Generalidad
La mastectomía es la extirpación quirúrgica de una mama; esta operación, en la mayoría de los casos, es necesaria en mujeres que padecen cáncer de mama o tienen alto riesgo de desarrollarlo.
Existen diferentes procedimientos operativos: la elección de un método en lugar de otro depende del cirujano y depende de la gravedad de la neoplasia.
Los resultados son satisfactorios, siempre que el diagnóstico sea precoz y no surjan complicaciones graves (que, en cualquier caso, son episodios bastante raros).
La extracción de uno o ambos senos puede provocar diversas molestias, especialmente en las mujeres. Por este motivo, también es posible someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria.
¿Qué es una mastectomía?
La mastectomía es el procedimiento quirúrgico que se utiliza para extirpar, total o parcialmente, una mama (o glándula mamaria).
La mastectomía doble (o mastectomía bilateral) es la misma operación, sin embargo, se realiza en ambos senos.
Todos los detalles, relativos a cuándo se pone en práctica y cómo se lleva a cabo, se tratarán en los próximos capítulos.
Según una estadística italiana, entre 2001 y 2008 se realizaron 117.762 mastectomías (en promedio, algo más de 14.500 cada año).
RECONSTRUCCIÓN DE MAMA
Las que se someten a una mastectomía tienen la oportunidad de que se les reconstruya las mamas con una intervención específica, en la que se utiliza una prótesis (de silicona y / o material orgánico).
La reconstrucción mamaria, como veremos, es muy importante para paliar las molestias estéticas y psicológicas que podría ocasionar una mastectomía en una persona femenina.
Cuando tu lo hagas
La mastectomía está reservada para personas con cáncer de mama o que tienen un alto riesgo de desarrollarlo (mastectomía preventiva).
Por lo general, son las mujeres las que se someten a una mastectomía, pero no se excluye que los hombres también puedan necesitarla, ya que el cáncer de mama no es una neoplasia exclusivamente femenina.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama (o cáncer de mama) es el cáncer más frecuente en las mujeres: representa, de hecho, hasta el 29% de todos los cánceres que afectan a las mujeres.
Se ha calculado que aproximadamente una de cada ocho mujeres se enferma y que para el 16% de los pacientes el pronóstico es malo.
Como se mencionó, no es una patología exclusiva del sexo femenino, ya que también puede afectar a los hombres, aunque muy raramente (representa solo el 1% de todos los cánceres masculinos).
MASTECTOMÍA PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA
La mastectomía, para la extirpación del cáncer de mama, se recomienda cuando:
- La masa de células cancerosas (o masa tumoral) es grande y desproporcionada con respecto a la mama afectada.
- El tumor se ha formado en varios lugares de la mama.
- Una lesión preneoplásica, llamada carcinoma ductal in situ (DCIS), ha invadido gran parte de la mama.
Una vez que se ha diagnosticado la neoplasia, el tumor debe "tratarse de inmediato, porque, de lo contrario, existe un riesgo real de que pueda expandirse y extenderse a otras partes del cuerpo (metástasis), con resultados dramáticos".
MASTECTOMÍA PREVENTIVA
Todas aquellas mujeres que aún no han desarrollado cáncer de mama, han sido evaluadas como de alto riesgo, pueden someterse a una doble mastectomía preventiva.
Figura: La famosa actriz estadounidense Angelina Jolie reveló recientemente que se sometió a una doble mastectomía preventiva porque descubrió que estaba predispuesta al cáncer de mama.
El peligro de contraer la neoplasia se mide mediante un "análisis genético, que se refiere a los genes BRCA1, BRCA2 y p53. Después de años de estudios científicos, de hecho, se ha comprobado que una o más alteraciones (o mutaciones genéticas) de estos tres genes predisponen notablemente al cáncer de mama.
Según una "encuesta estadística, las mujeres de alto riesgo, si deciden someterse a una mastectomía preventiva, reducen las posibilidades de enfermarse en un 90%".
