos en la zona alpina
4% de las personas afectadas por el senderismo en Nepal en altitudes superiores a 4200
Edema pulmonar (HAPE): síntomas
Al menos 2 de: - Dificultad para respirar (disnea) en reposo - Tos seca - Cansancio - Disminución de la capacidad - Opresión o congestión en el pecho
Edema pulmonar (HAPE): signos
Aumento de sibilancias o estertores en los pulmones.
Cianosis
Respiración rápida y dificultosa
Taquicardia
Edema pulmonar (HAPE): prevención
- Ascenso lento y gradual, y, si es posible, sin utilizar medios de transporte a gran altura.
Aclimatación a gran altura
Nifedipina (ADALAT) 20 mg x 3 por día (comenzando 24 horas antes de la caminata)
Dexametasona
Terapia HAPE
Oxígeno
Nifedipina y posiblemente dexametazona
Descenso - Evacuación del paciente
En el edema cerebral (hinchazón del cerebro) hay dolor de cabeza resistente a los analgésicos, vómitos, dificultad para caminar, entumecimiento progresivo hasta coma.
El mal de altura severo ocurre después de síntomas más leves o repentinamente.
Síntomas
- Trastornos respiratorios graves hasta un edema pulmonar agudo mortal, es decir, el paso de sangre a los alvéolos pulmonares; El edema es causado por la hipertensión pulmonar y por el aumento de la permeabilidad de la membrana alveolar-capilar. Primero aparece una tos seca persistente en sucesión, luego, después de algunas horas, espuma sanguinolenta en la boca, gran dificultad para respirar y sensación de asfixia; muerte interviene en aproximadamente 6 horas si no se interviene adecuadamente.
- Edema cerebral con cefalea intensa resistente al dolor, mareos, vómitos a reacción, confusión mental, desorientación espacio-temporal, alucinaciones, apatía, desmayos, pulso lento e hipertensión arterial. El cráneo está rígido y la inflamación del cerebro comprime los centros nerviosos provocando los trastornos descritos hasta el coma, es decir, la pérdida completa del conocimiento seguida de la muerte si no se interviene adecuadamente.
Prevención del mal de altura
Sería recomendable que todo visitante de la montaña se sometiera periódicamente a pruebas de detección, entre las que recomendamos:
• Examen medico
• Pruebas básicas de laboratorio • ECG de esfuerzo
• Espirometría
- Ascenso lento y gradual, y, si es posible, sin utilizar medios de transporte a gran altura.
- Aclimatación a gran altura
- Acetazolamida (DIAMOX) 250 mg x 2 por día (comenzando 24 horas antes de la excursión)
La presión barométrica y la PIO2 a diferentes alturas se pueden esquematizar de la siguiente manera:
Entrenamiento offshore
La altitud de interés, debido a las modificaciones fisiológicas, es la que se encuentra entre 2500 y 4500 m como punto más alto (Refugio Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, lado Alagna Valsesia). Ya se sabía a finales del siglo XIX que estas alturas ya suponían problemas para sus visitantes (que, por el mero hecho de caminar allí, realizaban actividades físicas y deportivas de alta intensidad) ya se conocía a finales del siglo XIX. , tanto como para involucrar la mente y el corazón de uno de los grandes de la fisiología, el italiano Angelo Mosso. Fue esta pasión la que lo llevó a crear un verdadero laboratorio de observación e investigación, en la primera década del siglo XX, en Col d "Olen (3000 m, justo en la base del tramo final que permite llegar a los 4500 m de la Capanna Margherita sul Rosa).
Hoy la citada altitud se considera media-alta, según una suma de observaciones de orden climático, meteorológico, barométrico y, obviamente, altimétrico.
La altitud se puede definir según varios criterios, la clasificación más interesante tiene en cuenta factores biológicos y fisiológicos, distinguiendo 4 niveles de altitud distintos en función de las modificaciones inducidas en el organismo humano. Estos límites no deben considerarse de manera rígida, ya que otros factores pueden modular la respuesta del organismo a la hipoxia (respuesta subjetiva, latitud, frío, humedad del aire, etc.).
A bajas altitudes (hasta 1800 m), la presión de la atmósfera varía de 760 mm Hg a 611 mm Hg. La presión parcial de oxígeno (PpO2) varía de 159 mm Hg a 128 mm Hg. La temperatura debe disminuir aproximadamente 11 ° C, en realidad está influenciada por diversos factores (lluvia, nieve, vegetación, etc.) que la hacen muy variable Las adaptaciones fisiológicas están prácticamente ausentes hasta los 1200 m snm, ya que la disminución de la PpO2 y la saturación arterial de oxígeno son mínimas; VO2max (máxima potencia aeróbica ) según algunos autores no presenta cambios significativos, según otros ya hay una ligera reducción; en cualquier caso, todas las actividades deportivas se pueden realizar sin efectos negativos particulares.
