Generalidad
La laminectomía es la cirugía con la que se extirpa la lámina vertebral, con el fin de reducir las alteraciones generadas por una compresión excesiva de la médula espinal y / o nervios espinales.
La laminectomía consiste en "extirpar una lámina vertebral obteniendo así una" apertura del canal espinal.
Desde el sitio: aimisspine.com
Los cirujanos utilizan la laminectomía solo cuando los tratamientos conservadores para la estenosis espinal, las hernias de disco o la curvatura anormal de la columna han dado malos resultados.
Como ocurre con cualquier operación realizada bajo anestesia general, incluso en el caso de laminectomía, el paciente debe someterse a una serie de exámenes y pruebas clínicas y, el día de la operación, presentarse completamente rápido.
El procedimiento es delicado y puede durar varias horas; los tiempos de recuperación, así como los resultados, varían según las causas de la compresión de la médula espinal.
¿Qué es una laminectomía?
La laminectomía es una "operación quirúrgica destinada a descomprimir la médula espinal y / o los nervios espinales, obtenida mediante la extirpación de una o más láminas vertebrales. Por este motivo, también se denomina laminectomía descompresiva o descompresión de la médula espinal.
¿QUÉ ES LA LAMINA VERTEBRAL? BREVE REVISIÓN DE LA ANATOMÍA DE LA COLUMNA
La columna vertebral, o raquis, representa la columna vertebral del cuerpo humano y está formada por 33 huesos irregulares superpuestos entre sí, llamados vértebras.
Imagen del sitio: ceufast.com
La columna está formada por:
- 7 vértebras cervicales
- 12 vértebras torácicas
- 5 vértebras lumbares
- 5 vértebras sacras
- 4 vértebras coccígeas
Imágenes del sitio: lancsteachinghospitals.nhs.uk
En general, las vértebras tienen una estructura básica bastante similar: de hecho, están todas compuestas por un cuerpo (en la parte anterior) y un arco (en la parte posterior), similar a una herradura.
El arco vertebral, que delimita el orificio por el que pasa la médula espinal (orificio vertebral), comprende varias partes:
- Dos pedúnculos, que de hecho forman las bases del arco Los pedúnculos del mismo lado de dos vértebras adyacentes delimitan un espacio, llamado agujero intervertebral, por el que pasa un nervio espinal.
- Dos procesos transversales
- Dos procesos articulares superiores y dos procesos articulares inferiores
- Un proceso espinoso
- Dos láminas
Las láminas (a menudo también indicadas por el término en singular, por lo tanto lámina) son las regiones óseas vertebrales que van desde los pedúnculos hasta la apófisis espinosa y que albergan los ligamentos amarillos de la columna vertebral. Los ligamentos amarillos, además de poner en comunicación las vértebras adyacentes entre sí, también sirven para asegurar la elasticidad y capacidad de flexión de toda la columna.
Entre una vértebra y otra se encuentra un disco de tejido fibrocartílago, llamado disco intervertebral, cuya función es absorber los golpes y cargas que dañan la columna, es decir, los discos intervertebrales actúan como pequeñas almohadillas.
Todo el espacio por el que pasa la médula espinal se llama canal espinal.
Cuando tu lo hagas
El cirujano especialista recurre a la laminectomía en presencia de una estenosis espinal, entendemos por estenosis espinal cualquier estrechamiento del canal espinal que provoque compresión de la médula espinal o de los nervios que se ramifican desde ella.
SÍNTOMAS Y CAUSAS DE LA ESTENOSIS ESPINAL
Una estenosis espinal provoca diferentes déficits neurológicos, dependiendo de la región de la médula espinal afectada y la extensión de la compresión. Por ejemplo, si la zona afectada es la cervical (estenosis cervical), los trastornos serán soportados por las áreas anatómicas controladas. por los nervios y desde la médula espinal hasta la zona cervical.
Los síntomas clásicos de una estenosis espinal son:
- Dolor
- Sensación de entumecimiento en las áreas anatómicas inervadas por la sección afectada de la médula.
- Debilidad muscular
- Pérdida de control de los esfínteres anal y vesical.
- Parestesia
- Falta de control de algunos músculos voluntarios.
Posibles causas de la estenosis espinal:
- Osteoartritis
- Artritis reumatoide
- Malformación de Chiari y otras alteraciones congénitas del sistema nervioso central
- Siringomielia
- Traumatismo en la columna. Después de un trauma, una vértebra puede romperse y una parte de ella termina dentro del canal espinal.
- Efectos del envejecimiento (osteoporosis; crecimientos óseos dentro del canal espinal, quistes cerca de los nervios espinales, etc.)
- Tumores de la médula espinal
- Tumores cerca de la médula espinal o los nervios espinales.
LAMINECTOMÍA COMO ÚLTIMO REMEDIO
Por lo general, la laminectomía se realiza solo después de que hayan fallado los tratamientos conservadores para la estenosis espinal (terapia con medicamentos y fisioterapia).
Esto se debe a que la laminectomía es una operación delicada, cuyas complicaciones pueden ser muy graves.
OTROS USOS
Los médicos también pueden recurrir a la laminectomía en caso de una hernia de disco grave o una curvatura anormal de la columna. Como en el caso de la estenosis espinal, todos los demás tipos conocidos de terapia conservadora deben probarse antes de la cirugía.