La mastectomía preventiva, para aquellos que no se consideran en riesgo, no es una intervención recomendada.
Se recomienda encarecidamente que se realicen pruebas genéticas siempre que haya antecedentes familiares de cáncer de mama.
Fase preoperatoria
Algunos cánceres de mama, cuando son muy extensos, requieren sesiones preoperatorias de quimioterapia y terapia hormonal. Estos tratamientos farmacológicos tienen como objetivo reducir la masa tumoral y, en consecuencia, hacer que la futura mastectomía sea menos invasiva.
La quimioterapia tiene como objetivo matar todas las células de crecimiento rápido, incluidas las células cancerosas.
La terapia hormonal, por otro lado, tiene como objetivo bloquear la actividad de las hormonas estrogénicas, que parecen ser una de las principales causas del crecimiento del cáncer de mama.
El éxito de la quimioterapia y la terapia hormonal puede ser fundamental para que la mastectomía sea más eficaz.
INFORMACIÓN SOBRE LA INTERVENCIÓN
Un miembro del personal médico que lo atiende tiene la tarea de explicar, al paciente o al paciente, todo el procedimiento quirúrgico, incluida la reconstrucción mamaria (si la hubiera), para convencerlo de la importancia vital de la operación. Este aspecto preoperatorio no debe descuidarse en absoluto, porque, muy a menudo, las pacientes no están muy serenas y temen a la mastectomía precisamente por las consecuencias que tiene sobre el aspecto estético.
Además, es muy importante seguir al pie de la letra las siguientes pautas:
- El día de la mastectomía, ayune de la noche anterior, ya que se requiere anestesia general.
- Deje de fumar, para reducir los tiempos de curación. De hecho, fumar altera el flujo sanguíneo y, en consecuencia, reduce el proceso de cicatrización de la herida.
CONTROL PREOPERATORIO
Como toda cirugía, la mastectomía, antes de realizarse, requiere un control completo del estado de salud de la paciente. Durante esta meticulosa revisión, también se analiza cómo ha respondido el tumor a la quimioterapia y la terapia hormonal (si están dentro del plan terapéutico).
Procedimiento
Existen diferentes tipos o métodos de mastectomía; la elección de un tipo en lugar de otro depende principalmente de la "zona de la mama afectada por el tumor y la gravedad de este último". Las neoplasias muy graves requieren una "extirpación masiva, no solo de la glándula mamaria, sino también de los ganglios linfáticos axilares cercanos y de los músculos pectorales (pectoral mayor y pectoral menor), sobre los que descansa la mama; viceversa, los que están circunscritos y de reducido tamaño permiten al cirujano actuar de forma menos invasiva.
En cualquier caso, sea cual sea el tipo de cirugía que se practique, se requiere anestesia general, con la que la paciente se duerme, y una incisión quirúrgica horizontal o diagonal en la mama, que luego dejará una cicatriz.
ANESTESIA GENERAL
La anestesia general implica el uso de anestésicos y analgésicos, que dejan al paciente inconsciente e insensible al dolor.
La administración de estos fármacos, por vía intravenosa y / o por inhalación, tiene lugar antes y durante toda la duración de la cirugía.
De hecho, una vez finalizada la operación, se detiene el tratamiento farmacológico para permitir que el paciente recupere la conciencia.
Al despertar, es probable que la persona operada se sienta confusa: este es un efecto normal de los anestésicos, que desaparece gradualmente en unas pocas horas.
TIPOS DE MASTECTOMIA
Los métodos de intervención más importantes y más practicados son:
- Mastectomía estándar. Se extirpa toda la mama, incluidos la areola y los pezones, pero no los ganglios linfáticos axilares ni los músculos pectorales (con raras excepciones). Aunque es una operación bastante invasiva, es muy popular porque es eficaz. La mastectomía estándar también es una buena opción. solución para las mastectomías preventivas, aunque no se encuentra entre las más adecuadas si se planea una reconstrucción mamaria.
