Cáncer de vejiga

"Cáncer de vejiga

Diagnóstico

Al igual que con cualquier forma de cáncer, las posibilidades de curación del cáncer de vejiga aumentan drásticamente con la detección temprana. La detección y estadificación del tumor requiere el uso conjunto de pruebas clínicas, instrumentales y de laboratorio.

Teniendo en cuenta los numerosos factores de riesgo, es ante todo fundamental contar con un "historial médico personal y laboral minucioso, asociado a una" evaluación cuidadosa de los síntomas y posiblemente a "exploración rectal o vaginal. Con este último procedimiento, el médico, después de usando un guante delgado, desechable, inserta suavemente un dedo lubricado en la vagina y / o recto, palpando la región anterior para identificar la presencia de cualquier masa anormal.

El análisis de orina tradicional (búsqueda de sangre, proteínas, glucosa, urocultivo, anticuerpos específicos, etc.), junto con su examen citológico, pueden aportar pistas diagnósticas muy importantes. En particular, durante la citología urinaria, la muestra se examina bajo un microscopio óptico para buscar células anormales; la prueba tiene buena especificidad (cuando es positiva es probable que sea cáncer de vejiga), pero no es muy sensible (una prueba negativa no excluye la presencia del tumor).

La información adicional puede derivarse de exámenes instrumentales como urografía, ecografía pélvica, gammagrafía (para resaltar cualquier metástasis ósea) y TC abdominal-pélvica.

Sin embargo, entre todas las técnicas de diagnóstico, la cistoscopia sigue siendo el examen fundamental en el diagnóstico de neoplasias de vejiga; durante este procedimiento, se inserta un tubo delgado equipado con una cámara y una fuente de luz en el extremo (cistoscopio) en la uretra y se rastrea hasta En este nivel, la microcámara transmite imágenes detalladas del órgano, lo que permite al urólogo identificar cualquier lesión sospechosa. Durante el examen, se pueden tomar incluso pequeñas muestras de masa anormal (biopsia), para examinarlas con un microscopio para buscar para células neoplásicas. En muchos casos, como veremos mejor en el siguiente capítulo, la cistoscopia tiene valor diagnóstico y terapéutico al mismo tiempo, ya que permite extirpar toda la lesión tumoral.

Puesta en escena

Según los resultados del diagnóstico, el cáncer vascular se clasifica en etapas de gravedad creciente. En general, el estadio del tumor es tanto más avanzado cuanto mayor es la penetración de la neoplasia en la musculatura de la vejiga. De hecho, la pared de la vejiga está formada por tres capas de tejidos diferentes. El más interno, el túnica mucosa consta de un epitelio de revestimiento de transición (tejido en el que el número de capas y la forma de las células varían dependiendo de si la vejiga está llena o vacía) y un propia sotana de conectivo. Más externamente encontramos el tunica muscularis, que con sus haces de músculo liso continúa profundamente en un revestimiento conectivo llamado túnica serosa. Aunque en la literatura se encuentran diferentes escalas de gravedad, una indicación general puede ser la siguiente:

Estadio 0: el cáncer está confinado a la capa más superficial (membrana mucosa) del órgano y no ha invadido la capa muscular subyacente;
Estadio I: las células tumorales han invadido la capa subyacente (lámina propia), pero sin afectar la capa muscular;
Estadio II: a diferencia del caso anterior, el carcinoma ha invadido en profundidad la pared vesical (túnica muscular);
Estadio III: las células cancerosas han invadido los tejidos circundantes y pueden haber alcanzado la próstata en los hombres y la vagina o el útero en las mujeres;
Etapa IV: las células cancerosas han invadido los ganglios linfáticos locales y pueden haber afectado a otros órganos, como los pulmones, los huesos y el hígado, a través de la circulación linfática.

Tratamiento

Para más información: Medicamentos para el tratamiento del cáncer de vejiga

El tratamiento del cáncer de vejiga depende de la forma del tumor y su etapa de desarrollo, así como del estado general de salud del paciente. Si el carcinoma no ha invadido las capas profundas de la pared de la vejiga, se suele realizar una cirugía para extirpar la masa tumoral, que en estadios menos graves se puede realizar transuretralmente. En este caso, la formación maligna se destruye insertando en la uretra, después de la anestesia locorregional, un citoscopio flexible capaz de transportar una corriente eléctrica destructiva anómala o un láser de alta energía sobre la formación. Por lo tanto, es una operación mínimamente invasiva, normalmente libre de lesiones significativas. Para sustentar estos tratamientos, el médico puede optar por intervenciones de quimioterapia local, que implican la instilación en la vejiga de diversas sustancias capaces de destruir las formaciones neoplásicas.

Otro tipo de terapia comúnmente usada en asociación con tratamientos endoscópicos es la inmunoterapia, con esta técnica relativamente reciente, intentamos mejorar la respuesta inmune del cuerpo contra las células cancerosas; para ello, se administran directamente en la vejiga cepas bacterianas atenuadas, como la responsable de la tuberculosis (adecuadamente inactivada).

En los casos más graves, es decir, cuando el carcinoma ha invadido las capas profundas, la elección terapéutica óptima presenta importantes dificultades, es muy invasiva y muchas veces determina un empeoramiento significativo de la calidad de vida del paciente (uso de sonda vesical). A menudo es necesario un tratamiento múltiple, combinando diferentes técnicas terapéuticas. Entre estos, un papel predominante lo juega la cirugía mayor realizada bajo anestesia general, mediante la cual es posible extirpar solo la porción de la vejiga que contiene la neoplasia (cistectomía parcial o segmentaria) o el saco completo (cistectomía total) junto con el ganglios linfáticos (cistectomía radical). En los hombres, la extirpación total y radical de la vejiga se acompaña de la extirpación de la próstata y las vesículas seminales, mientras que en las mujeres se asocia con la extirpación del útero, los ovarios y la parte anterior de la vagina. Al mismo tiempo es necesario reconstruir la continuidad estructural del tracto urinario, con el fin de permitir la "eliminación" de la orina externamente. En este sentido, el cirujano puede utilizar una pequeña sección de intestino para reconstruir un conducto urinario o un pequeño tracto urinario. bolsa, que se puede drenar a través de un catéter hecho para salir de un orificio creado en el abdomen y conectado a una bolsa colectora. En casos seleccionados, esta vejiga artificial se puede conectar con la uretra, lo que permite al paciente orinar de manera similar a la de los sujetos normales sin la atadura de la bolsa recolectora de orina.

Si es necesario, como ocurre en las formas que ya han hecho metástasis, el tratamiento del cáncer de vejiga se puede combinar con quimioterapia general y radioterapia.