Artritis séptica: introducción
Como se analizó en la discusión anterior, "la artritis séptica es una" infección dolorosa de las articulaciones, cuya causa reside, más a menudo, en agresiones bacterianas y, más raramente, en ataques virales y fúngicos. La artritis séptica ocasiona síntomas extremadamente dolorosos, asociados a enrojecimiento, hinchazón y sensación de ardor; luego de analizar con más detalle los síntomas que caracterizan a la artritis séptica, analizaremos las estrategias diagnósticas y terapias disponibles para el tratamiento de la enfermedad.
Síntomas
Normalmente, la artritis séptica no pasa desapercibida, ya que a menudo comienza con síntomas dolorosos en la articulación afectada. Además del dolor articular omnipresente, que tiende a agravarse con el movimiento, el paciente suele quejarse de fiebre alta (incluso 40 ° C), hinchazón articular, sinovitis aguda, vasculitis y una particular sensación de ardor a nivel del sitio afectado. En los niños en particular, la artritis séptica también puede causar cambios de humor (irritabilidad), malestar general, pérdida de apetito y taquicardia.
Algunos pacientes desarrollan artritis séptica en articulaciones como la esternoclavicular, el acromion-clavícula (clavícula y omóplato) y la esternocostal: en estos casos, el dolor puede extenderse y afectar también al tórax. Cuando la artritis séptica afecta la zona sacroilíaca, Es muy probable que el paciente sienta un dolor agudo en las nalgas, las caderas o la parte anterior del muslo.
La artritis séptica infantil tiende a manifestarse con mayor frecuencia en las caderas, mientras que en los adultos las articulaciones de las piernas y los brazos (por tanto, también la rodilla, el codo, la muñeca y el tobillo) son las más afectadas; La cabeza, el cuello y otras articulaciones también pueden verse afectadas.
Cuando la infección no se detiene y se erradica a tiempo, el daño también puede ser permanente (impotencia funcional) y, en algunos casos, tan grave como para provocar la muerte del paciente afectado.
Diagnóstico
Para conocer el diagnóstico de un caso clínico de artritis séptica se debe observar la presencia de pus en la articulación y la rápida destrucción del cartílago.
Un paciente que ya está siendo tratado por artritis, que por lo tanto toma medicamentos específicos, puede no percibir el dolor típico que acompaña a la artritis séptica: los medicamentos, de hecho, enmascaran los síntomas alarmantes que normalmente envía la artritis séptica.
Las pruebas de diagnóstico más comúnmente utilizadas incluyen "aspiración de líquido articular para el recuento celular (análisis de una muestra de líquido sinovial tomada con una aguja directamente dentro de la articulación), tinción de Gram, análisis de sangre", hemocultivo y radiografía (prueba de imagen).
Al examinar los tejidos necróticos extraídos de un paciente con artritis séptica en el laboratorio, es posible observar algunos hallazgos interesantes:
- Infiltrado inflamatorio compuesto principalmente por neutrófilos polimorfonucleares
- Exudado con apariencia serosa, clara / turbia o purulenta
- Engrosamiento de la cápsula articular y producción de elementos fibrosos intraarticulares (responsables de la movilidad reducida)
- Leucocitosis neutrofílica:> 7500 leucocitos / mm3, de los cuales más del 85% son neutrófilos
- VSG muy alta (velocidad de sedimentación globular, en referencia a la velocidad de sedimentación globular): el valor alto de VSG indica una "inflamación en curso
- Proteína C reactiva muy alta
Entre las investigaciones moleculares, no se debe olvidar la PCR (Reacción en cadena de la polimerasa), fundamental para conocer la presencia de ADN bacteriano en el líquido sinovial y el tejido articular: esta técnica diagnóstica es útil para identificar patógenos de difícil cultivo.
Sin embargo, del examen radiológico no se obtiene mucha información, ya que solo se puede observar el aumento volumétrico de los tejidos blandos paraarticulares y la opacidad de los mismos.
A través del "examen CT (tomografía computarizada) y la RM (resonancia magnética) es posible obtener una evaluación morfológica más precisa de la patología: la TC, de hecho, define mejor las articulaciones complejas, demostrando ser una prueba muy útil que actúa como guía para la aspiración con aguja fina. La prueba de resonancia magnética, al ser muy sensible, permite un diagnóstico rápido y es mucho más específica que la radiología convencional.
En el caso de que no sea posible aislar ningún patógeno, se recomienda evaluar la cantidad de neutrófilos en el líquido sinovial: cuando el recuento de estas células es superior a 20.000-30.000 unidades / mm3, el diagnóstico de artritis séptica es muy probable.
Datos útiles para determinar la artritis séptica a partir de una muestra de líquido sinovial: examen físico-químico
Apariencia → opaco
Color → amarillo verdoso
Glóbulos blancos →> 100.000 unidades por mm3
Glucosa → friable
Mucina → positivo (80%)
Neutrófilos →> 75%
Viscosidad → variable
Volumen →> 3,5
Pronóstico
El curso de la infección está fuertemente influenciado por numerosos factores:
- Virulencia del patógeno
- Inicio temprano de la terapia
- Respuesta del invitado
- Eficiencia del sistema inmunológico del huésped.
- Edad del paciente
- Ubicación del patógeno (número de articulaciones afectadas)
Se cree que el 5-10% de las artritis asépticas debidas a gramnegativos y S. aureusel pronóstico es malo, a pesar de una terapia adecuada y rápida, la artritis séptica es altamente incapacitante (deja lesiones permanentes) en el 25-50% de los casos.
Cuidado
Incluso si solo se sospecha artritis séptica, se recomienda proceder lo antes posible con un tratamiento agresivo en un entorno hospitalario, con el fin de someter al paciente a pruebas rápidas para comenzar el tratamiento de inmediato. Durante la terapia, aunque no siempre es necesaria la inmovilización de la extremidad, se recomienda evitar la carga de peso.
La terapia con medicamentos está sujeta al tipo de agente etiopatológico involucrado, identificado solo después de un cultivo del líquido sinovial aspirado o hemocultivo.
Generalmente, la terapia consiste en la administración de antibióticos (en caso de artritis séptica bacteriana) por vía intravenosa durante tres semanas; después de este primer tratamiento, se recomienda continuar con la terapia oral durante otras 2 semanas.
Además de la terapia con antibióticos, el paciente que padece artritis séptica generalmente también se somete a un drenaje de la articulación, a menudo realizado con aspiración con aguja; el drenaje también puede ser quirúrgico pero, en este caso, es preferible someterse a esta operación solo por pacientes que presenten afectación evidente de las articulaciones axiales (como hombro, cadera y articulación esternoclavicular) y en caso de falta de respuesta a la terapia antibiótica. El drenaje proporciona al paciente un alivio inmediato y disminuye la presión articular.
Recuerde que la terapia oportuna para el tratamiento de la artritis séptica a menudo puede prevenir la aparición de daños irreversibles.
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