- Mastectomía con conservación de piel. Se extirpa toda la glándula mamaria, con la areola y el pezón, pero se "salva" el revestimiento de piel circundante (en la medida de lo posible) Este método se aplica cuando existe "la" intención de reconstruir la mama operada.
- Mastectomía subcutánea.Implica la extirpación de la glándula mamaria, pero no la areola ni el pezón. La mayoría de las operaciones de mastectomía preventiva, combinadas con la reconstrucción mamaria, se realizan de acuerdo con este método.
- Mastectomía radical. También llamada mastectomía de Halsted, es el método más invasivo entre los posibles. De hecho, se prevé la extirpación de toda la glándula mamaria (incluidos areola y pezones), de la piel circundante, de los ganglios linfáticos axilares y de los músculos pectorales. Se practica en casos avanzados de cáncer de mama, en los que la masa tumoral se ha expandido significativamente Una mastectomía radical no permite la reconstrucción mamaria.
- Mastectomía radical modificada. Consiste en la "extirpación" de toda la glándula mamaria, incluidos la areola y los pezones, y de los ganglios linfáticos axilares cercanos. A diferencia de la mastectomía radical, "preserva" los músculos pectorales y permite la reconstrucción del seno. Sin embargo, esta cirugía no se puede realizar al mismo tiempo que la mastectomía.
EXTRACCIÓN DE NÓDULOS LINFÁTICOS
Figura: la cicatriz, siguiendo la incisión quirúrgica (en este caso diagonal) en la mama. Desde el sitio: irurgplasticadrcicogna.com
Los tumores de mama, en un estadio avanzado, también pueden afectar los ganglios linfáticos axilares (una veintena), presentes en las inmediaciones. Cuando esto ocurre, es necesario extirparlos, porque de lo contrario podrían propagar la neoplasia al resto del cuerpo (metástasis).
Para saber si los ganglios linfáticos axilares han sido contaminados por el tumor, el médico realiza pruebas diagnósticas específicas antes de la cirugía.
Su extracción implica una "incisión en la axila", que se vuelve a cerrar al final de la mastectomía.
Reconstrucción mamaria
La reconstrucción, cuando esté prevista y sea posible realizarla, se puede realizar de las siguientes formas:
- Con prótesis de silicona
- Con un trasplante de tejido de otra parte del cuerpo (generalmente el abdomen o la espalda baja)
- Con prótesis de silicona combinada con trasplante de tejido.
La reconstrucción mamaria se puede realizar durante la mastectomía o en un momento posterior.
Si se realiza en un momento posterior, la paciente puede recurrir al uso de una prótesis temporal, es decir, una mama artificial que se coloca dentro del sujetador.
Fase de postintervención
En la mayoría de los casos, la paciente de mastectomía se recupera por completo y sin complicaciones dentro de las 3-6 semanas.
Durante este tiempo, es recomendable seguir al pie de la letra los consejos de tu médico para que todo salga bien y sin problemas.
RECUPERACIÓN
La operación de mastectomía requiere de hospitalización por al menos un día, la noche o noches en el hospital son por precaución, ya que si surgen complicaciones, el personal médico está listo para intervenir.
Para mastectomías muy invasivas, debido a un tumor severo, la hospitalización puede ser de hasta 3 o 4 días.
DESPUÉS DE LA OPERACIÓN
Al despertar, el paciente puede sentirse mareado: son las secuelas de la anestesia general, que generalmente duran unas horas o hasta el día siguiente.
También es muy probable que el operado sienta dolor: en estos casos, si la sensación dolorosa es muy intensa, es bueno informarlo al personal médico, quien le brindará un "adecuado tratamiento analgésico".
Finalmente, es bastante común que el paciente sea alimentado por infusión, ya que este último puede tener dificultades para ingerir ciertos alimentos.
