La amputación quirúrgica es una intervención que se suele implementar para el manejo de complicaciones vasculares o el control de un proceso patológico en curso, como un tumor maligno, este tratamiento también puede estar indicado con fines preventivos para limitar las consecuencias de estos mismos problemas.
, vasos, nervios, huesos y músculos).De manera menos correcta, el término se usa en la práctica médica común para referirse a la "extirpación de otras partes del cuerpo (por ejemplo:" amputación de mama "para referirse a la mastectomía para tratar el cáncer de mama).
El extremo del miembro amputado se llama muñón de amputación.
, traumatismos irreparables o un proceso patológico severo en el miembro afectado, la mayoría de estas intervenciones se realizan para el manejo de complicaciones vasculares periféricas, principalmente relacionadas con diabetes, arteriosclerosis y gangrena de origen arterial (p. ej., enfermedad de Bürger).
La amputación también se puede utilizar para prevenir problemas particulares, como, por ejemplo, para prevenir la extensión de un tumor maligno particularmente agresivo o para limitar el daño en presencia de procesos necrotizantes.
La amputación quirúrgica es una operación que se realiza desde la antigüedad; Con el tiempo, las técnicas utilizadas para extirpar la parte del miembro afectada por la patología han experimentado un "desarrollo en sentido conservador, es decir, existe una tendencia a limitar, en la medida de lo posible, la extensión de la" amputación ".
Amputación espontánea
La amputación espontánea ocurre principalmente en los miembros afectados por gangrena (en lenguaje común también llamado gangrena), en esta situación se puede observar que la parte sana delimita claramente a la enferma, hasta que esta última se desprende espontáneamente.
La gangrena es un tipo de necrosis tisular causada generalmente por la falta de suministro de sangre en la parte afectada. Esta condición puede resultar de lesiones traumáticas graves, congelación, infecciones y otras situaciones en las que el proceso necrótico (es decir, la muerte del tejido) es irreversible.
Para más información: Cancrena - Qué es, Causas y SíntomasAmputación traumática
La amputación por trauma físico es un "hecho que se observa principalmente en el caso de accidentes de tránsito (automóviles, motocicletas, bicicletas, etc.) y accidentes de trabajo (motosierras, prensas, equipos para procesar carne o para cortar madera, etc.). ). Una extremidad o un segmento de ella se puede cortar en caso de impacto, explosión o herida de arma blanca.
Este evento también puede ocurrir debido a la rotura repentina de una cuerda (metal o cuerda), el enclavamiento entre los engranajes de una máquina o los efectos de las armas de fuego.
En la amputación traumática, la pérdida de la extremidad puede ser consecuencia directa del evento, es decir, ocurre inmediatamente durante el accidente (por ejemplo: un dedo cortado accidentalmente por la hoja de una sierra de mesa. A veces, la amputación ocurre unos días después , debido a complicaciones médicas.
En la mayoría de los casos, se ven afectados los dedos de la mano. La amputación traumática de un miembro, parcial o total, crea el peligro inmediato de muerte por la copiosa pérdida de sangre.
Amputación congénita
La amputación congénita es una ocurrencia bastante rara que ocurre cuando el feto todavía está en el útero.
Esta forma particular casi siempre resulta de la presencia de una brida de la membrana amniótica, que actúa como una banda de constricción directamente en una extremidad del feto, provocando su amputación.
Otras formas de amputación
- En algunos países, incluidos Arabia Saudita, Yemen, los Emiratos Árabes Unidos e Irán, la amputación de manos o pies se utilizó (o incluso se sigue utilizando) como una forma de castigo legal para las personas que han cometido delitos.
- La amputación se puede encontrar por causas de guerra, como heridas de guerra y actos de terrorismo. Sin embargo, con menos frecuencia, se observa que las auto-amputaciones se realizan con fines fraudulentos (por ejemplo, para recibir dinero del seguro) o como forma de protesta.
- Las auto-amputaciones pueden ser la consecuencia del trastorno de identidad de integridad corporal (BIID), un trastorno psiquiátrico raro y grave. Las personas que padecen esta afección experimentan un intenso deseo de amputar una o más partes de su cuerpo.
- Ciertas tradiciones culturales o religiosas prevén la práctica de amputaciones menores como un ritual de iniciación para enfatizar la transición de una condición a otra (por ejemplo, de la niñez a la edad adulta). Algunas tribus africanas y aborígenes australianos, por ejemplo, practican la avulsión de los incisivos como ceremonia ritual. Las escarificaciones, desfiguraciones faciales (rinotomía, amputaciones de orejas, etc.), circuncisión o mutilación (infibulación y clitoridectomía) también pueden asumir el significado de pertenecer a una comunidad.
- Infecciones resultantes del pie diabético;
- Problemas de circulación;
- Déficit focal de la parte proximal del fémur;
- Hemimelia peronea;
- Dedos supernumerarios (por ejemplo, polidactilia);
- Aterosclerosis;
- Enfermedad de Buerger (o enfermedad de Bürger);
- Congelación.
