Orquidopexia

Generalidad

La orquidopexia es el procedimiento quirúrgico utilizado para resolver casos de criptorquidia.

Intervención de Orchidopessi.

De: www.betterhealth.vic.gov.au

La criptorquidia, o "testículo (s) no descendido", es una afección en la que uno o ambos testículos aún se encuentran entre el abdomen y el canal inguinal; es decir, no han descendido al escroto, como ocurre normalmente en los primeros meses de vida de un bebé.
La orquidopexia requiere una preparación especial, como por ejemplo, la ejecución de algunas pruebas clínicas (análisis de sangre, análisis de orina, etc.) y la presentación, el día de la operación, de un ayuno completo de al menos 8 horas.
Los médicos pueden realizar el procedimiento de orquidopexia en dos modalidades distintas: mediante un abordaje quirúrgico tradicional o por vía laparoscópica.
Salvo en raras circunstancias, los resultados al final de la operación son más que satisfactorios.
El riesgo de complicaciones es bajo.

Recuerdo anatómico y funcional en los testículos.

Dos en número, los testículos (o didymes) representan las gónadas masculinas.

Las gónadas son los órganos reproductores que producen las células sexuales, también conocidas como gametos. Los gametos masculinos son espermatozoides, por lo que la primera tarea de los testículos es dar lugar a espermatozoides (espermatogénesis).

La cantidad de esperma que liberan los testículos de un hombre sano a lo largo de su vida es enorme.

Tamaño y peso de los testículos en el macho adulto:

• 3,5-4 cm de largo
• 2,5 cm de ancho
• 3 cm de diámetro anteroposterior
• 20 gramos de peso aproximadamente

La segunda tarea de los didymes, no menos importante que la primera, es producir hormonas sexuales masculinas (o andrógenos). El principal representante de los andrógenos es la testosterona.

Los testículos residen dentro de un saco, llamado escroto, que se encuentra debajo del pene.
Su alojamiento dentro del escroto generalmente tiene lugar uno o dos meses antes del nacimiento, antes de eso, están confinados a una región del abdomen.
A veces, puede suceder que el proceso de "descenso" de los testículos se produzca después del nacimiento, durante los primeros seis meses de vida.

¿Qué es la orquidopexia?

La orquidopexia es el procedimiento quirúrgico dirigido a personas que padecen criptorquidia, para la colocación de los testículos dentro del escroto.

¿QUÉ ES EL CRIPTORQUIDISMO?

Los médicos hablan de criptorquidia (o testículo (s) no descendido), cuando los testículos no han descendido del abdomen hacia el escroto, según ese proceso natural al que se refería la introducción.
Por tanto, un individuo con criptorquidia tiene uno o ambos testículos a nivel abdominal o en el canal inguinal (es decir, el conducto que conecta el abdomen con el escroto y por el que suelen pasar los didymes durante el proceso de descenso).
La criptorquidia es la anomalía más común del sistema urogenital de los recién nacidos y bebés varones.
Según algunas encuestas estadísticas, afectaría a un niño de cada 25, por lo tanto, el 4% de los nacimientos de varones.
La mayoría de los casos de testículos no descendidos se curan espontáneamente durante los primeros meses de vida (resolución espontánea). Aquellos en los que el problema persiste - las estimaciones hablan de un caso de cada 100 - necesitan la ayuda de un médico y un tratamiento específico, a saber, la orquidopexia.
Los médicos aún no han identificado las causas precisas de la criptorquidia, sin embargo han constatado la existencia de una correlación entre la falla de los testículos para descender al escroto y algunas situaciones como:

• Nacimiento prematuro. Particularmente en riesgo son los niños que nacen antes de la semana 37 de embarazo.
• Bajo peso al nacer
• Historia familiar de criptorquidia

El 60-65% de los casos de criptorquidia afectan sólo a un testículo (criptorquidia unilateral); el porcentaje restante pertenece a la criptorquidia bilateral, es decir, afecta a ambos testículos.

Origen del término criptorquidia

El término criptorquidia deriva de la "unión de dos palabras griegas:" cripto "(κρυπτος), que significa" oculto "y" orchis "(όρχυς‚), que significa testículo.
Por lo tanto, el significado literal de la criptorquidia es testículo oculto.

Figura: varios tipos de criptorquidia.

