Generalidad
La IIU (del inglés “Intra-Uterine Insemination”, es decir, inseminación intrauterina) es la más simple de las técnicas de procreación médicamente asistida utilizadas en el tratamiento de la infertilidad.
La IIU se puede realizar en ciclo espontáneo o con estimulación farmacológica moderada para el crecimiento folicular múltiple, en este último caso se realizan controles ecográficos y dosis hormonales para seguir el curso de la ovulación durante el tratamiento.
Generalmente, la inseminación intrauterina está indicada en caso de esterilidad inexplicable, alteración moderada de algunos parámetros del líquido seminal, factores cervicales o impedimentos para las relaciones sexuales.
Antes de emprender este camino se debe verificar la permeabilidad tubárica, la "ausencia de" infecciones en el tracto genital masculino y femenino y una "calidad aceptable de los espermatozoides (número, movimiento y morfología)".
Por tanto, la fertilización tiene lugar directamente dentro del aparato genital femenino. La técnica es ambulatoria, mínimamente invasiva e indolora.
La IIU es una técnica de procreación médicamente asistida (MAP) de primer nivel, por lo que es uno de los métodos menos invasivos recomendados para una pareja que desea tener un hijo.
Procreación médicamente asistida
La procreación médicamente asistida (MAP) ayuda a las parejas que desean un hijo pero que no pueden quedar embarazadas espontáneamente. Los médicos indican esta opción como parte de un curso de tratamiento, en los casos en que se determina la infertilidad de al menos uno de los dos socios y no existen otros métodos terapéuticos eficaces para resolver esta afección.
La fecundación asistida hace uso de técnicas más o menos complejas, que implican la manipulación de gametos femeninos (ovocitos), masculinos (espermatozoides) o embriones.
- Los métodos de primer nivel incluyen: estimulación hormonal, monitorización ecográfica de la ovulación de la mujer e inseminación intrauterina (IIU); este último se caracteriza por el hecho de que la fecundación se realiza directamente dentro del sistema genital femenino.
- Los tratamientos de segundo y tercer nivel, por otro lado, requieren que la fertilización se realice primero in vitro e incluyen: FIV (fertilización in vitro con transferencia de embriones), ICSI y GIFT (transferencia intratubárica de gametos). Estos procedimientos son más invasivos y están indicados cuando la infertilidad a tratar es grave.
Indicaciones
La inseminación intrauterina (IIU) es la técnica de procreación médicamente asistida que más respeta las etapas normales de los procesos de reproducción.
Este método está indicado en presencia de esterilidad de origen desconocido, a la que, es decir, no es posible atribuir una causa. En particular, la IIU se recomienda en presencia de factores coitales, cuando los espermatozoides tienen dificultad para llegar al útero (impotencia, alteración moderada de la calidad de los espermatozoides, etc.) y / o en los casos en los que la pareja masculina ha sido sometido a una vasectomía. En este último caso, el líquido seminal se obtiene mediante una punción de los conductos deferentes y, una vez obtenida una muestra suficiente, se utiliza para la inseminación artificial.
En presencia de una concentración de espermatozoides por debajo de la media, con poca motilidad o con anomalías de tamaño y forma, la IIU puede compensar estos problemas, ya que la preparación de los espermatozoides antes del procedimiento ayuda a separar los espermatozoides viables y móviles. , en comparación con los de menor calidad.
La inseminación intrauterina también se puede utilizar con éxito en situaciones bastante raras, como en el caso de hombres que padecen eyaculaciones retrógradas (dentro de la vejiga), provocadas por cirugía prostática, o en presencia de algunas patologías del tracto genital, como en el caso de hipospadias, en el que es difícil o imposible tener relaciones sexuales completas.
La IIU también está indicada en presencia de endometriosis leve, disfunciones ovulatorias y factores inmunológicos (producción de anticuerpos anti-espermatozoides por parte del hombre o la pareja).
Este enfoque también puede ser útil en casos de fallas repetidas en la inducción del embarazo con estimulación ovárica con fármacos y relaciones sexuales dirigidas (es decir, durante los días de probable ovulación).
La IIU también es adecuada en presencia de alteraciones anatómicas y / o funcionales del cuello uterino (factor cervical) o de una de las trompas de Falopio (factor tubárico unilateral).
Las condiciones esenciales para el éxito de la IIU son:
- Muestra de semen con oligoastenospermia leve o moderada;
- Función tubárica preservada (al menos unilateral).
Las posibilidades de quedar embarazada varían del 10% al 15% por intento, según la enfermedad subyacente y la edad de la paciente.
IUI homóloga y heteróloga
- La inseminación intrauterina homóloga consiste en la introducción artificial del líquido seminal de la pareja en la cavidad uterina. Este procedimiento puede ser útil en casos de fertilidad masculina simplemente reducida (concentración total de espermatozoides o número de espermatozoides muy móviles ligeramente inferior a lo normal) y en ausencia de oclusión tubárica en la mujer.
- La inseminación intrauterina heteróloga, por otro lado, implica el uso de esperma de un donante y es adecuada cuando las características del líquido seminal son tales que comprometen completamente la funcionalidad reproductiva.
Investigaciones médicas preliminares
Si una pareja no puede procrear a pesar de las relaciones sexuales dirigidas, dentro de un período de 12 a 24 meses, es necesario investigar las causas fundamentales de las dificultades de concepción desde un punto de vista médico.
Antes de realizar la IIU, el médico se reúne con las dos pacientes y elabora una anamnesis en función de su historia clínica, luego recomienda una serie de pruebas específicas para descartar la presencia de disfunciones hormonales, patologías que afecten al útero y trompas, anomalías del líquido seminal. etcétera
Para la pareja
- Dosis hormonales;
- Investigaciones genéticas;
- Pruebas inmunológicas para la presencia de anticuerpos anti-espermatozoides.
Para el hombre
- Espermiograma (examen del líquido seminal para evaluar su capacidad de fertilización y otras funciones fundamentales, como el número, morfología y porcentaje de espermatozoides móviles);
- Espermiocultivo (análisis de semen para evaluar la presencia de agentes infecciosos en los órganos genitales).
Para la mujer
- Histerosalpingografía (para comprobar el estado de las trompas y su permeabilidad);
- Ecografía del útero y los ovarios (le permite verificar la ovulación, la cantidad de ovocitos, la presencia de quistes, fibromas u otras formaciones);
- Histeroscopia (examen endoscópico de la cavidad uterina);
- Prueba de Papanicolaou (examen citológico que investiga la presencia de una lesión por VPH y cambios celulares en el cuello uterino);
- Búsqueda de agentes infecciosos (por ejemplo, frotis vaginal para la búsqueda de patógenos comunes como clamidia y cándida).
Si las condiciones encontradas no se pueden manejar con otras intervenciones farmacológicas y / o quirúrgicas adecuadas, por lo tanto, si la procreación es imposible o en cualquier caso la probabilidad de quedar embarazada es remota, puede estar indicado el uso de la procreación asistida médicamente. De acuerdo con la causa de la infertilidad, por tanto, el especialista del centro PMA puede recomendar la IIU u otro procedimiento más adecuado al perfil de la pareja.
¿Cómo ocurre?
La IUI simplemente imita la reproducción natural en el útero: el semen masculino se deposita directamente en el útero en el momento de la ovulación, por lo que el encuentro de los espermatozoides con el ovocito y la fecundación normalmente tiene lugar en el sistema genital femenino. Esto es especialmente útil cuando los espermatozoides tienen dificultades para atravesar la vagina y el cuello uterino debido a un obstáculo o una falta de cantidad o calidad de los espermatozoides.
