Obesidad y cirugía bariátrica
La obesidad es una afección crónica que a menudo es difícil de tratar con una dieta sencilla combinada con ejercicio regular. En estos casos, la cirugía bariátrica representa una "opción terapéutica válida, especialmente para las personas con obesidad severa que padecen graves problemas de salud agravados por" el exceso de peso.
La cirugía bariátrica incluye una variedad de procedimientos que promueven la pérdida de peso al reducir la ingesta y / o absorción de alimentos. La pérdida de peso se puede lograr reduciendo el tamaño del estómago con una banda gástrica, mediante resección quirúrgica (gastrectomía vertical parcial o derivación biliopancreática con cruce duodenal) o creando una pequeña bolsa gástrica conectada directamente a una sección del intestino delgado (bypass gástrico y variantes) El mejor resultado se obtiene cuando el paciente sometido a cirugía está fuertemente decidido a cumplir con las estrictas pautas dietéticas y a realizar una actividad física regular después de la cirugía. Además, el sujeto debe estar de acuerdo en comprometerse a largo plazo también para el seguimiento y tratamiento médico postoperatorio. Estos comportamientos son fundamentales para mantener los resultados obtenidos con la cirugía bariátrica.
Indicaciones
Actualmente, la cirugía bariátrica es una "opción adecuada para pacientes que:
- Tienen obesidad severa;
- No han podido obtener resultados efectivos con un programa de alimentación controlado (con o sin apoyo farmacológico);
- Tienen condiciones asociadas como hipertensión, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hiperlipidemia y apnea obstructiva del sueño.
El índice de masa corporal (IMC) se utiliza para definir los niveles de obesidad, un indicador del estado de peso ideal que relaciona la estatura y el peso de un individuo.Un sujeto con un IMC ≥ 30 se considera obeso.
Se recomienda la cirugía bariátrica solo para personas con al menos una de las siguientes características:
- IMC> 40 (obesidad clase III / muy grave);
- IMC> 35 (clase II / obesidad severa), asociado con al menos una condición patológica relacionada con la obesidad que puede mejorar con la pérdida de peso.
Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que la cirugía bariátrica también puede ser apropiada para personas con un IMC de 35-40 sin condiciones médicas asociadas o con un IMC de 30-35 y comorbilidades significativas.
Cualquiera que esté considerando someterse a una cirugía bariátrica para lograr una pérdida de peso significativa debe conocer los riesgos y beneficios del tratamiento.
El paciente puede ser considerado elegible para cirugía bariátrica si:
- No logra ni mantiene un nivel beneficioso de pérdida de peso (durante al menos seis meses) mediante la adopción de soluciones no quirúrgicas adecuadas, como dieta, medicamentos y ejercicio.
- Acordar comprometerse a largo plazo, después de la cirugía, a adoptar una dieta saludable y seguir una actividad física regular; por lo tanto, es consciente de los límites que tendrá que imponer a sus futuras elecciones alimentarias y de la necesidad de someterse a un seguimiento periódico.
- No presenta obstáculos médicos o psicológicos para la cirugía o el uso de anestesia, no abusa del alcohol y / o drogas.
- Está motivado para mejorar su salud y es consciente de cómo la vida puede cambiar después de la cirugía (por ejemplo, los pacientes tienen que adaptarse a los efectos secundarios, como la necesidad de masticar bien los alimentos o la incapacidad de ingerir grandes cantidades de alimentos).
No existe un método absolutamente seguro, incluida la cirugía, para producir una pérdida de peso significativa y mantenerla en el tiempo. Algunas personas que se someten a un procedimiento de cirugía bariátrica pueden experimentar una pérdida de peso menor a la esperada; otros pueden recuperar parte del peso perdido con el tiempo. Esta recuperación puede variar según el grado de obesidad y el tipo de cirugía. Algunos malos hábitos, como la falta de ejercicio o el consumo frecuente de refrigerios ricos en calorías, también pueden afectar el resultado del tratamiento a largo plazo.
Clasificación
Los procedimientos bariátricos se pueden agrupar en tres categorías principales:
- Intervenciones de malabsorción. Los procedimientos quirúrgicos malabsortivos reducen la absorción de alimentos. Implican una reducción irreversible del tamaño del estómago y su efectividad deriva principalmente de la creación de una condición fisiológica: la cavidad gástrica está conectada a la parte terminal del intestino delgado, con la consecuente limitación de la absorción de calorías y nutrientes.
