Generalidad
El colesteatoma es una enfermedad del oído medio caracterizada por una colección inusual de células epiteliales cerca del tímpano o de los tres huesecillos.
Figura: Un colesteatoma vivo. Desde el sitio: www.ao.pr.it
La acumulación de esta masa de desechos celulares se debe muy a menudo a infecciones bacterianas del canal auditivo, pero no solo.
El síntoma principal del colesteatoma es la pérdida de audición (hipoacusia): al principio es moderada; posteriormente, cuando la formación se expande, se vuelve mucho más intensa. El diagnóstico precoz es fundamental para evitar que el paciente experimente complicaciones, incluso desagradables; de hecho, la presión ejercida por el colesteatoma podría dañar las estructuras circundantes.
La cirugía se usa para extirpar el colesteatoma. A pesar de la invasividad de la operación, los beneficios resultantes recomiendan que se someta a la operación.
Anatomia de la oreja
La oreja se divide en tres partes:
- Oído externo
- Oído medio
- Oído interno
El oído externo comienza en el pabellón auricular y termina donde se encuentra el tímpano.
El oído medio se encuentra detrás del tímpano y tiene tres huesos pequeños: el martillo, el yunque y el estribo. Se comunica con la nariz, a través de un conducto llamado trompa de Eustaquio. Por tanto, el aire pasa al interior del oído medio.
El oído interno es la zona en la que se ubican la cóclea y los canales semicirculares, la cóclea es el órgano de la audición, mientras que los canales semicirculares constituyen el órgano del equilibrio.
LOS TRES HUESOS DEL OÍDO MEDIO
Los tres huesecillos, martillo, yunque y estribo, se llaman así por su parecido con las tres herramientas utilizadas por el herrero durante su trabajo artesanal.
El martillo es el pequeño hueso que se pone en contacto con el tímpano, el estribo conecta con la cóclea, el yunque, finalmente, conecta el martillo y el estribo y se interpone entre ellos.
ONDAS SONORAS Y AUDICIÓN
¿Cómo funciona el oído y la percepción de sonidos?
Las ondas sonoras penetran en el oído externo y llegan al tímpano. Golpeado por los sonidos, el tímpano vibra. Esta vibración se transmite a los tres huesecillos, que se ponen en movimiento. El martillo comienza a moverse, luego el yunque y, finalmente, el yunque. el soporte. En otras palabras, el movimiento de un hueso determina el movimiento del siguiente. Es la llamada cadena osicular.
Desde el estribo, la señal de sonido pasa a la cóclea. Este último traduce el sonido en una señal nerviosa, que se envía al cerebro para su identificación final.
¿Qué es el colesteatoma?
El término colesteatoma identifica una "colección inusual de células epiteliales escamosas, correspondiente a un pequeño nicho, en el oído medio". Esta acumulación tiene el aspecto de una masa de color blanco nacarado, que aumenta progresivamente su volumen con el tiempo.
La presencia de un colesteatoma representa una amenaza para la capacidad auditiva de quienes lo padecen, ya que también puede causar sordera total.
¿Qué son las células epiteliales escamosas?
Cuando hablamos de células epiteliales, o tejido epitelial, nos referimos a las células de revestimiento, presentes tanto dentro como fuera del cuerpo. Por ejemplo, c "es" el epitelio de la piel, boca, vagina, alvéolos pulmonares, etc.
Las células epiteliales escamosas (o pavimentadas) tienen una forma plana y un núcleo ligeramente elevado, que se asemeja a una escama. Existen diferentes subgrupos de células epiteliales escamosas: las hay "queratinizadas", "no queratinizadas", simples, etc .; su apariencia depende de la posición y el órgano que cubren.
EVOLUCIÓN DEL COLESTEATOMA
¿Cómo evoluciona el colesteatoma?
En sus estadios iniciales, el colesteatoma afecta y daña el tímpano y los tres huesecillos del oído medio. Posteriormente, se expande invadiendo las estructuras del oído interno (cóclea y canales semicirculares) e incluso la porción mastoidea (o apófisis mastoides) del oído interno. hueso temporal del cráneo Las peores formas de colesteatoma, de hecho, penetran hasta el cerebro, provocando infecciones cerebrales con consecuencias desagradables.
¿ES EL COLESTEATOMA UN CÁNCER?
El nombre colesteatoma podría sugerir una patología tumoral maligna, pero conviene precisar que no tiene origen canceroso.
EPIDEMIOLOGÍA
El colesteatoma es un trastorno poco común que afecta a una de cada 10.000 personas cada año. Puede surgir a cualquier edad, sin ninguna preferencia particular.
Algunos estudios estadísticos informan que, entre 1,000 personas con diversos problemas de audición, solo un caso tiene colesteatoma.
