Leptospirosis: diagnóstico y terapias

Introducción

El diagnóstico de leptospirosis, un síndrome infeccioso causado por bacterias del género Leptospira, es particularmente artificial y complejo, sobre todo debido al marcado polimorfismo clínico. Estrictamente hablando, incluso las terapias dirigidas a la curación de la leptospirosis a menudo representan una limitación, ya que las pruebas diagnósticas actualmente disponibles no siempre son claras e irrefutables.
En este artículo final intentaremos examinar todas las posibles estrategias de diagnóstico y posibles terapias explotables.

Leptospirosis: diagnóstico

• Aislamiento de la bacteria (patógeno)
• Análisis serológico de anticuerpos específicos

A partir de estas consideraciones, es evidente que el diagnóstico se basa tanto en el "análisis clínico-sintomatológico, como en la historia anamnésica que, lamentablemente, a menudo permanece como una" desconocida ". En cuanto al estudio de los síntomas, en la mayoría de los casos se centra la atención en la presencia de fiebre, mialgias, hemorragias, ictericia e hiperemia conjuntival; en cuanto a la anamnesis, sin embargo, se investiga la actividad laboral del paciente. condiciones sanitarias e higiénicas y, por último, del contacto con animales potencialmente infectados.
El aislamiento de la bacteria, leptospiras, se realiza en medios específicos y líquidos biológicos (LCR, sangre, orina - sobre todo) y / o tejidos dañados por leptospirosis (hígado o riñón). Las artificiales son eficaces y fiables, ya que las leptospiras tienden a se desarrollan muy lentamente. La inspección microbiológica realizada directamente en sangre, LCR, orina o tejidos lesionados es más confiable [tomada de Zoonosis y salud pública, por E. Matassa].
Las investigaciones de diagnóstico serológico (tipo de anticuerpo específico) son sin duda más ventajosas y seguras, ya que la probabilidad de falsos positivos es más rara (una ocurrencia muy común en el aislamiento de cultivos bacterianos).
Las pruebas serológicas generalmente se realizan durante los síntomas iniciales de la leptospirosis (cuando son sintomáticos); para esta investigación utilizamos los serotipos más comunes en el área. Las pruebas serológicas deben repetirse varias veces para confirmar el diagnóstico.
En el caso de leptospirosis hipotética y no plenamente demostrada, es posible realizar pruebas biohumorales, que se basan fundamentalmente en el análisis de leucocitos (cuyos valores son casi estándar), prueba de LCR, pruebas de transaminasas (generalmente no demasiado altas), búsqueda de posibles azotemia, hipercreatininemia, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia.
Otras pruebas de diagnóstico incluyen:

• Prueba de Aglutinación Microscópica (MAT): prueba muy específica pero particularmente compleja y laboriosa. La confirmación o no confirmación de la leptospirosis se obtiene en un tiempo relativamente largo.
• ELISA: prueba de diagnóstico inmunoenzimático, más sencilla que la anterior.
• Pruebas Lepto Tek Flow y TestLepto Tek Dri Dot: pruebas rápidas de aglutinación, pero lamentablemente no muy fiables.

Terapias

Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la leptospirosis

Hay dos opciones de tratamiento para la leptospirosis, aunque son algo controvertidas.
La primera terapia se basa en la administración oral de antibióticos (p. Ej. Doxiciclina 100 mg / día), especialmente indicados en todas las fases de la enfermedad; las formas de leptospirosis que requieren hospitalización del paciente se tratan con penicilina, ampicilina, macrólidos o clindamicina. También son eficaces las quinolonas y las cefalosporinas de tercera generación (por ejemplo, ceftriaxona).
Si la leptospirosis no se diagnostica de inmediato, el tratamiento terapéutico claramente no se lleva a cabo de inmediato: en tales situaciones, aumenta la probabilidad de ineficacia de los antibióticos.
El mantenimiento del equilibrio electrolítico del paciente leptospirótico es fundamental.
En caso de gravedad, la terapia de apoyo es absolutamente esencial:

• cuando la leptospirosis compromete la estructura renal, la diálisis es útil
• Las transfusiones son útiles en caso de que la enfermedad se caracterice por fenómenos hemorrágicos.
• en caso de insuficiencia cardiovascular asociada con infecciones por leptospiras, es preferible un tratamiento cardiológico dirigido

En conclusión, la puntualidad de terapias específicas, tras las pruebas diagnósticas, es fundamental tanto para evitar complicaciones y agravamientos de la enfermedad como para acortar el curso natural de la leptospirosis.

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