Hasta unos 3000 metros, la presión atmosférica varía de 611 mm Hg a 526 mm Hg. La PpO2 varía de 128 mm Hg a 110 mm Hg. Aquí, también, la temperatura está influenciada por muchos factores ambientales, pero generalmente a 3000 m alcanza los 5 grados bajo cero. La exposición aguda a estas altitudes provoca una hiperventilación moderada, aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia transitoria), disminución del ictus sistólico y aumento del hematocrito (aumento del número de glóbulos rojos en relación con la parte líquida de la sangre). Después de un cierto período de tiempo, la frecuencia cardíaca tiende a descender a valores más bajos, pero siempre permanece más alta que al nivel del mar, mientras que el rango sistólico se reduce aún más. Además, con la permanencia en altitudes superiores a los 2000 m, la viscosidad de la sangre aumenta. Por tanto, es razonable creer que la exposición a estas altitudes no ocasiona diferencias significativas en el organismo con respecto a las que se encuentran a nivel del mar. A estas altitudes, el aumento de la viscosidad sanguínea parece deberse más a una reducción del contenido de fluidos en cuerpo (lo que provoca un aumento relativo del hematocrito), en lugar de un aumento real en la producción de glóbulos rojos. Normalmente, durante el ejercicio físico se produce una pérdida de líquidos, que aumenta aún más en la altitud y podría estar entre las causas del Síndrome de Hipóxico y el Mal de Altitud, que también puede presentarse a media altitud. Se comprueba una reducción del VO2max directamente proporcional al aumento de la altitud. , lo que afecta negativamente a los deportes de resistencia, mientras que los deportes de velocidad y potencia (saltos y lanzamientos) se ven favorecidos por la menor fuerza de gravedad y la menor densidad del aire.
De 3000 a 5500 m la presión atmosférica varía de 526 mm Hg a 379 mm Hg. La PpO2 varía entre 110 mm Hg y 79 mm Hg. La temperatura alcanza los 21 grados bajo cero. En estas altitudes, la actividad física sufre importantes limitaciones ya que el estímulo hipóxico se vuelve masivo y los mecanismos de adaptación crean cambios evidentes en la estructura fisiológica y metabólica, por lo que la actividad física no puede ser tolerada durante mucho tiempo sin una adecuada aclimatación y entrenamiento.
Las estancias prolongadas por encima de los 3000 m de altitud a menudo conducen a una pérdida de peso y líquidos debido al aumento de los requisitos de energía y las condiciones ambientales particulares. Por tanto, un aumento adecuado de la ingesta calórica (sobre todo de proteínas) e hidrosalina es fundamental. La fisiopatología específica de estas participaciones incluye: daños por frío, mal de montaña agudo y crónico, edema pulmonar y edema cerebral de grandes altitudes. Más de 5500 m de altitud. son nieves perennes en cualquier latitud, las temperaturas alcanzan los 42 ° C bajo cero. En estos ambientes las adaptaciones fisiológicas no permiten una estancia prolongada. Entre 7500 y 9000 m el VO2max se puede reducir en un 30-40% y las enfermedades graves pueden afectar fácilmente a cualquier persona Quien permanece en estas altitudes, incluso si está bien aclimatado, la única precaución posible es minimizar el tiempo empleado.
baja altitud
altitud media
alta altitud
altiss. cita
Altitud m
0 ÷ 1800
1800 ÷ 3000
3000 ÷ 5500
5500 ÷ 9000
Presión atmosférica mmHg
760 ÷ 611
611 ÷ 525
525 ÷ 379
379 ÷ 231
Temperatura media teórica ° C
+15 ÷ +5
+4 ÷ -4
-5 ÷ -20
-21 ÷ -43
Vegetación de los Alpes
varía
lich de coníferas.
líquenes
--
Vegetación de los Andes
bosque equ.
árboles de hoja caduca
coníferas-líquenes
--
Vegetación del Himalaya
bosque tropical.
árboles de hoja caduca
líquenes caducifolios
--
% De saturación de hemoglobina
> 95%
94% ÷ 91%
90% ÷ 81%
80% ÷ 62%
VO2max%
100 ÷ 96
95 ÷ 88
88 ÷ 61
60 ÷ 8
Sintomatología
ausente
raro
frecuente
muy frecuente
Los factores "críticos" del entrenamiento en montaña se pueden resumir de la siguiente manera:
Esfuerzo físico y psicológico requerido ("ambiente hostil")
Factores climáticos
Experiencia, grado de formación
Adecuación del equipo
Edad del sujeto
Cualquier patología individual (a menudo no conocida o subestimada ...)
Conocimiento del itinerario
Hipoxia
En los últimos años, muchos deportistas de alto nivel y preparadores deportivos han incluido periodos de entrenamiento a realizar en altitudes entre 1800 y 2500 metros en diversas fases de la programación, obteniendo a menudo resultados competitivos importantes en disciplinas de resistencia. Sin embargo, los datos fisiológico-científicos no parecen ser unívocos, lo que genera una discrepancia frecuente entre las experiencias de campo favorables y la investigación científica.
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