Causas
Figura: Un colesteatoma vivo. Modificado del sitio: http://chroniclescamera.blogspot.it/
La causa exacta del colesteatoma aún no ha sido completamente aclarada Según la hipótesis más acreditada, la acumulación anormal de células escamosas se debe a un recambio celular incorrecto del revestimiento epitelial interno del conducto auditivo. En otras palabras, en ausencia del trastorno, el canal auditivo reemplaza sus propias células epiteliales, creando nuevas y eliminando las viejas. En los casos de colesteatoma, sin embargo, estas células en lugar de descamarse y dispersarse (como "suele ser") se acumulan en un punto del oído medio. Así es como se crea la masa de color blanco nacarado, mencionada anteriormente.
ORIGEN DEL TRASTORNO: ¿POR QUÉ SURGE EL COLESTEATOMA?
Se han distinguido dos tipos de colesteatoma, de diferente origen:
- Colesteatoma congénito. Presente desde el nacimiento, se caracteriza por el crecimiento de la masa epitelial detrás del tímpano.
- Colesteatoma adquirido. Típico de la edad adulta, es consecuencia de infecciones de oído crónicas y recurrentes, que cierran y bloquean el paso del aire por la trompa de Eustaquio, impedimento que provoca que el tímpano sea succionado hacia adentro, formando así una especie de pequeño alojamiento. Aquí, las células epiteliales escamosas viejas se acumulan, después de reemplazarlas por otras nuevas, y quedan atrapadas en ellas. Es un proceso que requiere mucho tiempo, lo que explica por qué aparece en la edad adulta.
El colesteatoma adquirido es la forma más común de colesteatoma; de hecho, las formas congénitas son raras.
Síntomas y complicaciones
El colesteatoma generalmente afecta solo un oído y causa los siguientes síntomas y signos:
- Pérdida de audición (hipoacusia)
- Otorrea maloliente
- Acúfenos (los llamados "silbidos" en el "oído)
- Perforación del tímpano
- Dolor de cabeza
Estas manifestaciones, cuando el colesteatoma está en su infancia, son leves y no causan molestias particulares al paciente. Sin embargo, con el tiempo, la colección de células epiteliales se expande, agravando toda la sintomatología: se afectan primero los tres huesecillos y luego las estructuras del oído interno (cóclea y conductos semicirculares).
¿Qué es la otorrea?
Cuando hablamos de otorrea, nos referimos a cualquier secreción del conducto auditivo debido a una "infección del oído medio o externo". Dependiendo de la patología que la origine, la otorrea puede ser hemática, purulenta, muco-purulenta, maloliente, acuosa o mucoide.Las posibles causas del pulpo son: traumatismo, carcinoma de oído, otitis aguda y otitis crónica del oído medio, cerebroespinal fugas de líquido o eccema.
A menudo, oterrea pasa desapercibida, hasta que las causas que la desencadenan se agravan aún más.
HIPOACUSIA
La hipoacusia se clasifica en conductiva, neurosensorial o mixta (conductora-neurosensorial). Es conductiva cuando solo se ven afectados los tres huesecillos (oído medio); neurosensorial si solo están afectados la cóclea y los conductos semicirculares (oído interno); mixta cuando ambos están afectados. afectó las estructuras del oído medio y las del oído interno.
En los casos de colesteatoma, la hipoacusia es siempre de tipo conductor. Posteriormente, si la acumulación de células escamosas también afecta a la cóclea, puede convertirse en un tipo mixto. Otra enfermedad del oído, que también es inicialmente conductiva y luego mixta, es la otosclerosis.
COMPLICACIONES
Por lo anterior, si el colesteatoma no se trata adecuadamente, puede dar lugar a diversas complicaciones; los principales son:
- Daño y posible destrucción de los tres huesos pequeños del oído medio.
Características: el colesteatoma, a medida que crece, también afecta a los tres huesecillos.
Secuelas: posible sordera completa y permanente. - Daño a la porción mastoidea (o proceso mastoideo) del hueso temporal.
Características: el hueso mastoideo está conectado al oído medio, a través de la cavidad timpánica, y está compuesto por numerosas células llenas de aire, que cuando el colesteatoma se expande invade estas regiones, infectándolas y destruyéndolas.
Secuelas: absceso cerebral, meningitis, erosión ósea, hipoacusia, etc. - Daño a la cóclea y canales semicirculares.
Secuelas: sordera permanente, mareos y pérdida del equilibrio. - Daño a los músculos faciales.
Secuelas: parálisis de los músculos de la cara. - Erosión de otras porciones óseas del cráneo, ubicadas alrededor de la oreja.
Secuelas: infecciones, meningitis, abscesos cerebrales, etc.
Diagnóstico
El diagnóstico preliminar se basa en la detección de los síntomas típicos del colesteatoma: hipoacusia, acúfenos y otorrea. Después de eso, se necesitan más investigaciones, como:
- Examen otoscópico
- Pruebas audiométricas
- Hisopo de oído
- Tomografía computarizada (tomografía axial computarizada)
¿CON QUÉ ESPECIALISTA CONTACTAR?
Una persona que experimenta los síntomas clásicos del colesteatoma, puede consultar tanto a un otorrinolaringólogo como a un médico general.
