Retina

Generalidad

La retina es un tejido de origen nervioso que cubre casi toda la pared interna del ojo.Esta delicada estructura contiene fotorreceptores, que son dos tipos de células sensibles a las ondas de luz: los bastones participan en la visión monocromática en condiciones de penumbra o penumbra; en cambio, los conos son responsables de la visión del color, pero están activos solo cuando la luz es intensa (visión diurna). La retina, por tanto, funciona como un fototransductor, es decir, capta los estímulos luminosos y los convierte en señales bioeléctricas, que a su vez son enviadas al cerebro a través de las fibras del nervio óptico.

Además de los conos y bastones, en la retina existen otro tipo de células (horizontales, bipolares, amacrinas y ganglionares), que establecen diferentes contactos entre ellas y, en conjunto, contribuyen a realizar un procesamiento inicial de la señal visual.
La retina puede verse afectada por diversos tipos de patologías que repercuten de manera diferente en la visión según la zona de que se trate. Esta estructura del ojo también puede verse afectada por enfermedades vasculares o degenerativas derivadas de patologías generales del organismo, como la hipertensión arterial. , diabetes o esclerosis vascular.

Estructura

La retina es la más interna de las tres sotanas que forman la pared del globo ocular. En conjunto, esta membrana se injerta posteriormente en el tallo del nervio óptico, mientras que se injerta anteriormente en el margen pupilar del iris.

Nota: la retina se deriva de una eyección del diencéfalo, al que permanece conectada mediante el nervio óptico.

En toda su extensión, la retina está estructuralmente formada por dos láminas superpuestas: una externa en contacto con la coroides (epitelio pigmentario) y la otra interna en relación con el cuerpo vítreo (retina sensorial).
El límite entre estas dos láminas es una línea denominada ora serrata (en este punto, la lámina nerviosa se fusiona con la lámina pigmentada y con la túnica vascular).
La retina sensorial es la porción más grande, formada por un sistema de neuronas con organización laminar (9 capas superpuestas) y, al estar equipada con fotorreceptores y otras neuronas, representa la parte óptica. El epitelio pigmentario, por otro lado, tiene una estructura muy simple, desprovista de células nerviosas e insensible a la luz.

Capas de la retina

La retina está formada por múltiples capas de células, cada una con una función específica.
Partiendo de la superficie externa (aplicada a la coroides) a la parte interna (aplicada al cuerpo vítreo), distinguimos:

• Epitelio pigmentado: es la capa más externa, interpuesta entre la membrana basal de la coroides y la primera capa nerviosa de la retina formada por conos y bastones. El epitelio pigmentario está formado por una única capa de células epiteliales que contienen un pigmento de color oscuro (fuscina). Estos elementos absorben la luz, impidiendo que se propague (para ser claros, crean las condiciones de una "habitación oscura"). epitelio pigmentado, tiene varias otras funciones: garantiza el intercambio de oxígeno y nutrientes (glucosa, aminoácidos, etc.) y metabolitos de desecho entre los fotorreceptores y la coroides; fagocita las membranas de los discos más externos, asegurando una renovación de las estructuras receptoras y constituye la barrera hemato-retiniana, que modula los intercambios entre la sangre y los tejidos retinianos. La capa pigmentada de la retina también participa en el metabolismo de los fotorreceptores, almacenando y liberando vitamina A (retiniana) para la renovación de los pigmentos visuales (nota: sin el epitelio pigmentado, los conos y bastones no serían capaces de regenerar los fotopigmentos).

Curiosidad. El epitelio pigmentario está firmemente adherido a la coroides en el lado externo, pero puede separarse fácilmente de la retina sensorial, por lo que cuando se produce el desprendimiento de retina, siempre son las dos láminas retinianas (lado interno) las que están involucradas.

• Capa de fotorreceptores: consta de los segmentos exterior e interior de bastones y conos. En su segmento externo, el estímulo lumínico provoca una modificación química reversible del pigmento visual y la creación de un potencial eléctrico, que se transmite a las células bipolares y, posteriormente, a las células ganglionares.
• Limitante externo: es una membrana conectiva muy delgada ubicada en el borde entre la porción receptora de los fotorreceptores y sus núcleos.
• Capa granular externa: está formada por los cuerpos celulares de conos y bastones, con sus núcleos y sus expansiones.
• Capa plexiforme externa: es la primera zona sináptica interpuesta entre los extremos finales de los fotorreceptores (esférulas en bastones y pedicelos en conos) y las dendritas de las células bipolares; Las células horizontales y las células de Müler también están presentes en esta región. Estos últimos son elementos conectivos que tienen una función nutritiva y de apoyo.
• Capa granular interna: está formada por los cuerpos celulares de las células bipolares; también hay células de Müller, horizontales y amacrinas.
• Capa plexiforme interna: es la segunda zona sináptica que conecta las células bipolares y las neuronas ganglionares.
• Capa de ganglios: consta de los cuerpos celulares de las células ganglionares (o multipolares); también están los cuerpos y las expansiones de parte de los astrocitos.
• Capa de fibra óptica: está representada por los axones de las células ganglionares que se preparan para fusionarse en el nervio óptico.
• Limitante interno: es la línea de límite entre la lámina nerviosa de la retina y el cuerpo vítreo, constituida por la superficie base de las células de Müller, con la interposición de un componente cementante.

Las capas de la lámina nerviosa de la retina, que van desde los fotorreceptores hasta la capa de células ganglionares, son fundamentales para activar correctamente la visión, ya que dan lugar a la transformación de los impulsos luminosos en las imágenes que realmente vemos al abrir los ojos. Por tanto, su función principal es iniciar el proceso sensorial visual.

