¿Qué es TSS?
El síndrome de choque tóxico (TSS) es una respuesta inflamatoria multisistémica, causada por cepas bacterianas capaces de producir ciertos tipos de exotoxinas.
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Junto a la forma de síndrome de shock tóxico asociado al uso de tampones, existe una forma "no menstrual", relacionada con infecciones graves, incluso de origen nosocomial. En algunas circunstancias, las bacterias crecen rápidamente y activan una respuesta inmune que desencadena la aparición dramática de una combinación de síntomas: fiebre alta, erupción eritematosa generalizada, descenso brusco de la presión arterial, etc. Las exotoxinas bacterianas pueden afectar a otros órganos del cuerpo y complicarse con una serie de eventos que pueden conducir a la muerte. y el tratamiento adecuado previene la progresión de la enfermedad y posibles complicaciones, con buenas posibilidades de recuperación.
Causas
Se desconoce la causa exacta del TSS, pero la mayoría de los casos están asociados con una "infección debida a cepas de Staphylococcus aureus. La toxina implicada con mayor frecuencia en la patogenia del síndrome de choque tóxico es TSST-1 (toxina 1 del síndrome de choque tóxico), producida por Staphylococcus. Esto, junto con otros tipos de toxinas bacterianas, como la enterotoxina estafilocócica B o C o la exotoxina pirogénica producida por Streptococcus pyogenes (Estreptococo hemolítico β del grupo A): pertenece a la categoría de los llamados superantígenos. Estas moléculas particulares pueden activar directamente una respuesta inmune muy alta en comparación con la estimulación antigénica normal. El resultado de la reacción da como resultado la liberación de grandes cantidades de citocinas y otros mediadores químicos, que producen fiebre, sarpullido, daño tisular y shock.
Es importante considerar que la colonización de patógenos participa en la génesis del síndrome de choque tóxico, pero no es un factor suficiente para determinar el cuadro clínico de la condición, que siempre sigue siendo una "ocurrencia rara". Staphylococcus aureus es un comensal de la piel humana y las superficies mucosas y, como tal, normalmente puede existir en diferentes partes del organismo, sin causar infección o enfermedad (colonización). Sin embargo, las personas que no han desarrollado anticuerpos contra TSST-1 (u otras toxinas) pueden desarrollar síndrome de choque tóxico. Infecciones de Staphylococcus aureusTambién pueden desarrollarse como una complicación de otras infecciones localizadas o sistémicas, como neumonía, osteomielitis (infección ósea), sinusitis y heridas en la piel (como incisiones quirúrgicas o quemaduras). Streptococcus pyogenes (STSS) puede ocurrir como una infección secundaria, como influenza A, varicela o celulitis bacteriana (infecciones de la piel y tejidos subyacentes).
Factores de riesgo
El síndrome de choque tóxico "no menstrual" ocurre en hombres y mujeres de todas las edades y generalmente es causado por infecciones localizadas o sistémicas.
La mayoría de los casos de síndrome de choque tóxico "menstrual" están asociados con el uso de tampones, sin embargo, la afección ahora es relativamente rara.
La etiología exacta del síndrome de choque tóxico aún no se ha definido, pero los casos se han asociado con:
- Almohadillas internas súper absorbentes;
- Uso prolongado de antibióticos;
- Infecciones estafilocócicas o estreptocócicas, especialmente en presencia de heridas en la piel o incisiones quirúrgicas, incluso cuando la reacción inflamatoria parece menor;
- Algunos métodos anticonceptivos para introducirse en la vagina: diafragma vaginal y esponja anticonceptiva (esponja cilíndrica de poliuretano empapada en un espermicida, para introducirse en la vagina antes de la relación sexual);
- Daño a la piel (quemaduras o escaldaduras);
- Infecciones ginecológicas y / o sepsis puerperal (infección grave del útero, que se presenta después del parto o de un aborto).
Uso del tampón. Los investigadores no saben exactamente cómo los tampones pueden causar el síndrome de choque tóxico. Algunos creen que cuando las almohadillas superabsorbentes se dejan en su lugar durante mucho tiempo, pueden convertirse en un caldo de cultivo para las bacterias. Otra teoría sugiere que las fibras de los tampones pueden rayar las paredes de la vagina, facilitando que las bacterias o sus toxinas ingresen al torrente sanguíneo. No se ha encontrado evidencia que apoye estas hipótesis.
Síntomas
El síndrome de choque tóxico tiene un curso clínico muy severo. Si la causa son estafilococos o estreptococos, los síntomas se desarrollan repentinamente y empeoran rápidamente en un período corto de tiempo. Por lo general, en las formas "menstruales", el inicio ocurre dentro del tercer o cuarto día del período, con una fiebre repentina, por encima de 38,9 ° C. La presión arterial desciende a niveles peligrosamente bajos y se asocia con la aparición de mareos. Luego, otros signos clínicos se desarrollan rápidamente, en el transcurso de unas pocas horas. Estos pueden incluir: escalofríos, vómitos, dolor de garganta, diarrea y dolores musculares. De 1 a 2 semanas, puede producirse una descamación típica de la piel (similar al resultado de una quemadura solar) en las palmas de las manos y las plantas de los pies. En el síndrome de choque tóxico estreptocócico, la herida es dolorosa y se puede desarrollar gangrena alrededor de la lesión infectada. Cuando la fuente es un hisopo infectado por estafilococos, el síndrome puede reaparecer, generalmente dentro de los 4 meses posteriores al primer episodio. Una característica importante del TSS es que presenta, de hecho, una tendencia a recaer, incluso si, afortunadamente, cada episodio tiende a ser menos grave que la primera infección. Para reducir el riesgo de reinfección, las mujeres que han tenido el síndrome no deben usar tampones internos. Se han notificado recaídas en aproximadamente el 30-40% de los casos.