Pertenecen a esta tipología:
- Derivación biliopancreática (forma más ancha de bypass gástrico, con la bolsa gástrica unida al íleon. Produce la malabsorción más extrema);
- Derivación yeyuno-ileal;
- Procedimientos restrictivos. Las intervenciones gastrorestrictivas limitan la introducción de alimentos a través de una acción mecánica predominante, se basan en la formación de una pequeña bolsa gástrica en la parte superior del estómago, que limita el volumen gástrico y deja el tubo digestivo en continuidad a través de un estrecho y no orificio estrecho.Los procedimientos restrictivos funcionan para reducir la cantidad de alimentos que se ingieren por vía oral.
Pertenecen a esta tipología:
- Banda gástrica ajustable;
- Gastroplastia vertical;
- Gastrectomía en manga (gastrectomía vertical parcial);
- Balón intragástrico (tratamiento transitorio no quirúrgico).
- Intervenciones mixtas. Los procedimientos bariátricos mixtos aplican ambas técnicas simultáneamente, como en el caso del bypass gástrico o la gastrectomía en manga con cruce duodenal.
El tipo de cirugía que más que cualquier otra puede ayudar a una persona obesa depende de varios factores. Los pacientes deben discutir con el cirujano que los deriva cuál es la opción que mejor se adapta a sus necesidades.
La cirugía bariátrica se puede realizar a través de enfoques "abiertos" estándar, que incluyen laparotomía con incisión de la pared abdominal o por laparoscopia. Con la segunda técnica, los médicos insertan el instrumental quirúrgico a través de pequeños cortes realizados en el abdomen, guiados por una pequeña cámara que transmite las imágenes a un monitor. Actualmente, en la mayoría de los casos se realizan procedimientos bariátricos laparoscópicos, debido a que son mínimamente invasivos, requieren incisiones más pequeñas crean menos daño tisular y se asocian con menos problemas posoperatorios. Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para la laparoscopia.> 350 kg), que hayan tenido una cirugía de estómago anterior o que tengan problemas de salud complejos (enfermedad cardíaca y pulmonar grave) pueden requerir un abordaje abierto.
Opciones quirúrgicas
Hay cuatro tipos de operaciones que se realizan con mayor frecuencia: banda gástrica ajustable (AGB), bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS) y gastrectomía vertical en manga (o gastrectomía en manga, VSG).
- Banda gástrica ajustable (AGB): procedimiento gastrorestrictivo que reduce la ingesta de alimentos colocando una banda elástica de silicona alrededor de la parte superior del estómago.
Esto crea una pequeña bolsa gástrica que se comunica con el resto del estómago a través de un orificio de vaciado estrecho y no dilatable. La capacidad de contención de la bolsa gástrica se puede ajustar de acuerdo con las necesidades del paciente sin tener que recurrir a más cirugías; de hecho, el vendaje contiene una solución salina que se puede aumentar o disminuir, variando el efecto de constricción, mediante un catéter delgado conectado a un reservorio colocado justo debajo de la piel.
La pérdida de peso se debe principalmente a la cantidad limitada de alimento que se puede ingerir en una sola comida (saciedad precoz) y al mayor tiempo necesario para digerir los alimentos. Suele realizarse por laparoscopia (BGAL) y representa una intervención reversible. la cavidad no se diseca y la banda se puede quitar Pérdida de peso: Aproximadamente el 50% del exceso de peso. - Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB): es una intervención mixta, que limita tanto la ingesta como la absorción de los alimentos.
La cantidad de alimento que se puede ingerir se limita reduciendo (mediante resección quirúrgica) el estómago a una pequeña bolsa, similar en tamaño a la bolsa creada con la banda gástrica. Además, este pequeño saco se conecta, mediante un asa yeyunal, directamente al intestino delgado (a la altura del yeyuno), excluyendo el tracto digestivo responsable de la absorción de nutrientes (parte del estómago, duodeno y vías biliares). . RYGB se considera una intervención irreversible, pero, en algunos casos, el procedimiento se puede revertir parcialmente. Pérdida de peso: alrededor del 60-70% del exceso de peso.
- Derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS): generalmente denominada "cruce duodenal" (inversión duodenal), es una cirugía bariátrica compleja con tres peculiaridades:
1) elimina gran parte del estómago (resección vertical), saciando prematuramente a los pacientes, que se ven "obligados" a comer menos; 2) es una operación malabsortiva, donde los alimentos se desvían y su absorción es limitada: el cirujano crea un nuevo tubo digestivo, creando una "anastomosis entre la cavidad gástrica residual y una sección del intestino delgado (íleon)"; 3) se modifica la funcionalidad de la bilis, el jugo pancreático y los jugos entéricos, lo que afecta la capacidad del cuerpo para digerir los elementos y absorber calorías. Esta operación deja disponible una pequeña parte del duodeno, que es necesaria para absorber alimentos, vitaminas y minerales. Sin embargo, cuando el paciente ingiere una comida, la mayor parte del intestino se pasa por alto (es una cirugía más "drástica que la anterior"). La distancia entre el estómago y el colon se vuelve mucho más corta después de esta operación, lo que limita la forma normal de comida El BPD-DS produce una importante pérdida de peso (aproximadamente un 65-75% del exceso de peso). Sin embargo, una disminución en la cantidad de nutrientes, vitaminas y minerales absorbidos conlleva un alto riesgo de complicaciones a largo plazo (anemia, osteoporosis, etc. .) Por lo tanto, la derivación bilopancreática generalmente solo se recomienda cuando se cree que la pérdida de peso rápida es esencial para evitar una condición de salud grave, como una enfermedad cardíaca.
- Gastrectomía vertical parcial (VSG, gastrectomía vertical en manga): pertenece a las intervenciones gastrorestrictivas, porque limita la ingesta de alimentos al reducir el tamaño del estómago
Esta forma de cirugía bariátrica se usa para tratar a personas con obesidad severa (IMC ≥ 60), para quienes no se recomienda un vendaje o bypass gástrico. En tales circunstancias, de hecho, ambos procedimientos conllevarían un riesgo muy alto de causar complicaciones. El objetivo del procedimiento es inducir una sensación de saciedad precoz. Para ello, durante la cirugía se realiza una resección vertical parcial que afecta al 80-90% del estómago. La pérdida de peso debe ser aproximadamente del 60%. Debería ser posible realizar un vendaje gástrico o un bypass de forma segura.
El paciente y el cirujano competente deben enfrentarse para elegir la mejor opción quirúrgica, evaluando los efectos a largo plazo y las posibles complicaciones que puedan surgir durante y después de la cirugía (como problemas relacionados con malabsorción, vómitos y reflujo esofágico, la imposibilidad de consumir comidas copiosas, la necesidad de limitar especialmente determinados alimentos, etc.) Otros factores a considerar son el IMC del paciente, sus hábitos alimentarios, las repercusiones de la obesidad en su salud y las intervenciones quirúrgicas previas en el estómago.
Eficacia
El propósito de la cirugía bariátrica es reducir el riesgo de enfermedad o muerte asociada a la obesidad, en general los procedimientos de malabsorción inducen una mayor pérdida de peso que los procedimientos restrictivos, sin embargo tienen un perfil de riesgo más alto.
Recuperación después de la cirugía bariátrica
Inmediatamente después de la cirugía bariátrica, el paciente se limita a una dieta líquida, que incluye alimentos como caldos o jugos de frutas diluidos, esta línea se adopta hasta que el tracto gastrointestinal se recupere por completo de la operación. En las etapas posteriores, el paciente se ve "obligado" a ingerir solo cantidades modestas de comida, ya que si excede la capacidad de contención del estómago puede experimentar náuseas, dolor de cabeza, vómitos, diarrea, disfagia, etc. Las restricciones dietéticas dependen en parte del tipo de cirugía. Muchos pacientes, por ejemplo, necesitarán tomar un multivitamínico al día de por vida para compensar la reducción de la absorción de nutrientes esenciales.
Efectos secundarios
Se pueden asociar una variedad de complicaciones con los procedimientos de cirugía bariátrica. Los riesgos dependen del tipo de cirugía y cualquier otro problema de salud presente antes de la operación. En el período postoperatorio, algunas complicaciones a corto plazo (dentro de 1-6 semanas después de la cirugía) pueden incluir sangrado, infección de heridas quirúrgicas, obstrucción intestinal. , náuseas y vómitos (debido a comer en exceso o estenosis en el sitio de la cirugía). Otros problemas que pueden ocurrir están relacionados con las deficiencias de nutrientes, típicas de sujetos sometidos a procedimientos bariátricos de mala absorción que no toman vitaminas y minerales; en casos extremos, si los pacientes no afrontan el problema, pueden aparecer enfermedades como la pelagra (provocada por deficiencias de vitamina B3, niacina), anemia perniciosa (deficiencia de vitamina B12) y beriberi (provocada por falta de vitamina B1 tiamina). Después de la cirugía bariátrica, otras complicaciones médicas importantes pueden incluir: tromboembolismo venoso (trombosis venosa profunda en las piernas y embolia pulmonar), ataque cardíaco, neumonía, infecciones del tracto urinario, úlceras gastrointestinales, fístula gástrica y / o intestinal, estenosis y hernias (hernia interna ).
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