La tricotilomanía es un trastorno de conducta obsesivo-compulsivo que se caracteriza por un impulso irreprimible de tirar y tirar del cabello del cuero cabelludo.
La tricotilomanía, si se prolonga en el tiempo, provoca la aparición de parches sin pelo a nivel del cuero cabelludo o de las zonas de piel afectadas. La extrema necesidad de tirarse del cabello se manifiesta como una respuesta a un estado de tensión emocional, que no encuentra una salida de una manera alternativa. Los que sufren de tricotilomanía se apoderan de una creciente sensación de tensión y excitación, seguida de una sensación de Alivio al completar el acto patológico. El sujeto, después de la fase de satisfacción, siente una fuerte sensación de malestar y culpa. Los pacientes, de hecho, no son capaces de detener este comportamiento, a pesar de las repetidas tensiones de tracción que provocan una caída del cabello evidente y desagradable. En algunas personas, la tricotilomanía puede ser leve y Para otros, la necesidad de arrancarse el pelo es imposible de controlar y puede ir acompañada de una gran incomodidad personal y social.
La tricotilomanía no debe confundirse con el hábito de tocarse el cabello o con el hábito normal de juguetear con él. Además, el trastorno no está relacionado con la calvicie o la alopecia. Es importante destacar que la caída del cabello no ocurre de manera espontánea, sino que es el resultado de un acto patológicamente autoinducido y recurrente. Aunque no parezca particularmente grave, la tricotilomanía puede tener un gran impacto En ocasiones, esta condición es autolimitante, pero siempre es recomendable buscar la ayuda inmediata de un médico que pueda recomendar la terapia más adecuada.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La tricotilomanía es un tipo de trastorno obsesivo compulsivo. Las causas que originan este comportamiento aún no están claramente definidas, pero se plantea la hipótesis de que la tricotilomanía puede derivar de una combinación de factores genéticos, hormonales y ambientales, además, su aparición está fuertemente influenciada por razones psicológicas.
La tricotilomanía se presenta con mayor frecuencia en niños de 2 a 6 años y en adolescentes, especialmente durante el período que coincide con la pubertad. El rango más afectado se sitúa entre los 9 y los 13 años. Sin embargo, la condición también puede manifestarse durante la edad adulta, tanto en el caso en que la tricotilomanía continúe desde la "adolescencia", como en la eventualidad en la que surja desde cero tras un episodio desencadenante de carácter psicológico, por ejemplo un evento traumático, médico. intervención o por dificultades emocionales no resueltas, en la familia o en el trabajo. En niños y adolescentes, la tricotilomanía puede estar presente por períodos limitados de tiempo, mientras que si ocurre en adultos suele ser una manifestación de malestar y sufrimiento emocional Más preocupante. La tricotilomanía afecta aproximadamente el 4% de la población y afecta principalmente a mujeres. La mayoría de las personas con tricotilomanía también tienen otros trastornos, como depresión, ansiedad o trastornos de la alimentación. (onicofagia) y el cabello (tiña) son conductas obsesivo-compulsivas comúnmente asociadas con la tricotilomanía. Para muchos pacientes, arrancarse el cabello es una forma de lidiar con emociones negativas o situaciones incómodas, como estrés, ansiedad, tensión, soledad, fatiga o frustración. A menudo, la tricotilomanía representa un comportamiento capaz de brindar alivio y satisfacción. El resultado puede ser un acto patológico que se repite continuamente para mantener estos sentimientos positivos En algunos casos, la tricodinia, un trastorno que se manifiesta con dolor persistente en el cuero cabelludo, puede ser la causa desencadenante de la tricotilomanía.
Como se manifiesta
El síntoma más obvio y desagradable de la tricotilomanía es la alopecia, es decir, la caída del cabello. En áreas específicas de la piel, son visibles parches donde no hay cabello o cabello, similar a lo que ocurre con algunas formas de alopecia areata. Del cuero cabelludo en las que el Los tricotilomaníacos que ejercen el comportamiento más maníaco son los frontoparietales.
