Hipernatremia hipovolémica, normovolémica, hipervolémica

Hipernatremia hipervolémica

Exceso absoluto de sodio en una sangre muy rica en agua: es la forma menos común de hipernatremia, consecuencia típica de una mayor introducción iatrogénica o alimentaria de sodio, o de su retención en el riñón.

Posibles Causas:

• infusión de soluciones hipertónicas de NaCl (cloruro de sodio) y NaHCO3 (bicarbonato de sodio);
• aumento de la ingesta de sodio sin una ingesta proporcional adecuada de agua (ingestión de cloruro de sodio por vía oral - sal de cocina, ingesta de eméticos ricos en cloruro de sodio, ingestión de agua de mar, nutrición artificial enteral y parenteral con preparaciones hipertónicas, enemas salinos hipertónicos, inyecciones intrauterinas de solución salina hipertónica preparados, ingesta de preparados para lactantes inadecuadamente diluidos, etc.);
• diálisis hipertónica (modificación accidental del dializado);
• terapia prolongada con corticosteroides → los corticosteroides aumentan la retención de sodio;
• hiperaldosteronismo primario (enfermedad de Conn → patología de las glándulas suprarrenales caracterizada por una "producción excesiva" de la hormona aldosterona, que aumenta la reabsorción de sodio en el riñón, favoreciendo la eliminación de potasio);
• hiperadrenocorticismo (síndrome de Cushing) → el cortisol reduce las pérdidas de sodio en el intestino.

El exceso de sangre (hipervolemia) se asocia a hipertensión, lo que favorece el escape de agua y sodio de la luz del vaso → aumento de agua y sodio en el compartimento extracelular con la aparición de los síntomas típicos de la hipervolemia: edema e hipertensión.

Hipernatremia normovolémica o euvolémica

Exceso relativo de sodio en el volumen sanguíneo normal o ligeramente reducido: esta es la consecuencia típica de una falta de ingesta de agua o una pérdida de agua sin un cambio en el sodio corporal total. En condiciones similares, hay un movimiento de agua del compartimento intracelular al extracelular, que tiende a mantener el volumen alrededor de los valores normales o ligeramente por debajo de los normales (con el tiempo, tiende a desarrollarse hipernatremia hipervolémica). La mayoría de las condiciones de hipernatremia normovolémica ocurren en pediatría y geriatría, donde el suministro de agua a menudo depende de otros.

Las principales causas de hipernatremia normovolémica incluyen:

• diabetes insípida: excreción excesiva de agua en el riñón debido a la producción inadecuada de vasopresina por la neurohipófisis (diabetes neurogénica) y / o sensibilidad reducida a su acción (diabetes nefrogénica); La vasopresina es una hormona que actúa en el riñón estimulando la reabsorción de agua y oponiéndose a la diuresis.
• causas iatrogénicas
• hipodipsia / adipsia (reducción o ausencia de sed con ingesta insuficiente de agua)
• escasez de agua, incapacidad para obtener agua

Las pérdidas de agua pueden ser extrarrenales (piel, vías respiratorias) y en este caso la orina estará especialmente concentrada (osmolaridad urinaria alta), o renal y en este caso la orina estará diluida (osmolaridad urinaria reducida). En cualquier caso, la presencia de edema no se registra en la hipernatremia normovolémica.

Hipernatremia hipovolémica

Exceso relativo de sodio en un volumen sanguíneo reducido: esta es la consecuencia típica de una deshidratación marcada con pérdida de líquidos hipotónicos (por ejemplo, vómitos, sudor, diarrea), de manera que la depleción de agua supera en porcentajes a la de sodio. En consecuencia, se reduce el componente acuoso de la sangre y se concentra el sodio sanguíneo.
Las principales causas de hipernatremia hipovolémica incluyen:

• vómitos, diarrea acuosa
• adipsia / hipodipsia
• fiebre
• sudoración extrema e hiperventilación
• secreción nasal crónica
• obstrucción urinaria
• glucosuria hiperglucémica
• diuréticos
• diuresis osmótica (hiperglucemia, urea, manitol)
• IRA, IRC
• pérdida de líquido en el tercer espacio
• quemaduras

El volumen sanguíneo reducido (hipovolemia) se asocia con síntomas como hipotensión ortostática, disminución de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas, colapso de las venas del cuello y taquicardia. DESHIDRATACIÓN → HIPERTONICIDAD DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR → DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR (el agua pasa de los espacios intracelulares a los extracelulares)

La evaluación conjunta de la natriuria (concentración de sodio en la orina) puede ayudar a determinar si las pérdidas son principalmente renales o extrarrenales:

FORMAS HIPERVOLÉMICAS

• natriuria> 20 mmol / L, con aumento de la osmolalidad y gravedad específica de la orina, y poliuria

FORMAS HIPOVOLÉMICAS

• natriuria> 20 mmol / L: aumento de la pérdida renal de líquidos hipotónicos, acompañado de poliuria
• natriuria oliguria o anuria

FORMAS EUVOLÉMICAS

• Natriuria de gravedad específica reducida → Pérdidas renales, Diabetes insípida
• natriuria> 20 mmol / L: hipodipsia, acompañada de oliguria o anuria con alta osmolaridad y gravedad específica de la orina → Pérdidas extrarrenales

 

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