Vascularización

La retina se alimenta de dos lechos vasculares independientes:

• En el lado interno, el sistema de arterias centrales de la retina irriga las células ganglionares y bipolares y la capa de fibras nerviosas a través de las células de Müller y los astrocitos, que envuelven los capilares como una manga, ya que no hay espacios perivasales en la retina. La arteria central de la retina penetra en el ojo a nivel del disco óptico y se divide en 4 ramas que van hacia la periferia, la sangre de desecho viaja, a través de 4 ramas venosas, hacia la papila y sale del globo por la vena central de la retina.
• En el lado externo, sin embargo, la sangre llega al epitelio pigmentado y, a través de éste, a los fotorreceptores a través del sistema corio-capilar El drenaje venoso se produce gracias a las venas vorticosas.

Zona central y periférica

La retina se divide en dos áreas: una central (rica en conos) y otra periférica (donde predominan los bastones).
Dos regiones son de considerable importancia: la mácula lútea y el disco óptico.

• El disco óptico (o papila del nervio óptico) corresponde al punto de convergencia de las fibras nerviosas que se originan en la retina y que constituyen el nervio óptico.

  

  Al examinar el fondo de ojo, esta zona del plano retiniano aparece como una pequeña zona ovalada de color blanquecino, medialmente y por debajo del polo posterior del bulbo: desde aquí se recogen los axones mielinizados que están a punto de salir del bulbo. ojo. En el centro, el disco óptico tiene una depresión, conocida como excavación fisiológica, de la cual emergen los vasos retinianos: las ramas de la arteria central de la retina, que corre a lo largo del eje del nervio óptico, irradian hacia la pupila, mientras las ramas venosas allí convergen con un curso correspondiente. El disco óptico es un punto ciego, al estar desprovisto de receptores, es insensible a la luz.
• La mácula es una pequeña área elíptica, ubicada en la parte posterior de la retina, lateral al polo posterior del bulbo. Esta región tiene unas características particulares: es, de hecho, la "zona retiniana con mayor densidad de conos, responsable de la llamada" visión fina "(es decir, permite leer los caracteres más pequeños, reconocer objetos y distinguir colores). "Dentro de la mácula, hay una depresión, llamada fóvea. Representa la zona de mejor definición visual, en la que se concentra la mayor cantidad de rayos de luz y que permite la visión más nítida y precisa.

Funciones

La retina es la estructura del globo ocular utilizada para la captación de los estímulos luminosos provenientes del exterior y para su transformación en señales nerviosas para ser enviadas, a través del nervio óptico, a las estructuras cerebrales encargadas de la interpretación visual.
Desde un punto de vista funcional, las capas retinianas se pueden reducir esquemáticamente a tres:

• Capa de epitelio pigmentario y fotorreceptores;
• Capa de células bipolares, horizontales y amacrinas;
• Capa de células ganglionares.

El sitio inicial del proceso de conversión del impulso de luz-nervio está representado por fotorreceptores: cuando la radiación de luz llega a la retina, se activan reacciones fotoquímicas que convierten la información recibida en impulsos eléctricos para ser enviados a las neuronas de la retina (fototransducción). Los conos y bastones, si se exponen a la luz u oscuridad, de hecho, sufren cambios conformacionales, que modulan la liberación de neurotransmisores (señal química). Estos neurotransmisores realizan una acción excitadora o inhibidora sobre las células bipolares de la retina, que a su vez transmiten potenciales graduados a las células ganglionares. Las extensiones axonales de estas últimas constituyen el nervio óptico y aseguran la conducción de potenciales de acción a las estructuras cerebrales. . de las vías ópticas, en respuesta a la transducción del receptor retiniano.
La tarea de llevar la señal fuera de la retina al cuerpo geniculado lateral y a las áreas corticales del cerebro, donde se procesa la información visual, es responsabilidad del nervio óptico.
Las células amacrinas y horizontales modulan la comunicación en el tejido nervioso de la retina (por ejemplo, mediante inhibición lateral).

Enfermedades de la retina

La retina se ve afectada por numerosas patologías, que afectan la visión con diferente nivel de gravedad.
Las retinopatías se dividen en adquiridas y hereditarias. Las primeras se dividen a su vez en enfermedades retinianas vasculares, inflamatorias, degenerativas y asociadas a enfermedades sistémicas del organismo (como diabetes e hipertensión).
Las enfermedades de la retina más comunes son:

• Retinopatía diabética: complicación ocular que afecta aproximadamente al 80% de las personas con diabetes mellitus durante más de 15 años;
• Retinopatía vascular: se debe a la alteración de los vasos sanguíneos; incluye oclusiones arteriales y venosas, retinopatía hipertensiva y retinopatía arteriosclerótica.
• Desprendimiento de Retina: consiste en el levantamiento de la retina nerviosa (la sección interna de la retina) del epitelio pigmentario (la parte más externa); puede ser parcial (involucrando solo algunos sectores de la retina) o total.

Además, son posibles las enfermedades degenerativas-seniles y los tumores de retina (como el retinoblastoma).

Nota. Las retinopatías se acumulan por la ausencia de dolor, salvo que se presenten otras complicaciones oculares, característica que depende de que la retina carece de receptores sensibles a las sensaciones dolorosas.

Para evaluar la presencia de una retinopatía, el oftalmólogo realiza en primer lugar la exploración del fondo de ojo y, para confirmar o profundizar el diagnóstico, una serie de pruebas diagnósticas más complejas, como la tomografía óptica de radiación coherente (OCT) y el "electrorretinograma .