Los signos y síntomas de la tricotilomanía a menudo incluyen:
- Torcer repetidamente el cabello o el cabello, tirando de él hasta que se rasgue, lo que resulta en una caída notoria del cabello y / o del cabello;
- Apariencia irregular y desigual del cabello, asociada a un rebrote de cabello corto y quebrado junto a otros más largos;
- Pestañas o cejas escasas o faltantes
- Parches sin pelo en el cuero cabelludo u otras áreas del cuerpo (la tricotilomanía rara vez causa un daño tan extenso que cause un retraso generalizado del crecimiento en toda la cabeza);
- Juega con el pelo tirado (ejemplo: rizándolo alrededor de los dedos) o muerde y cómelo;
- Frote el cabello rasgado en la cara o los labios.
La mayoría de las personas con tricotilomanía:
- Intente negar u ocultar el comportamiento;
- Experimenta una creciente sensación de tensión antes de tirarse del cabello, seguida de una sensación de alivio, placer o satisfacción una vez que se ha producido el desgarro;
- Sentirse avergonzado o avergonzado de la caída del cabello.
Para algunas personas, tirarse del cabello es un comportamiento intencionado y dirigido: son plenamente conscientes de que los están tirando y también pueden elaborar rituales particulares, eligiendo un lugar y un momento adecuados para operar en privado. En ocasiones, el tricotilomaníaco hace una pausa para examinar el cabello extirpado, observando su forma, el tamaño del bulbo, etc. o los ordena en una superficie sobre la base de criterios subjetivos. Otras personas inconscientemente se arrancan el cabello mientras realizan otras actividades. Una misma persona también puede manifestar ambos comportamientos, dependiendo de la situación y el estado de ánimo. Por ejemplo, el paciente puede manifestar el trastorno en contextos específicos, durante períodos particularmente frustrantes y estresantes, o en momentos de aburrimiento o inactividad. Ciertas posiciones o hábitos pueden incitar la necesidad de tirar del cabello, como apoyar la cabeza en la mano.
Complicaciones
- Daño al cabello. Si se continúa con el tiempo, la tricotilomanía puede causar daños irreversibles, como atrofiar los bulbos pilosos. La funcionalidad del folículo, en algunos casos, no se puede restaurar.
- Daño a la piel. Tirarse constantemente del cabello puede causar abrasiones, dermatitis u otros daños en la piel, incluidas infecciones, localizadas en el cuero cabelludo o en el área específica afectada por el trastorno.
- Bolas de pelo o pelo. El hábito compulsivo de comer cabello desgarrado (tricofagia) puede llevar a la formación en el tracto gastrointestinal de un tricobezoar (o pilobezoar, si está formado por cabello), que es una masa indigerible, fuertemente entrelazada y sólida, que va a localizarse en el estómago o en el "intestino delgado". Durante un período de años, el bezoar puede causar síntomas como indigestión, dolor de estómago, escasez de alimentos, pérdida de peso, vómitos y obstrucción. La obstrucción intestinal, resultante del consumo de cabello y / o cabello, puede extenderse al duodeno o al íleon. Esta última condición se llama síndrome de Rapunzel (el nombre deriva de la historia de Rapunzel) y en casos extremos puede ser letal. El tracto gastrointestinal humano es incapaz de digerir el cabello, por lo que puede ser necesaria una cirugía para eliminar el cabello.
- Estrés emocional. Muchas personas con tricotilomanía pueden sentirse avergonzadas, humilladas y avergonzadas por su condición, lo que resulta en depresión y ansiedad.
- Problemas sociales. La vergüenza que provoca la caída del cabello puede hacer que el paciente lleve pestañas postizas, pelucas, gorros, bufandas o adopte un peinado para enmascarar las zonas sin pelo. Las personas con tricotilomanía pueden evitar situaciones de intimidad por temor a que se descubra su afección.
Diagnóstico
Es posible que los pacientes no reconozcan el problema o intenten esconderlo activamente, al menos hasta que se manifieste abiertamente por la evidente pérdida anormal de cabello o cabello en áreas específicas del cuerpo. Por esta razón, el diagnóstico no siempre es inmediato. El paciente no admite Para tirar de su cabello, ciertamente es correcto considerar otras formas de dolencias con síntomas similares a los de la tricotilomanía. El diagnóstico diferencial incluye la evaluación de alopecia areata, tinea capitis, alopecia por tracción, lupus eritematoso discoide, foliculitis y síndrome de anágeno laxo.