Cuando tu lo hagas

La condición médica que hace necesaria la cirugía de orquidopexia ya ha sido ampliamente discutida, por lo que el punto que queda por aclarar es: ¿por qué es importante resolver la criptorquidia?
Antes de abordar este tema, es bueno recordar que, según los médicos, el mejor momento para operar el testículo (s) es entre los 9 y los 15 meses.
Sin embargo, hay casos particulares, muchas veces resultado de una "modificación anatómica inesperada de los genitales, para los que la intervención se produce mucho más tarde, por ejemplo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta".

IMPORTANCIA DE CURAR EL CRIPTORQUIDISMO

Después de varios estudios y el examen de numerosos casos clínicos, los médicos argumentan que es bueno tratar la criptorquidia de manera temprana porque:

• Con su resolución, los testículos afectados funcionan mejor.
• La criptorquidia es el factor más importante en el cáncer de testículo. Según las últimas investigaciones estadísticas, parece que las personas con un testículo no descendido tienen de 10 a 40 veces más probabilidades que los hombres normales de desarrollar una neoplasia testicular.
  Además, nuevamente de la misma investigación, surgió que el 10% de los seminomas (N.B: el seminoma es el cáncer testicular más común) está asociado con una historia previa de falla para descender uno o ambos testículos.
• La falta de descenso de uno o ambos testículos tiende a favorecer la aparición de hernias inguinales.
• La permanencia de los testículos en el abdomen, a una edad avanzada, representa un peligro durante los deportes donde se requiere contacto físico (fútbol, ​​rugby, etc.); también es molesto cuando la persona portadora de la anomalía usa el cinturón de seguridad y lleva algún ropa particular.
• La apariencia anormal del escroto de los portadores puede afectar a la esfera psicológica individual, a menudo los sujetos tratados a una edad mayor de lo habitual desarrollan una especie de depresión, debido a que se sienten diferentes a sus compañeros sanos.

LA ORQUIDOPEXI EN UNA EDAD POSTERIOR

Algunos hombres pueden sufrir, de repente y sin explicación, un testículo retráctil. Esta condición particular, que puede ocurrir a cualquier edad, pero especialmente durante la infancia, consiste en el ascenso de uno o ambos testículos desde el escroto hasta la ingle, a través del canal inguinal.
A menudo, el testículo retráctil se cura espontáneamente, sin ningún tratamiento; sin embargo, cuando este no es el caso, la única solución que se puede adoptar para solucionar el problema es la intervención de la orquidopexia.

Preparación

Premisa: dado que la mayoría de las intervenciones de orquidopexia ven como protagonistas a los niños muy pequeños, en este y en los siguientes capítulos el contenido de los textos versará principalmente sobre la operación sobre sujetos de pocos meses de edad.

Antes de la orquidopexia, el médico debe someter al pequeño paciente a diversas pruebas clínicas (análisis de sangre, análisis de orina, electrocardiogramas, etc.), para asegurarse de que no existen contraindicaciones para la práctica quirúrgica.
Después de eso, se encuentra con los padres y les informa sobre las medidas preoperatorias.
Entre estos, el más importante, que merece una mención especial, es la observancia de un ayuno completo el día del procedimiento. De hecho, dado que se requiere anestesia general, la madre no tiene que alimentar a su bebé antes de la operación. .durante un cierto número de horas La decisión sobre cuándo debe comenzar el ayuno (es decir, cuánto tiempo el paciente no debe comer alimentos) recae únicamente en el médico tratante.
El incumplimiento de esta medida preoperatoria implica la cancelación del trámite.

SI EL PACIENTE TIENE POCOS AÑOS

Cuando los pacientes son niños de 5 a 6 años (o personas mayores en general), los médicos utilizan la ayuda de los padres para averiguar si sus hijos han sufrido en el pasado enfermedades particulares, reacciones alérgicas a medicamentos, etc.

Procedimiento

Hay varias formas (o enfoques) de realizar una "orquidopexia.
En general, la elección del abordaje depende de la posición de los testículos no descendidos.

• Criptorquidia localizada a nivel inguinal.
  En estas situaciones, el médico tratante opta por un abordaje quirúrgico tradicional y realiza dos incisiones: una en correspondencia con la ingle y otra en el escroto. A través de la incisión inguinal, moviliza el testículo retenido; mientras que, a través de la incisión escrotal, proporciona el alojamiento correcto del testículo dentro del escroto.
  Al final de esta fase, aplique suturas en las incisiones para promover la cicatrización de la piel. Normalmente, las suturas son reabsorbibles.
• Criptorquidia abdominal.
  En estas situaciones, el médico tratante opta por un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo, conocido como laparoscopia, que consiste en realizar dos o tres mini incisiones en el abdomen. A través de estas pequeñas aberturas, inserta varios instrumentos (laparoscopio, fórceps, etc.), que se utilizan para colocar el testículo o los testículos retenidos dentro del escroto.
  Como antes, después de colocar los didymes en su lugar correcto, cierra las incisiones con suturas.
  La ventaja de la laparoscopia es que las incisiones son muy pequeñas y cicatrizan en un tiempo mucho más corto que las incisiones tradicionales.

