Apraxia: diagnóstico, terapias y pronóstico

Apraxia: introducción

La observación de las manifestaciones apráxicas, la interpretación lógica de la enfermedad y la explicación racional de la concatenación de gestos descoordinados, a menudo representan elementos enigmáticos y oscuros para decodificar el significado intrínseco y oculto de la apraxia. En este sentido, el diagnóstico - esencialmente basado en pruebas psicológicas y motoras: las terapias destinadas a curar los síntomas y el pronóstico son muy problemáticas, tanto para el médico como para las personas que conviven con el paciente apráxico, que desconocen la enfermedad.

Diagnóstico

En el caso de la apraxia, más que hablar del diagnóstico real, deberíamos referirnos a modelos interpretativos basados ​​fundamentalmente en pruebas cognitivas, útiles para evaluar el grado de gravedad de la enfermedad. Por lo general, el médico le pide verbalmente al paciente que realice ciertas acciones (por ejemplo, silbar, mover los labios, levantar la mano, etc.). En caso de afasia comprobada concomitante con apraxia, la prueba cognitiva que se acaba de describir no puede ser confiable; en tales situaciones, la prueba se realiza mediante la evaluación de gestos que el paciente debe imitar.
Otra prueba de diagnóstico es la demostración del uso de objetos: estos objetos, de uso habitual en la vida diaria (p. ej. tenedor, servilleta, etc.) se muestran al paciente (presentación visual), se entregan en la mano (presentación táctil) o mimetizados (presentación imaginaria).
Una correcta evaluación diagnóstica también surge en la observación de los músculos utilizados para realizar una acción.
La gravedad de la lesión cerebral se diagnostica mediante resonancia magnética y tomografía computarizada.
Sin embargo, debe recordarse que las lesiones cerebrales no siempre implican déficits conductuales manifiestos; en otros casos, las lesiones pueden ser tan leves que pueden resolverse fácilmente con simples pruebas dirigidas. Se debe realizar un diagnóstico diferencial entre apraxia y afasia, sordera, demencia, ceguera, trastornos psicológicos, etc.

Terapias

Los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, junto con los logopedas, representan las figuras de referencia para los pacientes que padecen apraxia. Las terapias se basan fundamentalmente en la rehabilitación del sujeto apráxico: hablamos de un enfoque sustitutivo y reparador.
En cualquier caso, aún no se ha identificado una terapia farmacológica específica y exclusiva, dirigida a la resolución definitiva de los síntomas apráxicos; además, la cantidad de estudios de rehabilitación realizados para la apraxia es bastante reducida, por lo que la apraxia se incluye entre las patologías discapacitantes.

Pronóstico

Aunque la apraxia se clasifica entre las enfermedades neuropatológicas invalidantes, algunas formas menos graves tienden a resolverse espontáneamente: es el caso de la apraxia ideomotora, por ejemplo, donde el 80% de los pacientes se recuperan sin necesidad de rehabilitación específica o tratamientos farmacológicos.
En caso de gravedad, el pronóstico de la apraxia es malo: la evidencia clínica muestra que muchos síntomas apráxicos empeoran a medida que el paciente progresa con la edad.

Apraxia: reflejos

Hemos visto que la apraxia representa un conjunto heterogéneo de trastornos del movimiento dirigidos o no a un propósito.Las anomalías motoras apráxicas no se refieren solo a acciones elementales simples: el déficit, de hecho, se centra en la programación y coordinación de movimientos, en los gestos de concatenación. dirigido a lograr una acción precisa y, en última instancia, entorpece la armonía del movimiento, haciéndolo torpe, estrambótico y extravagante.
Algunos textos describen la apraxia como una disociación automática-voluntaria: un movimiento dado, realizado correctamente en un contexto particular, se niega durante las pruebas apráxicas, porque no hay un significado que justifique la acción. En este sentido, la apraxia propiamente dicha se refiere solo a aquellos movimientos voluntarios y aprendidos [rasgo de www.neuropsicologia .eso].

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