El médico realizará una evaluación exhaustiva de la piel, el cabello y el cuero cabelludo. El examen tiene como objetivo definir la extensión y la frecuencia de la alteración. Se puede prelavar una muestra de tejido (biopsia) para buscar otras causas que puedan justificar la caída del cabello o la necesidad de arrancarse el cabello. La biopsia revela folículos pilosos traumatizados con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis y tallo piloso deformado. En el caso de la tricotilomanía, normalmente se verá una gran cantidad de cabello en la fase catágena. Una técnica alternativa a la biopsia, especialmente para los niños, es afeitarse una parte del área afectada y observar la regeneración del cabello normal. En caso de tricotilomanía, el "pull test" del cabello es negativo (el procedimiento consiste en tirar suavemente del cabello deslizándolo entre los dedos, para evaluar cuántos se desprenden del cuero cabelludo).
Según los criterios del DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) se puede sospechar la presencia de tricotilomanía cuando:
- Arrancarse el cabello es un acto recurrente que produce una pérdida notable del cabello;
- El sujeto experimenta una sensación de tensión creciente inmediatamente antes de arrancarse el cabello o cuando intenta resistir el impulso;
- Al realizar el acto, surge en el paciente una sensación de placer, gratificación o alivio;
- La caída del cabello no se atribuye a "ninguna otra condición médica o dermatológica;
- La condición causa malestar clínicamente significativo.
Tratamiento
La tricotilomanía siempre debe considerarse por el significado subjetivo atribuido por el paciente individual. Los tratamientos de uso frecuente para la tricotilomanía incluyen:
- Terapia de conducta cognitiva. La terapia psicológica es la más utilizada, ya que tiene como objetivo identificar el estímulo causal de la tricotilomanía. La terapia cognitivo-conductual es una de las técnicas psicológicas más efectivas: ayuda al paciente a reconocer los pensamientos, sentimientos y desencadenantes asociados con el acto de tirarse del cabello. El objetivo de esta terapia es aumentar la conciencia de la propia conducta, para reemplazar con reacciones alternativas y positivas.Además, la terapia cognitivo-conductual enseña a controlar las reacciones a los impulsos psicológicos que obligan al paciente a arrancarse el cabello y el cabello.
- Terapia farmacológica. La terapia farmacológica se utiliza en los casos más graves, para disminuir la ansiedad, la depresión y los síntomas obsesivo-compulsivos que acompañan a la tricotilomanía. Si existe una correlación suficientemente estrecha entre la angustia psicológica que estimula la tricotilomanía y el acto patológico en sí, interviniendo con la terapia farmacológica. debe cesar la necesidad de tirar del cabello. Algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), clomipramina (antidepresivo tricíclico) y naltrexona (antagonista de los receptores opioides) han demostrado ser eficaces para reducir algunos síntomas, pero no todos los expertos están de acuerdo con su uso. de medicamentos para el tratamiento de la tricotilomanía. Estos solo deben usarse en pacientes adultos, después de una cuidadosa evaluación médica.
La mayoría de las personas que utilizan la terapia dirigida pueden recuperarse. Generalmente, si el trastorno se presenta en la primera infancia (antes de los 6 años de edad), tiende a ser leve y desaparece espontáneamente sin tratamiento. En los adultos, la aparición de tricotilomanía puede ser secundaria a trastornos psiquiátricos subyacentes y, por lo tanto, puede ser más difícil de tratar.
Si el paciente ha superado la conducta compulsiva con una "terapia adecuada, es posible recurrir a tratamientos específicos para estimular los folículos aún prolíficos y hacer crecer el cabello caído. Una vez alejado de la conducta nociva, de hecho, los pelos tienden a crecer". Si los bulbos pilosos están gravemente dañados, el último recurso es el engrosamiento quirúrgico con autotrasplante (cirugía tricológica). El diagnóstico precoz es la mejor forma de prevención, ya que conduce a un tratamiento igualmente temprano y, por tanto, eficaz: recurrir a la terapia tan pronto como aparezcan los primeros síntomas podría ayudar a reducir cualquier inconveniente en la vida de la persona. No existe una forma conocida de prevenir la tricotilomanía, aunque aliviar el estrés ciertamente puede limitar el comportamiento compulsivo subyacente al problema.
