Fibromialgia: cura y tratamiento

¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia es una enfermedad crónica con una presentación clínica compleja. Este trastorno puede ser extremadamente debilitante y también interferir con las actividades diarias normales. No existe una cura conocida y el tratamiento de la fibromialgia se centra principalmente en controlar los síntomas y mejorar la salud en general.

La fibromialgia causa dolor, tensión muscular en muchas áreas del cuerpo, astenia y muchos otros síntomas, que pueden variar en apariencia e intensidad en cada paciente: algunos pacientes con fibromialgia tienen síntomas leves y requieren un tratamiento igual de modesto, mientras que otros tienen síntomas graves y requieren un enfoque terapéutico integral.

El médico puede indicar un plan de tratamiento individual, adaptado a las necesidades del paciente individual que padece fibromialgia. La medicina convencional se basa en tratamientos farmacológicos para controlar síntomas como el dolor, la astenia, las alteraciones del sueño y para corregir las alteraciones subyacentes a la enfermedad (en particular, la deficiencia de serotonina). Los tratamientos no farmacológicos, como la educación del paciente, el ejercicio aeróbico y la terapia cognitivo-conductual, pueden ayudar a mejorar las funciones y son extremadamente eficaces para modificar la hiperactividad autónoma presente en la fibromialgia.

Estudios recientes han demostrado que es posible obtener un mejor resultado terapéutico con la combinación de diferentes enfoques multidisciplinares. De hecho, los planes de tratamiento integrados han demostrado cierta eficacia para aliviar el dolor y otros síntomas relacionados con la fibromialgia.

Medicamentos

Podemos distinguir varias clases de fármacos utilizados para el tratamiento de la fibromialgia.
En el tratamiento del dolor crónico y los síntomas más amplios asociados con el trastorno, existen tres medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la fibromialgia:

Pregabalina (aprobada en junio de 2007);
Duloxetina (aprobada en junio de 2008);
Milnacipran (aprobado en enero de 2009, pero no en Europa).

Antidepresivos

En el tratamiento de la fibromialgia, un enfoque inicial que se ha consolidado durante muchos años implica el uso de antidepresivos tricíclicos (por ejemplo: amitriptilina y trazodona), solos o en combinación con una benzodiazepina de acción corta. Se pueden administrar dosis bajas de estos medicamentos para aliviar múltiples síntomas, reduciendo parcialmente el dolor y los trastornos del sueño y del estado de ánimo. Generalmente estos medicamentos se combinan con medicamentos relajantes musculares. Además, es importante recordar que la serotonina, además de estar involucrada en uno de los los mecanismos "centrales" de la enfermedad también están implicados en la génesis de algunas formas de depresión, por lo que la mayoría de los fármacos que actúan sobre la serotonina se clasifican como antidepresivos.

Actualmente, los nuevos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, ISRS), como la fluoxetina o el citalopram, que han demostrado ser clínicamente eficaces para reducir el dolor y las alteraciones del sueño, así como para aumentar la capacidad para realizar las actividades diarias.
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSS): tienen una acción selectiva y específica sobre los transportadores de serotonina y noradrenalina. Estos fármacos, como la venlafaxina y la duloxetina, pueden ser eficaces para mejorar la función física, el dolor, la rigidez articular y la tensión muscular. Recaptación de serotonina y noradrenalina. Los inhibidores se utilizan principalmente cuando los ISRS (que actúan solo sobre la serotonina) resultan ineficaces.

Relajantes musculares

En el caso de que predomine la rigidez muscular, puede ser útil asociar un relajante muscular central, que actúa sobre la manifestación "periférica" de la fibromialgia reduciendo la contractura muscular y con ella el dolor. Los relajantes musculares que han mostrado una acción más específica en la fibromialgia son la ciclobenzaprina y la tizanidina.

Analgésicos

Se pueden usar medicamentos analgésicos para reducir la inflamación, aunque a menudo no son adecuados para reducir el dolor asociado con la fibromialgia.

El acetaminofén puede aliviar el dolor muscular y la rigidez causada por la fibromialgia, pero su eficacia varía.
Tramadol es un fármaco analgésico sintético de acción central, que se puede recetar solo o en combinación con paracetamol. Posee algunas propiedades opioides y se ha demostrado que es eficaz en algunos pacientes con fibromialgia.
En combinación con otros medicamentos, el médico también puede indicar algunos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno o el naproxeno sódico; sin embargo, la respuesta general a la terapia es parcial e insatisfactoria, como confirman numerosos estudios.

Antiepilépticos

En pacientes con fibromialgia con dolor refractario o hiperalgesia, puede estar indicada la adición de un fármaco diseñado para tratar la epilepsia, con resultados variables.
Estos medicamentos antiepilépticos son útiles para reducir ciertos tipos de dolor:

Gabapentina: en ocasiones es útil para tratar algunos síntomas, como estados de dolor crónico.
Pregabalina: fue el primer fármaco aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la fibromialgia. La pregabalina es un análogo del ácido γ-aminobutírico (GABA), aprobado para el tratamiento del dolor neurológico central y periférico, eficaz para reducir significativamente el dolor, las alteraciones del sueño, la fatiga y la calidad de vida.

Nota a las indicaciones de medicamentos para la fibromialgia

Los fármacos analgésicos deben tener una "acción sobre los centros del dolor y no deben ser simples fármacos antiinflamatorios (cuya eficacia en el síndrome de fibromialgia es prácticamente nula)".
No se recomienda la administración de AINE como tratamiento de primera línea.
A nivel temporal, puede ser necesario:

hasta tres meses para beneficiarse de la terapia con amitriptilina (antidepresivo);
hasta seis meses para lograr la respuesta máxima de duloxetina (SSNRI) y pregabalina (antiepiléptico).

Algunos medicamentos pueden causar síntomas de abstinencia cuando se interrumpe la terapia. En el caso de los antidepresivos y la pregabalina, en particular, es útil interrumpir el tratamiento gradualmente.

Terapias fisicas

Las terapias físicas (TENS, iontoforesis, termoterapia, etc.) a menudo se recomiendan a los pacientes con fibromialgia; entre estos, el TENS (Estimulador Nervioso Eléctrico Transcutáneo, en italiano "estimulador eléctrico transcutáneo de los nervios") es el único que ha mostrado resultados realmente efectivos.

Terapia de conducta cognitiva

Los factores psicológicos relacionados con la enfermedad (disminución del rendimiento laboral, incapacidad para realizar las actividades cotidianas con normalidad, incluso triviales, etc.) afectan significativamente la gravedad de los síntomas de la fibromialgia. Algunos programas educativos ayudan al paciente a comprender la enfermedad y a aprender a vivir. con eso.Las terapias cognitivo-conductuales son tratamientos a menudo relacionados con la terapia con medicamentos, que demuestran un efecto moderado en la reducción de los síntomas de la fibromialgia. El mejor efecto se logra cuando estas medidas se utilizan junto con el ejercicio.

Las terapias psicológicas no parecen tener efectos significativos sobre el dolor, la fatiga y los trastornos del sueño, pero ayudan a mejorar los trastornos del estado de ánimo y apoyan al paciente en el autocontrol de la enfermedad.