Generalidad
La insuficiencia suprarrenal es un trastorno caracterizado por un grave deterioro de la actividad suprarrenal.
Las suprarrenales son glándulas encargadas de la síntesis de hormonas como los andrógenos, los glucocorticoides (cuyo progenitor es el cortisol) y los mineralocorticoides (cuyo progenitor es la aldosterona), por lo que su disfunción provoca una deficiencia de una o más de las clases hormonales anteriores. el cuerpo.
Básicamente, existen tres tipos de insuficiencia suprarrenal: primaria, secundaria y terciaria.
Causas
En el caso de insuficiencia suprarrenal primaria, la causa desencadenante radica en el daño intrínseco de la glándula suprarrenal, que es incapaz de producir cantidades suficientes de cortisol, a pesar de la presencia de niveles normales de ACTH (hormona adrenocorticotrópica que estimula la síntesis de cortisol en la glándula suprarrenal). ) Esta forma de "insuficiencia suprarrenal también se conoce como" enfermedad de Addison ".
En el caso de insuficiencia suprarrenal secundaria, sin embargo, la causa se encuentra a nivel de la glándula pituitaria (la glándula que secreta ACTH), por lo que en este caso el compromiso suprarrenal se debe a la falta de estímulos inducidos por la hormona adrenocorticotrópica. , necesario para la producción de cortisol. La forma secundaria es más común que la enfermedad de Addison y puede ser causada por la interrupción abrupta de cualquier tratamiento con corticosteroides o por la extirpación de tumores secretores de ACTH.
En otros casos, sin embargo, se puede desarrollar una insuficiencia suprarrenal secundaria debido a tumores hipofisarios, debido a una posible radioterapia realizada a nivel hipofisario, o después de la extirpación quirúrgica de la propia glándula pituitaria.
Finalmente, la forma terciaria de insuficiencia suprarrenal es causada por una disfunción en el hipotálamo que no secreta suficiente CRH (hormona liberadora de corticotropina). Esta hormona, de hecho, es la que estimula a la hipófisis a producir ACTH que, a su vez, estimulará las glándulas suprarrenales para que secreten cortisol, sin embargo, esta última forma es bastante rara.
Síntomas
Los síntomas que pueden presentarse en pacientes con insuficiencia suprarrenal están relacionados con la deficiencia de las clases hormonales mencionadas anteriormente. Estos síntomas incluyen: deshidratación, hipoglucemia, hipotensión, mareos, debilidad, náuseas y vómitos, diarrea, pérdida de peso, disminución del vello púbico y axilar en las mujeres y disminución de la libido.
La información sobre Insuficiencia suprarrenal: medicamentos y atención no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar Insuficiencia suprarrenal: medicamentos y tratamiento.
Medicamentos
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal se basa en la terapia de sustitución, es decir, la administración de formas sintéticas de hormonas que las glándulas suprarrenales ya no pueden producir.
En el caso de insuficiencia suprarrenal primaria, se administran glucocorticoides y mineralocorticoides, así como sustitutos de andrógenos. Para obtener información más detallada sobre la terapia de mordida de Addison, consulte el "artículo dedicado ya presente en este sitio (" Fármacos para Addison ").
En el tratamiento de las formas secundarias y terciarias de insuficiencia suprarrenal, sin embargo, no se utilizan mineralocorticoides, ya que la deficiencia de la hormona adrenocorticotrópica típica de estas formas no afecta la síntesis de aldosterona (progenitora, de hecho, de mineralocorticoides), sino solo que de cortisol. Por tanto, la terapia de sustitución se basará principalmente en la administración de glucocorticoides.
Generalmente, los glucocorticoides se administran por vía oral, pero, si es necesario, el médico puede decidir administrarlos también, o alternativamente, por vía intramuscular.
A continuación se enumeran los fármacos más utilizados en la terapia contra la insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria y algunos ejemplos de especialidades farmacológicas; corresponde al médico elegir el principio activo y la posología más adecuados para el paciente, en función de la gravedad de la enfermedad, el estado de salud del paciente y su respuesta al tratamiento.
Hidrocortisona
La hidrocortisona (Plenadren®) es uno de los glucocorticoides de primera elección para el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal. Cuando se administra por vía oral, siempre se recomienda tomar el fármaco al menos 30 minutos antes del desayuno y, preferiblemente, entre las 6.00 y las 8.00 de la mañana.
La dosis de fármaco a tomar debe ser establecida por el médico de forma individual para cada paciente. Aunque, por lo general, la dosis óptima es de entre 20 y 30 mg de ingrediente activo al día.
Además, en el caso de condiciones de estrés físico severo, en presencia de infecciones o en el caso de intervenciones quirúrgicas, el médico puede considerar necesario aumentar la dosis de hidrocortisona habitualmente administrada.
Cortisona
La cortisona (Cortone Acetate®) es también uno de los medicamentos de primera elección en la terapia de reemplazo de la insuficiencia suprarrenal y está disponible para administración oral en forma de tabletas.
La dosis de cortisona que se utiliza habitualmente en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal es de 10 a 20 mg al día. Sin embargo, en algunos casos, es posible que se requieran cantidades mayores del fármaco.
Además, por lo general, también se administran de 4 a 6 g de cloruro de sodio al mismo tiempo que el tratamiento con cortisona.
En cualquier caso, la dosis exacta del fármaco siempre debe ser establecida por el médico de acuerdo con el estado del paciente y su respuesta al tratamiento en sí.
Dexametasona
Aunque no es uno de los glucocorticoides de primera elección, la dexametasona (Decadron®) también se puede utilizar en el tratamiento sustitutivo de la insuficiencia suprarrenal.
Está disponible en diferentes formulaciones farmacéuticas adecuadas para diferentes vías de administración.
Cuando se administra por vía oral, generalmente se recomienda comenzar la terapia con dosis bajas del medicamento (0.5-1 mg por día). A partir de entonces, el médico puede aumentar gradualmente la cantidad de dexametasona administrada hasta alcanzar la dosis mínima eficaz para cada paciente. Por tanto, incluso en este caso, la dosis del medicamento debe determinarse de forma individual.