Riesgos
La laminectomía es un procedimiento bastante seguro, pero, como cualquier operación quirúrgica, puede implicar las siguientes complicaciones:
- Hemorragias
- Infecciones
- Formación de coágulos de sangre en las venas (trombosis venosa profunda)
- Accidente cerebrovascular o ataque cardíaco durante la operación.
- Reacción alérgica a los medicamentos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.
Además, dado que afecta a estructuras muy delicadas como la columna y la médula espinal, existe un riesgo (aunque mínimo) de:
- Daño permanente a los nervios espinales o la médula espinal
- Recaídas, o reaparición, después de un período de curación temporal, de dolor, entumecimiento, etc.
- Reducción de la mejoría de los síntomas.
- Infecciones en las vértebras operadas.
Preparación
La laminectomía se realiza bajo anestesia general y, por lo tanto, requiere una preparación especial.
En primer lugar, el paciente se somete a una serie de pruebas clínicas (exploración física, análisis de sangre, electrocardiograma, etc.) y una evaluación de su historia clínica.
Posteriormente, el cirujano operativo (o un miembro calificado de su personal) ilustrará los procedimientos, los posibles riesgos, las recomendaciones pre y postoperatorias y, finalmente, los tiempos de recuperación.
Principales recomendaciones pre y postoperatorias:
- Antes de la laminectomía, suspender cualquier tratamiento a base de antiagregantes plaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos fármacos, al reducir la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a hemorragias graves.
- El día del procedimiento, haga un ayuno completo durante al menos la noche anterior.
- Después de la cirugía, cuente con la asistencia de una persona de confianza.
- Si es fumador, deje de fumar al menos hasta que la herida haya sanado por completo.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA HISTORIA CLÍNICA?
Evaluar la historia clínica de un paciente significa interrogarlo para saber, por ejemplo, si sabe que es alérgico a algún anestésico, si padece o ha padecido en el pasado problemas cardiovasculares, si está tomando determinados medicamentos y si, en el futuro, caso de una mujer, está embarazada.
Esta información es valiosa porque le permite planificar mejor el procedimiento.
Atención: quienes padecen diabetes u otras patologías que requieran una “ingesta constante de medicamentos están obligados a informar al cirujano de su estado, para que este pueda realizar los cambios más oportunos en el procedimiento estándar.
Procedimiento
Una vez en el quirófano y acostado boca abajo en la mesa quirúrgica, el personal médico conecta al paciente a una serie de instrumentos para controlar los latidos del corazón, la presión arterial y los niveles de oxígeno en la sangre.
Una vez hecho esto, lo anestesian y lo dejan completamente inconsciente y adormecido por el dolor. Para hacerse cargo de la anestesia hay un anestesista.
En este punto interviene el cirujano, quien inicia la operación real:
- Primero, corta la región de la piel de la espalda donde reside la vértebra (o vértebras) que se va a operar, y mueve los músculos y ligamentos que cubren esta última.
- Luego, utilizando un microscopio quirúrgico de alta precisión, diseca la lámina vertebral con extrema delicadeza y extrae la parte deseada (Nota: muy a menudo la extracción también incluye la apófisis espinosa).
- Finalmente, reposiciona los músculos y ligamentos como estaban al principio y cierra la incisión con suturas.
Atención: si la laminectomía tiene como objetivo tratar una hernia de disco o una curvatura anormal de la columna, el cirujano también realiza, respectivamente, una discectomía (es decir, la eliminación de la porción herniada del disco) o una operación de fusión espinal.
DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Una cirugía de laminectomía puede durar de 1 a 3 horas (incluida la anestesia).
Fase postoperatoria
Inmediatamente después de la laminectomía, el paciente es trasladado a una sala de internación en el hospital, donde se llevó a cabo la cirugía, y allí se le mantiene en estrecha observación durante varias horas.
De acuerdo con las evaluaciones del cirujano operativo, el alta puede tener lugar el día de la operación o uno o dos días después.
Tras el alta, el paciente debe iniciar la fisioterapia lo antes posible, con el fin de recuperarse más rápido y de la mejor forma posible.
¿QUÉ HACER EN CASO DE DOLOR?
Después de una laminectomía, es normal sentir dolor, así que no se alarme (a menos que sea muy intenso).
Para aliviar esta sensación, los médicos recomiendan tomar analgésicos, como acetaminofén.
TIEMPOS DE RECUPERACIÓN
La recuperación completa de la flexibilidad y movilidad de la columna se produce tras varios meses de cuidadosa y escrupulosa fisioterapia.
Durante este tiempo es posible retomar algunas de las actividades cotidianas habituales, siempre que no supongan una carga excesiva en la columna vertebral La vuelta al trabajo depende del tipo de trabajo realizado.
En el caso de laminectomía combinada con fusión espinal, la recuperación completa ocurre solo después de 6-12 meses.
Resultados
En la mayoría de los casos, la laminectomía mejora los síntomas y la calidad de vida del paciente.
Sin embargo, si las causas desencadenantes son enfermedades degenerativas (como, por ejemplo, en el caso de la estenosis espinal por artrosis), los síntomas originales que obligaron a la operación pueden reaparecer.
Por tanto, los resultados de la laminectomía dependen en gran medida de los motivos que la hicieron necesaria.
