Generalidad
La prótesis de rodilla se implanta cuando la articulación que une el fémur y la tibia está dañada de forma irreparable, con su aplicación se pretende recuperar una cierta movilidad articular y aliviar la sensación dolorosa que caracteriza a las lesiones graves de rodilla.
La artroplastia de rodilla es invasiva y requiere una adecuada rehabilitación, pero los resultados son más que reconfortantes, el paciente, de hecho, puede volver a llevar una vida normal, sin limitaciones particulares.
Hay dos modelos de prótesis de rodilla. La elección del modelo más adecuado, que depende del cirujano, se basa principalmente en la edad y la salud general del paciente.
La investigación en el campo de la tecnología médica tiene un triple objetivo: alargar la vida de las prótesis, mejorar las técnicas de implantación y reducir la invasividad de la intervención.
Breve referencia anatómica: la rodilla
La articulación, o cápsula articular, de la rodilla se coloca entre el fémur (ubicado arriba), la tibia (debajo) y la rótula (anteriormente) y está formada por varios elementos, todos igualmente importantes para permitir el movimiento y soportar el peso de el cuerpo humano.
¿Cuándo es necesario intervenir?
Como cualquier articulación del cuerpo humano, la articulación de la rodilla también puede dañarse. Los síntomas más comunes son: dolor, hinchazón y mala movilidad articular.
Si el daño en la articulación es menor, la gravedad de estos síntomas es modesta y con las contramedidas conservadoras adecuadas, como la fisioterapia o el uso de antiinflamatorios, se pueden obtener excelentes resultados.
Por el contrario, cuando el daño es tan grave que cualquier actividad diaria es imposible, hay que considerar la hipótesis de someterse a una cirugía. La cirugía, de hecho, ofrece varias posibilidades: la prótesis de rodilla es una de ellas. La antigua articulación, ya no es funcional. , se reemplaza por una artificial.
¿Cuándo operar?
- Dolor intenso e hinchazón
- Rigidez articular y movilidad reducida de la rodilla.
- Dificultad para realizar las actividades diarias más habituales.
- Calidad de vida deteriorada
LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DAÑO EN LAS ARTICULACIONES
Las causas más comunes, que requieren cirugía de reemplazo de rodilla, son:
- Osteoartritis. Son las artrosis más frecuentes, caracterizadas por el consumo (por frotamiento continuo) del cartílago articular. Por esta razón, también se les llama "osteoartritis por desgaste". El paciente, generalmente anciano, experimenta dolor y dificultades motoras.
- Artritis reumatoide. Es una enfermedad autoinmune, en la que el sistema inmunológico, en lugar de defender al organismo de las infecciones, se "vuelve" contra él, y las consecuencias son las articulaciones: se vuelven rígidas, dolorosas e hinchadas.
- Hemofilia. Las lesiones de sangrado continuo (hemartrosis) debilitan las articulaciones, que se vuelven rígidas y dolorosas. Los objetivos más afectados son las rodillas y los tobillos.
La osteoartritis, la artritis reumatoide y la hemofilia provocan un daño articular progresivo. Inicialmente, es posible optar por un tratamiento conservador, dirigido a aliviar los síntomas. Posteriormente, este enfoque terapéutico ya no es suficiente.
Figura: así es como la osteoartritis consume el cartílago articular. Desde el sitio: oxbridgebiotech.com
OTRAS CAUSAS
Otras afecciones patológicas también se tratan con prótesis, que, aunque menos frecuentes, provocan igualmente un daño progresivo en la rodilla.
Uno de ellos es la gota, que inflama las articulaciones debido a la acumulación de ácido úrico.
Otro es la necrosis avascular, debido al abuso de alcohol.
Otro más está representado por lesiones repetidas en los ligamentos y los isquiotibiales.
Finalmente, hay displasias óseas y deformidades de rodilla. Ambos provocan una disposición anómala de los elementos óseos articulares, que pierden progresivamente su movilidad e integridad. Son trastornos congénitos, es decir, presentes desde el nacimiento, con resultados a menudo incapacitantes.