REMARGINACIÓN DE HERIDA
Drenaje de heridas. Antes de vendar la herida, el cirujano inserta pequeños tubos en el área operada para drenar cualquier líquido que pueda acumularse después de la operación. Este líquido, si no se elimina, podría provocar una inflamación dolorosa o una infección. La permanencia de estos tubos de drenaje es variable: de 24 horas a varios días, dependiendo de lo invasiva que haya sido la mastectomía.
Vendaje. El vendaje sirve para proteger la herida y evitar que se infecte. Generalmente, debe conservarse durante al menos dos días, pero, en algunos casos, incluso durante una semana. La higiene es muy importante.
Puntadas Si las suturas son reabsorbibles, no es necesario retirarlas, ya que desaparecen por sí solas. Si, por el contrario, no son absorbibles (por ser de metal), hay que esperar de 7 a 10 días antes de que se los retiren.
Cicatriz. Una vez cicatrizada la cicatriz, puede ser más o menos evidente, dependiendo de lo invasiva que haya sido la operación, con la reconstrucción inmediata de la mama también se puede mejorar de forma apreciable su aspecto; sin embargo, debe recordarse que no todos los pacientes pueden someterse a dicha cirugía. Para estos, existe "otra" solución: la cirugía estética. Los resultados son variables: de muy buenos a poco más que justos.
No fumar. Como punto final, recuerde no fumar, ya que fumar ralentiza y altera el proceso de cicatrización y cicatrización de la herida.
EN CASA
Una vez en casa, es fundamental observar un período de descanso completo. Después de eso, es bueno comenzar a hacer ejercicios físicos ligeros para el brazo (el del lado del seno operado), para promover la circulación sanguínea. De hecho, el escaso uso de la extremidad podría provocar episodios de trombosis.
Para cualquier información sobre qué hacer o no hacer después del alta, puede ponerse en contacto con el personal médico, que durante la hospitalización ya ha informado de todas las precauciones más importantes.
El regreso al trabajo depende de cómo proceda la recuperación.
Actividades a evitar en las primeras 3-4 semanas:
- Conducir. La recuperación solo debe ocurrir una vez que se sienta completamente recuperado
- Levantar pesas o realizar actividades repetitivas, como planchar o pasar la aspiradora
- Natación o deportes de contacto
Riesgos
Es muy raro que la mastectomía cause complicaciones graves. Por lo general, de hecho, la intervención, así como la fase postoperatoria, se desarrolla sin contratiempos particulares.
Está en la norma:
- Sentir dolor en los primeros días después de la operación.
- La formación de seroma, que es un derrame subcutáneo de líquido linfático (o linfa). Aparece en la zona operada y tiene apariencia de hinchazón, generalmente se resuelve de forma espontánea, pero si esto no ocurre puede ser drenado por el médico, con una jeringa.
- La formación de una cicatriz en el punto donde se realizó la incisión quirúrgica.
En su lugar, debe comunicarse con su médico si:
- La herida se infecta. Los signos para reconocer una infección son: enrojecimiento, dolor e hinchazón que no desaparecen (de hecho empeoran) y pérdida de líquido.
- Se forma linfedema en el brazo (en el lado del seno operado). Este trastorno, que consiste en una acumulación anormal de linfa, se debe a la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. El brazo afectado se hincha notablemente y apenas pasa desapercibido. La formación de linfedema no siempre es inmediata: en algunos casos, de hecho, puede ocurrir incluso después de meses o años.
- La mama reconstruida muestra signos de infección. Es posible que el implante, utilizado para la reconstrucción de la mama operada, se infecte, si esto sucede, se debe retirar.
Resultados
Gracias a los recientes avances en las técnicas quirúrgicas, la mastectomía garantiza excelentes resultados: de hecho, la curación es una hipótesis "más que concreta", los riesgos asociados a la cirugía son limitados y la remisión es muy corta.
Sin embargo, el éxito de la operación sobre el tumor también depende de la gravedad del tumor y del diagnóstico, ya sea temprano o tardío. En otras palabras, el cáncer de mama avanzado, incluso si se somete a una mastectomía ejemplar, tiene muchas posibilidades de una mala Salir.
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