Desde el punto de vista quirúrgico, el tratamiento quirúrgico de la criptorquidia con localización inguinal es más sencillo que el tratamiento quirúrgico de la criptorquidia con localización abdominal.
La razón es muy simple: en la primera condición, los testículos se ubican más cerca del escroto, por lo que su disposición es menos compleja.

¿QUÉ IMPLICA LA ANESTESIA GENERAL?

La anestesia general implica que el paciente está dormido y completamente inconsciente durante todo el procedimiento.
Para administrar los fármacos anestésicos por vía venosa o por inhalación (Nota: la administración de estos fármacos dura hasta el final de la operación), es un médico especialista en prácticas de anestesia (es decir, un anestesista).
Por lo general, la anestesia actúa en 10 a 15 minutos, pero solo después de quedarse dormido, el médico tratante tiene luz verde para iniciar el tratamiento.
Durante la duración de la anestesia, el paciente permanece conectado a una serie de instrumentos que miden su frecuencia cardíaca, su presión arterial, su temperatura corporal y su nivel de oxígeno en la sangre. De esta forma, se realiza un seguimiento de sus parámetros vitales y retroalimentación inmediata y en tiempo real de cualquier variación mínima.

¿QUIÉN REALIZA LA INTERVENCIÓN?

Un cirujano o urólogo pediatra suele realizar la orquidopexia.

Despues de la cirugia

Después de la orquidopexia, se espera una estadía en el hospital de aproximadamente 24 horas.
Durante este tiempo, el personal médico controlará los parámetros vitales del paciente (presión arterial, actividad cardíaca, etc.) y explicará a los padres las distintas etapas de recuperación y las recomendaciones postoperatorias más importantes.

SENTIMIENTOS POSTOPERATORIOS

Es bastante normal que, después de la orquidopexia, los pacientes experimenten:

• Dolor en la zona operada. Por lo general, este sentimiento se resuelve en unos pocos días. En los niños muy pequeños, el alivio del dolor coincide con una mejora en su estado de ánimo.
• Confusión y aturdimiento. Estos son efectos debidos a la anestesia general y se resuelven en 24 horas.
• Sensación de cansancio.Desaparece gradualmente en unos días.

RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS

Las recomendaciones postoperatorias más importantes incluyen:

• Haga que el niño beba mucha agua, varias veces al día, para ayudar a eliminar los anestésicos administrados para la operación.
• Prefiere el gel de baño en piezas en lugar de la ducha. Evite usar la bañera. El incumplimiento de esta recomendación podría ser problemático para las suturas, que pueden desprenderse antes de lo esperado.
• En la fase inicial, dé varias comidas pequeñas. El regreso a menos comidas pero más sustanciosas puede tener lugar unos días después de la operación.
• Haga que el niño use ropa interior cómoda. Algunos médicos también recomiendan un pañal porque ofrece una buena protección.
• En el caso de niños de 4 a 5 años o más, manténgalos en reposo durante unas semanas de cualquier actividad deportiva y otros pasatiempos peligrosos (por ejemplo, el ciclismo).
  Durante los primeros días, también es bueno que se queden en casa y no vayan a la escuela.

Riesgos y complicaciones

La "orquidopexia es una" operación ahora bastante segura.
Sin embargo, al tratarse de una cirugía mayor, presenta un pequeño margen de riesgo y la posibilidad de provocar complicaciones.

Posibles complicaciones de la orquidopexia:

• Pérdida de sangre, hinchazón y hematomas a nivel de las incisiones quirúrgicas.
• Infecciones
• Ascenso del testículo en el mismo punto donde estaba alojado antes de la operación
• Atrofia testicular
• Daño de los conductos deferentes, es decir, los elementos de forma tubular que unen el testículo a la uretra y por donde fluyen los espermatozoides.

Resultados

Los resultados dependen en gran medida de la ubicación de los testículos.
Si los didymes residen en la ingle, la tasa de éxito de la orquidopexia supera el 90%; si se alojan en el abdomen, asume valores más bajos.