Figura: Tomografía computarizada de un paciente con colesteatoma. Desde el sitio: www.infirmus.es
Ambos, de hecho, mediante el otoscopio, son capaces de detectar la masa blanco-nacarada de células escamosas, localizadas a nivel del oído medio, y una posible perforación del tímpano.
El otoscopio es un instrumento con una pequeña luz y una lupa.
EXAMENES AUDIOMÉTRICOS
Los exámenes audiométricos se realizan en un hospital y, para atenderlos, es un técnico audiometrista. El propósito de estas pruebas es definir el grado de pérdida auditiva (leve o severa).
Las pruebas que se realizan con mayor frecuencia son la prueba de Rinne y la prueba de Weber; son rápidos y no invasivos.
Resultados, en casos de colesteatoma:
Prueba de Rinne
Negativo, siempre que la hipoacusia sea conductiva (se obtienen resultados positivos en casos de hipoacusia neurosensorial).
Prueba de Weber
Mayor percepción de sonidos, en el oído con colesteatoma.
ALMOHADILLA
Como hemos visto, uno de los signos típicos del colesteatoma es la otorrea maloliente. El mal olor se debe a la presencia, en la secreción, de una bacteria, Pseudomonas. Para identificar este germen, responsable de las infecciones crónicas en el canal auditivo, es necesario un hisopo sobre el que realizar las oportunas investigaciones de laboratorio.
CT (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA)
Este examen, que es ligeramente invasivo porque utiliza radiación ionizante, muestra si el colesteatoma se ha expandido y si ha afectado el proceso mastoideo u otras áreas del cerebro.
Tratamiento
La terapia del colesteatoma suele consistir en la extirpación quirúrgica de la masa de células escamosas, sin embargo esta operación no es apta para todos los pacientes, por lo que en estos casos el médico tratante se ve obligado a recurrir a contramedidas alternativas, menos invasivas pero también menos efectivas.
LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
La extirpación del coleasteatoma se puede realizar, después de la anestesia general, mediante dos procedimientos:
- Timpanoplastia asociada a mastoidectomía. Esta técnica implica la incisión del proceso mastoideo (es decir, la porción del hueso temporal ubicada detrás de la oreja), para tener libre acceso al canal auditivo. Una vez realizada la sección se elimina el colesteatoma contenido en la oreja. Si también ha afectado el tímpano y los tres huesecillos, este último debe ser sustituido por prótesis, además, si la infiltración de células epiteliales escamosas ha alcanzado parte del hueso mastoideo, se retiran las zonas afectadas, hospitalización y dura varias horas.
- La timpanoplastia técnica cerrada. A través de este procedimiento, se accede al canal auditivo sin quitar ninguna pared ósea. Se realizan muchas incisiones pequeñas que permiten que el colesteatoma se elimine gradualmente de las áreas donde está encajado. Si el tímpano y los tres huesecillos están dañados, se reparan o reemplazan, como en el caso anterior. La cirugía requiere hospitalización y dura varias horas.
El primer procedimiento quirúrgico es claramente mucho más invasivo que el segundo. Sin embargo, tiene más beneficios que riesgos, especialmente en comparación con la timpanoplastia de técnica cerrada. De hecho, el riesgo de que el colesteatoma se vuelva a formar es muy bajo y las complicaciones son eventos muy raros. Por el contrario, con la segunda técnica quirúrgica, es posible que la masa de células escamosas no se elimine por completo y esto puede resultar en una recaída al poco tiempo.
Procedimiento de intervención
Complicaciones
- Mareo
- Sordera permanente
- Daño a los nervios faciales (parálisis)
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Si la anestesia general representa un riesgo para la salud del paciente, se opta por un tratamiento no quirúrgico. Las contramedidas, en estos casos, consisten en una especie de "enjuagues de oídos", que eliminan los restos y las células del colesteatoma. Tan invasivo como una "operación quirúrgica". , estas intervenciones tienen tres desventajas:
- Una practica regular
- Asistencia de personal experimentado, que ayuda a realizar el lavado.
- Efectividad variable
LA COBERTURA DE ANTIBIÓTICOS
En el período preoperatorio, una vez diagnosticada la enfermedad, se administran antibióticos. Sirven para combatir infecciones bacterianas que, como hemos visto, suelen provocar colesteatomas y otorrea maloliente.
Pronóstico y prevención
El pronóstico para las personas con colesteatoma depende de cuándo se diagnostica la enfermedad y qué tan extenso es el colesteatoma. En otras palabras, el diagnóstico temprano garantiza una mayor tasa de éxito de la cirugía y una menor probabilidad de recaída.
Por el contrario, el diagnóstico tardío y la falta de tratamiento de las infecciones del oído hacen que el paciente sea más propenso a complicaciones, como meningitis y sordera permanente.
Después de la cirugía, el paciente debe tener cuidado de lavarse las orejas con regularidad (para eliminar los restos y la cera), evitando así la formación de otro colesteatoma.
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