¿CÓMO SE DAÑA LA JUNTA?
La osteoartritis, y al igual que las otras causas mencionadas, provocan un deterioro del cartílago articular, sin este cartílago que las protege, el fémur, la tibia y la rótula se "frotan" entre sí y desgastan las extremidades (distales) implicadas en la articulación.
Por tanto, se pueden observar daños más o menos graves en el cartílago; un adulto joven, por ejemplo, puede tener lesiones parciales. Por tanto, cada paciente muestra su propio cuadro clínico, el cual debe ser evaluado cuidadosamente antes de intervenir con una prótesis.
¿QUIÉN SE REALIZA LA INTERVENCIÓN?
Las personas que se someten a la mayoría de las cirugías de reemplazo de rodilla son las personas mayores de entre 60 y 80 años. Estos, por otro lado, también son los más afectados por la osteoartritis y la artritis reumatoide.
La misma cirugía, en adultos jóvenes con daño articular severo, no es la mejor opción. Se prefieren otras soluciones menos invasivas y más duraderas. Como se verá, de hecho, la prótesis de rodilla tiene una duración de 15-20 años; luego se debe realizar una segunda operación para su reemplazo; reemplazo, que, sin embargo, es mucho más complicado que la primera intervención.
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS FINALES DE LA INTERVENCIÓN?
Los objetivos de la artroplastia de rodilla son:
- Alivio del dolor
- Mejora de la movilidad articular
- Mejora de las habilidades motoras del operado.
- Mejora significativa en la calidad de vida.
Las modalidades de intervención
Hay dos tipos de prótesis de rodilla para elegir:
- Prótesis total
- Prótesis parcial o unicompartimental
Figura: las partes que componen un reemplazo total de rodilla. Desde el sitio: permedica.it
La elección depende de la gravedad del daño articular: si las lesiones óseas, ligamentosas, tendinosas, etc. son graves, se utiliza prótesis total; cuando, por el contrario, la rodilla todavía tiene zonas sanas, se utiliza una prótesis parcial (o unicompartimental)
PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA
El daño severo de la articulación de la rodilla requiere un reemplazo total. De hecho, en estas situaciones, la osteoartritis (o cualquiera de las otras causas antes mencionadas) ha consumido las extremidades del fémur y la tibia tan a fondo que ambas deben ser reemplazadas por estructuras metálicas artificiales.
Los daños profundos y prolongados también pueden afectar la rótula; como resultado, se desarrollaron prótesis totales que también son adecuadas para esta eventualidad.
El injerto de una artroplastia total de rodilla es, con mucho, el procedimiento más practicado.
PRÓTESIS PARCIAL (O COMPARTIMENTA ÚNICA) EN LA RODILLA
Cuando solo hay un extremo óseo dañado o desgastado, se aplica una prótesis parcial.
Desde el sitio: adrianorusso.it
Dado que se trata de una circunstancia patológica poco frecuente (habitualmente se afecta toda la estructura articular), la prótesis parcial rara vez se implanta (solo una de cada cuatro personas con artrosis), además tiene desventajas, que se comentarán más adelante.
LA DURACIÓN DE UNA PRÓTESIS
Una prótesis total dura unos 15-20 años.
Una prótesis parcial, en cambio, tiene una vida más corta: unos 10-15 años.
El período preoperatorio
El período anterior a la operación puede ser fundamental para acortar la recuperación postoperatoria.
Caminar, por ejemplo, es muy beneficioso, tanto para los músculos como para los ligamentos.
Otra recomendación muy importante es realizar unos ejercicios de estiramiento de músculos y tendones para los miembros inferiores y de fortalecimiento muscular para los miembros superiores, estos últimos, de hecho, serán llamados a un trabajo duro al utilizar muletas.
LOS EXAMENES INSTRUMENTALES
Durante la fase preoperatoria, el paciente se somete a diversos exámenes radiológicos y electrocardiográficos instrumentales.
El objetivo es conocer a fondo al paciente, aclarar su estado general de salud, la anatomía precisa de la rodilla (la prótesis se fabrica a medida), etc. La adquisición de esta información aumenta la tasa de éxito de la intervención.