Por lo general, se prefieren las amputaciones parciales para preservar la articulación, sin embargo, en la cirugía del cáncer, se prefiere la desarticulación (es decir, amputaciones realizadas al nivel de una articulación).
En general, la técnica varía según la extensión de la enfermedad: los diferentes niveles de amputación quirúrgica y las respectivas líneas de incisión cutánea intentan dotar a la prótesis de un muñón residual válido y funcional.
Algunos ejemplos de amputación quirúrgica
MIEMBROS INFERIORES
- Amputación del dedo del pie
- Amputación parcial del pie (nota: las técnicas más habituales son las de Chopart y Lisfranc);
- Desarticulación del tobillo (por ejemplo, amputación de Syme, a. De Pyrogoff, etc.);
- Amputación trans-tibial (comúnmente conocida como "amputación por debajo de la rodilla);
- Amputación de rótula (desarticulación de rodilla)
- Amputación transfemoral (por encima de la rodilla);
- Desarticulación de la cadera (amputación del miembro inferior en la articulación de la cadera).
Un ejemplo particular de amputación mayor referida a la pierna es la hemipelvectomía, es decir, la extirpación quirúrgica de la mitad de la pelvis y del miembro inferior ipsolateral. Este tipo de intervención se practica sobre todo en el caso de tumores malignos o metástasis óseas extendidas a la cadera y al sacro.
Otro ejemplo de una intervención muy invasiva es la amputación combinada con la rotación de Van-Ness, en la que se gira el pie 180 ° y así se sutura para permitir el uso de la articulación del tobillo como si fuera una rodilla y asegurar una mayor efectividad de la prótesis. .
MIEMBROS SUPERIORES
- Amputación de los dedos de la mano;
- Amputación metacarpiana;
- Desarticulación de muñeca
- Amputación transradial (comúnmente conocida como amputación del antebrazo o debajo del codo);
- Desarticulación del codo
- Amputación transhumeral (por encima del codo)
- Desarticulación del hombro.
Una variante de la amputación transradial digna de mención es la técnica de Krukenberg, que ofrece la restitución de un cierto "manual", utilizando los huesos del cúbito y del radio para crear un muñón similar a una pinza.
.A continuación, se disecan los músculos y se corta el hueso con una sierra oscilante.
Los colgajos de piel y fibras musculares se colocan sobre el muñón, ocasionalmente con la inserción de elementos para facilitar la aplicación de una prótesis.
Los músculos deben unirse en condiciones similares a las condiciones fisiológicas normales. Esto permite una contracción muscular eficaz, capaz de:
- Reducir la atrofia de la pieza;
- Permitir el uso funcional del pilar;
- Mantenga la cobertura de tejido blando del hueso residual.
La técnica de estabilización distal de los músculos más preferida es la miodesis (sutura directa del músculo al hueso o al periostio).Sin embargo, en las amputaciones de articulaciones por desarticulación, se puede utilizar la tenodesis, donde el tendón está unido al hueso.
La prótesis artificial se aplica a los pocos meses de la operación, se apoya al paciente con un programa de rehabilitación.
¿Cómo se determina el nivel de amputación?
De manera compatible con los fines de la intervención, la amplitud de la amputación se establece de tal manera que permita:
- Una "adecuada pulverización arterial de la parte residual;
- La aplicación de la prótesis ortopédica.
Tan lejos como sea posible:
- El cirujano que practica la amputación intenta preservar la extremidad;
- El aporte sanguíneo debe ser suficiente al nivel de la amputación, para evitar complicaciones y futuras intervenciones;
- El punto donde realizar la amputación debe permitir al paciente utilizar la prótesis de forma eficaz.
Características del pilar de amputación
El pilar "ideal" debería:
- Tener buen trofismo muscular;
- Mantener una circulación sanguínea eficiente;
- No estés dolorido.
La parte que queda de la amputación se suele reconstruir con técnicas de estabilización y microcirugía para favorecer la continuidad del miembro.
Manejo postoperatorio
Después de la amputación, en el postoperatorio, es importante:
- Facilitar la cicatrización de heridas, reducir el edema y prevenir el riesgo de infección;
- Mantener la fuerza de las extremidades y la extensión de las articulaciones, evitando contracturas y limitaciones a la movilidad;
- Desensibilizar el muñón (como se anticipó, no debe ser doloroso).
En el pasado, la amputación suponía una discapacidad profunda; gracias a la continua y notable evolución de las técnicas quirúrgicas (en cuanto a hemostasia, asepsia, anestesia y prácticas microquirúrgicas) y al desarrollo de prótesis ortopédicas, actualmente es posible recuperarse con excelentes resultados y reanudar sus actividades diarias, aunque limitadas por la discapacidad.
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