MUERTE DEPORTIVA SúBITA: CAUSAS Y PREVENCIóN

Los mecanismos de MIS

MIS ocurre a través de dos mecanismos fundamentales:

De tipo mecánico o hemodinámico, ligado a un sangrado incontenible como en el caso de rotura de la aorta o aneurisma cerebral;

De tipo eléctrico, el paro cardíaco se debe a la aparición de una arritmia letal. Mecanismo predominante (más del 80% de los casos), la arritmia fatal generalmente está representada por la fibrilación ventricular (FV), en esta "alteración" la actividad eléctrica de los ventrículos se desorganiza totalmente por lo que las células miocárdicas se contraen de forma caótica y el corazón realmente se detiene (paro cardíaco). Sin embargo, la FV es solo la expresión última de una serie de complejos que requieren la concurrencia de dos elementos fundamentales para su realización: el miocardio enfermo y la intervención de factores desencadenantes.

Entre los factores desencadenantes, el más importante está representado por la isquemia, es decir, la falta de flujo sanguíneo a una zona del músculo cardíaco.

En varios sujetos, la isquemia puede ocurrir en ausencia del dolor torácico típico (angina de pecho). En los atletas, este fenómeno, llamado isquemia miocárdica silenciosa, se ha relacionado con una percepción disminuida del dolor (o con un umbral de dolor más alto) debido a a un mayor nivel de endorfinas, sustancias similares a la morfina que se producen en mayor medida durante el ejercicio. En estos sujetos, los síntomas como "falta de aire" "mareo por ejercicio" no deben subestimarse. Cualquier desequilibrio iónico y / o metabólico puede desempeñar un papel importante, por ejemplo. deshidratación, descenso de la concentración sanguínea de magnesio o potasio o azúcar en sangre (maratón, partido de fútbol en un ambiente caluroso).

El estrés psíquico ha sido reconocido durante mucho tiempo como un elemento clave en la determinación de la muerte súbita en general y también de MIS (prevalencia de eventos fatales en competiciones oficiales en comparación con el entrenamiento), por lo que el sistema nervioso autónomo cardíaco es de considerable importancia. La fase de recuperación tras una competición deportiva es muy delicada a efectos de la posible aparición de arritmias, especialmente cuando el esfuerzo se reduce bruscamente y la frecuencia cardíaca disminuye mucho más rápido, es posible la aparición de arritmias marcadas y síncope. En comparación con el sujeto sedentario En el sujeto entrenado hay una reducción del tono simpático en reposo con hipervagotonía y con la misma intensidad de esfuerzo, un leve aumento del tono simpático, esta "adaptación" ejerce un efecto protector ". El ejercicio protege y al mismo tiempo es capaz de provocar una muerte súbita.

Prevención de la muerte deportiva súbita

El MIS es un evento poco común vinculado en la mayoría de los casos a enfermedades cardíacas de curso silencioso, que socavan la estabilidad del corazón y que, en presencia de uno o más factores desencadenantes, son capaces de causar una "arritmia fatal". Estas enfermedades son difíciles para diagnosticar y también "dispersar" en un gran número de sujetos sanos que practican actividades deportivas competitivas y no competitivas. Un buen trabajo preventivo debe incluir:

Educación para la salud de los directores deportivos, entrenadores, deportistas y sus padres con el fin de asegurar que el deporte se practique correctamente, de forma adecuada a las capacidades individuales y al estado de salud del sujeto y bajo supervisión médica;

Trabajo educativo para "atletas ocasionales" de mediana edad, a menudo inclinados a descuidar todas las reglas más elementales de prudencia ya mantener un estilo de vida "disoluto" (dieta desequilibrada, tabaquismo);

No guarde silencio ante el médico, por temor a que le nieguen la elegibilidad, síntomas de alarma (dolor en el pecho, disnea, palpitaciones, desmayos o síncope) u otros elementos como familiaridad con la muerte súbita, que podrían permitirle planificar con mayor profundidad investigaciones, capaces en muchos casos de evitar problemas mucho peores.

Bibliografía:

Colegio Americano de Medicina Deportiva. Coloque el soporte sobre el ejercicio y la reposición de líquidos. Med. Sci. Sports Exerc. 28: i-vii.

Bently, S. Calambres musculares inducidos por el ejercicio: mecanismos propuestos y manejo. Sports Med. 21: 409-420.

D.J., L.E. Armstrong, S.K. Hillman, S.J. Montain, R.V. Reiff, B.S.E. Rich, W.O. Roberts y J.A. Piedra. Declaración de posición de la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos: Reemplazo de líquidos para atletas. J. Athl. Tren. 35: 212-224.

Holtzhause, L.M. y T.D. Noakes. Planificación de la atención de emergencia para un evento de ultra resistencia. Trauma Emergency Med. Junio / julio: 19-26.

Holtzhause, L.M. y T.D. Noakes. Atleta de ultra resistencia colapsado: mecanismos propuestos y un enfoque de manejo. Clin. J. Sport Med. 7: 409-420.

Mayers, L.B. y T.D. Noakes. Una guía para tratar a los triatletas de Ironman en la línea de meta. Phys. Sportsmed. 28: 35-50.

Miles, M.P. y P.M. Clarkson. Dolor, molestias y calambres musculares inducidos por el ejercicio. J. Sports Med. Phys. Encajar. 34: 203-216.

Noakes, T.D. . Alteraciones de líquidos y electrolitos en las enfermedades causadas por el calor. Int. J. Sports Med. 19 (supl. 2): S146-S149.

O "Conner, F.G., S. Pyne, F.H. Brennan y T. Adirim. Colapso asociado al ejercicio: un enfoque algorítmico para la gestión del día de la carrera. Am. J. Med. Sports 5: 212-217, 229.

Roberts, W.O. . Colapso asociado al ejercicio en eventos de resistencia: un sistema de clasificación. Phys. Sportsmed. 17: 49-59.

Sandell, R.C., M.D. Pascoe y T.D. Noakes. Factores asociados con el colapso durante y después de las carreras a pie de ultramaratón. Phys. Sportsmed. 16: 86-94.

Speedy, D.B., T.D. Noakes, I.R. Rodgers, J.M. Thompson, R.G. Campbell, J.A. Kuttner, D.R. Boswell, S. Wright y M. Hamlin. Hiponatremia en triatletas de ultradistancia. Med. Sci. Sports Exerc. 31: 809-815.