¿Cómo lo haces? El procedimiento
La operación la realiza un cirujano experto en ortopedia de rodilla, que cuenta con la ayuda de consultores y un anestesista. Es de fundamental importancia que el cirujano conozca la historia clínica del paciente y la anatomía exacta de la rodilla sobre la que se implantará la prótesis, de hecho la prótesis, para que funcione correctamente, debe estar hecha a medida.
ANESTESIA
La cirugía de reemplazo de rodilla (tanto de tipo total como parcial) se suele realizar con anestesia general, sin embargo, también es posible optar por una anestesia epidural, en la que solo la parte inferior del cuerpo está insensible al dolor. Quienes eligen esta segunda opción, sin embargo, no están conscientes, ya que deben tomar sedantes fuertes.
LA OPERACIÓN DE PRÓTESIS TOTAL
Una vez realizada la anestesia, comienza la operación real. El procedimiento puede durar de una a tres horas e incluye tres momentos clave:
- Incisión en la rótula
- Extracción de extremos óseos desgastados del fémur y la tibia.
- Reemplazo con articulación artificial
La incisión se realiza donde reside la rótula, que se mueve hacia un lado, para tener libre acceso a todo el implante de articulación de rodilla. En este punto, procedemos con la remoción de los extremos desgastados de la tibia y el fémur y con su reemplazo con placas de metal.
La parte distal del fémur se reemplaza por una placa curva; la parte proximal de la tibia, por otro lado, se reemplaza con una placa plana.
Desde el sitio: francescobove.com
Entre las dos placas, que se pegan a los huesos con una sustancia llamada "cemento", se inserta un elemento espaciador de plástico (o inserto). Desempeña el mismo papel que el cartílago articular, evitando el roce directo del fémur y la tibia.
Si la rótula también está dañada, sobre esta última, se aplica una placa de metal en el interior.
Al final del procedimiento, la incisión se cierra y se sutura.
LA OPERACIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL
La operación implica una pequeña incisión, en comparación con el procedimiento anterior descrito, y la extracción de una sola porción de hueso, o del fémur o la tibia.
COMPARANDO LAS DOS PRÓTESIS
La prótesis parcial es menos invasiva que la total. De hecho, requiere tiempos de cicatrización más cortos, ya que la incisión es menos profunda y el proceso de rehabilitación es más corto.
Sin embargo, presenta importantes inconvenientes, que llevan al cirujano a optar por la prótesis total en la mayoría de los casos.
Desventajas de la prótesis parcial
- Dura menos que la prótesis total. Una operación para reemplazar la prótesis vieja es muy problemática, mucho más que la primera operación. Por ejemplo, el pegamento (o cemento) que se usa para fijar las placas es muy fuerte y es muy difícil quitarlo.
- Ofrece menos beneficios terapéuticos que una dentadura postiza completa. El dolor, de hecho, puede volver a aparecer después de un tiempo, ya que la degeneración articular es un proceso progresivo, que consume las porciones de hueso que aún no han sido reemplazadas por la prótesis.
¿QUÉ PRÓTESIS ELEGIR? LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN
La elección del tipo de prótesis a utilizar depende del cirujano, quien basa sus consideraciones en los siguientes elementos:
- Edad del paciente
- Patología básica
- Peso corporal
Por su importancia, la edad del paciente merece una atención especial.
Para las personas mayores. Si el daño articular es limitado, también puede ser adecuada una prótesis parcial, cuyo injerto es menos debilitante e invasivo. De hecho, aunque esta solución es menos duradera, es poco probable que el paciente anciano se someta a una segunda operación para reemplazar la prótesis gastada.
Para el paciente joven o de mediana edad. Si el daño articular es severo y se ha comprobado que no existen remedios tan efectivos, la prótesis más adecuada es la de tipo total. Ésta es la única forma de posponer la cirugía de reemplazo el mayor tiempo posible.
CONTINUAR: Prótesis de rodilla - Recuperación después de la cirugía, riesgos y beneficios »