Los signos clínicos que se encuentran con mayor frecuencia en el síndrome de choque tóxico son:
- Fiebre alta repentina (38,9 ° C o más);
- Hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg);
- Coagulopatía, con problemas de sangrado;
- Escalofríos;
- Náuseas, vómitos y / o diarrea;
- Sarpullido extendido en el cuerpo similar al eritema, particularmente en el tronco, cara, palmas de las manos y plantas de los pies;
- Confusión y desorientación;
- Dolor abdominal y flujo vaginal.
- Dolores musculares o debilidad
- Enrojecimiento de ojos, garganta y vagina.
- Dolor de cabeza o mareos
- Hinchazón de la cara y párpados.
Los síntomas iniciales pueden mejorar, pero la enfermedad puede continuar progresando y causar daño a muchos órganos.Varios órganos como los riñones, el hígado, el corazón y los pulmones pueden funcionar mal o desarrollar insuficiencia orgánica (incapacidad para satisfacer las demandas del cuerpo).
Las posibles complicaciones graves del TSS incluyen:
- Dificultades respiratorias;
- Pérdida de consciencia;
- Rabdomiólisis;
- Gangrena;
- Pancreatitis;
- Miocardiopatía;
- Insuficiencia hepática aguda;
- Encefalopatía y edema cerebral;
- Trombocitopenia y supresión de la médula;
- Coagulopatía intravascular diseminada (CID);
- Acidosis metabólica y alteraciones electrolíticas.
Cuando hay estreptococos involucrados, el síndrome puede ser fatal hasta en un 70% de los casos, mientras que si la infección se debe a estafilococos, alrededor del 5% de los pacientes pueden morir si la forma es "menstrual" y el 15% si no. Si las personas reciben tratamiento en poco tiempo, la recuperación suele ser completa.
Cuándo consultar a su médico. Si se desarrolla una fiebre repentina y uno o más de los otros síntomas enumerados anteriormente, es muy poco probable que el paciente tenga TSS. Sin embargo, estos signos clínicos nunca deben ignorarse y debe comunicarse con su médico de inmediato para determinar su condición, enumerando los síntomas y el momento de su aparición. Si hay un tampón en la vagina, quítelo de inmediato. Además, informe a su médico si se han usado tampones o si ha desarrollado una "infección de la piel, como un furúnculo o una ampolla que se ha infectado".
Diagnóstico
El síndrome de choque tóxico se diagnostica identificando los síntomas típicos, realizado mediante un examen físico completo (que incluye un examen pélvico en las mujeres), análisis de sangre, para buscar la presencia de una "infección por estafilococos o estreptococos" y mediante la evaluación de la enfermedad renal y función hepática. Los hemocultivos son positivos en el 5-15% de los casos de síndrome de choque tóxico. El análisis de orina puede mostrar hematuria microscópica y mioglobinuria. El médico también puede realizar un frotis de garganta (o vaginal) cuando existe una sospecha clínica de un brote de infección. Se pueden realizar otras pruebas para descartar otras afecciones médicas.
La definición de síndrome de choque tóxico requiere la presencia de los siguientes criterios clínicos:
- temperatura > 38,9 ° C;
- presión arterial baja (con desmayos o mareos al ponerse de pie);
- erupción eritematosa generalizada;
- descamación de la piel, 1-2 semanas después del inicio de la enfermedad;
- afectación multisistémica (evidencia de 3 o más órganos infectados):
- Gastrointestinal: vómitos y / o diarrea;
- Músculo: dolor muscular severo y aumento de CPK (creatina fosfoquinasa);
- Hepático: función hepática disminuida;
- Renal: aumento de los valores de azotemia, urea y creatinina;
- Hematológico: trombocitopenia (también evidente por la aparición de hematomas);
- Sistema nervioso central: desorientación o alteraciones de la conciencia;
- Membranas mucosas: enrojecimiento de los ojos, boca y vagina, debido al aumento del flujo sanguíneo en estas zonas.
Tratamiento
El médico establece el tratamiento específico para el síndrome de choque tóxico por estreptococos y estafilococos basándose en:
- Edad del paciente, historial médico y de salud general;
- Agente infeccioso;
- Extensión de la enfermedad;
- Expectativas sobre el curso de la enfermedad.
Hay dos objetivos importantes en el tratamiento del síndrome de shock tóxico: combatir la infección y apoyar las funciones de los órganos afectados, para revertir el proceso de deterioro El paciente necesita hospitalización inmediata, en una unidad de cuidados intensivos. La mayoría de las personas responden al tratamiento en un par de días, pero la afección puede tardar varias semanas en recuperarse.
