Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)

Generalidad

La enfermedad pélvica inflamatoria es un proceso inflamatorio agudo o crónico que afecta los órganos reproductores femeninos y las estructuras adyacentes. Los sitios más comúnmente afectados son las trompas de Falopio y, en menor medida, el útero, los ovarios y el peritoneo pélvico.

La enfermedad pélvica inflamatoria es causada principalmente por agentes infecciosos de transmisión sexual (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis...) o de otros microorganismos presentes en el "área genital femenina. La infección, por tanto, se transmite principalmente por vía ascendente, mientras que en menos del 1% de los casos se debe a un foco extragenital (a menudo apendicular) que llega al "sistema reproductivo por sangre, linfático o contigüidad.

Síntomas

Para más información: Síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica.

La manifestación más evidente de la enfermedad inflamatoria pélvica es el dolor, incluso de fuerte intensidad, localizado en la parte inferior del abdomen y la pelvis. Los episodios agudos a menudo se asocian con otros síntomas característicos, como:

• dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)
• leucoxantorrea (secreción vaginal de mal olor)
• manchado (sangrado intermenstrual)
• hipermenorrea (flujo menstrual particularmente abundante)
• dolor lumbar (lumbalgia)
• fiebre leve o fiebre leve
• debilidad
• Diarrea
• Él vomitó
• síntomas urinarios.

Sin embargo, la presentación clínica de la enfermedad inflamatoria pélvica es muy variable. En algunos casos, por ejemplo, especialmente cuando es sostenida por la infección por Chlamydia trachomatis, la inflamación ocurre casi asintomáticamente debido a la enfermedad y porque puede dañar gravemente los órganos reproductores de la mujer.

Por lo tanto, cuando los síntomas enumerados anteriormente aparecen incluso de una manera bastante sutil, es importante detener la actividad sexual y llevarlos a atención médica lo antes posible. De hecho, una intervención temprana puede evitar el riesgo de que una enfermedad de transmisión sexual común, tratable con una terapia antibiótica oral muy breve, se convierta en una enfermedad inflamatoria pélvica y sus terribles consecuencias.

Causas y factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad inflamatoria pélvica están representados por: múltiples parejas sexuales, inicio temprano de la actividad sexual (las defensas biológicas aún no están completamente formadas), falta de uso de métodos anticonceptivos de barrera (condones), turismo sexual, coito pagado y prostitución, DIU (inserción reciente de dispositivos intrauterinos), adicción a las drogas, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica o cualquier enfermedad venérea, higiene personal deficiente o excesiva (las duchas vaginales, por ejemplo, alteran el equilibrio normal de la flora bacteriana vaginal y pueden enmascarar los síntomas que normalmente dan lugar a una consulta médica) El grupo de edad más afectado es el de 20 a 25. En general, la enfermedad pélvica inflamatoria afecta al 1-2% de la población femenina sexualmente activa.

El uso de la píldora anticonceptiva no limita de ninguna manera las posibilidades de contraer enfermedades de transmisión sexual, pero puede disminuir el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica al aumentar la densidad del moco cervical; este líquido viscoso, de hecho, representa un obstáculo natural. al ascenso de bacterias en el tracto genital superior, por el contrario, la interrupción voluntaria del embarazo, el parto o una biopsia endometrial favorecen la penetración de bacterias en los órganos reproductores.

Los agentes infecciosos más comunes involucrados en la enfermedad inflamatoria pélvica son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, aunque el cultivo muestra una infección polimicrobiana muy a menudo. En individuos no pertenecientes a la UE, también se debe considerar la etiología tuberculosa.

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Complicaciones

Cuando la enfermedad pélvica inflamatoria, favorecida por la negligencia de la paciente o por el curso subclínico, dura mucho tiempo, tiende a cronificarse. En este caso, las repercusiones en la salud de la mujer son bastante graves y aumenta la posibilidad de complicaciones como infertilidad, esterilidad, embarazo ectópico, episodios recurrentes de dolor pélvico, dolor durante las relaciones sexuales e infecciones genitales recurrentes.

Como se muestra en la figura, en ausencia de un tratamiento adecuado, la enfermedad inflamatoria pélvica conduce a la formación de tejido cicatricial, adherencias y abscesos dentro de las trompas de Falopio.

Por este motivo, la EPI representa la principal causa de embarazo ectópico, en el que el ovocito fecundado, incapaz de llegar al útero, se implanta en las trompas de Falopio. Estos, sin embargo, tienen un lumen demasiado estrecho para acomodar el saco gestacional e inevitablemente se produce un aborto o rotura de trompas; este último evento es particularmente peligroso y pone en peligro la propia supervivencia de la mujer.

Diagnóstico

El diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica puede hacer uso de numerosas pruebas clínicas e instrumentales. Entre estos recordamos el "examen de cultivo de la secreción cérvico-vaginal, el frotis uretral de la pareja, la biopsia de endometrio (extracción de una pequeña muestra del endometrio, tejido que recubre la cavidad uterina internamente), laparoscopia (exploración a través de una microtelecámara) insertado a través de un corte muy pequeño en el abdomen) y ecografía pélvica (menos invasiva que las anteriores, permite reconstruir la imagen de los órganos pélvicos mediante ecografía). En cuanto a las pruebas de química sanguínea, hay un aumento de la VSG (índice de inflamación inespecífico), de la PCR y en ocasiones de leucocitosis neutrofílica.

Tratamiento

Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica

El tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda no complicada es esencialmente antibiótico (posiblemente asociado con analgésicos). Teniendo en cuenta el origen generalmente polimicrobiano y la escasa fiabilidad del examen de las secreciones cérvicovaginales (los patógenos detectados no son necesariamente los mismos presentes en los tractos genitales superiores), es necesario administrar fármacos con acción diferenciada sobre los patógenos más frecuentemente implicados. en la etiología del Lo esencial es la evaluación, y eventual tratamiento, de la pareja, así como la abstención de las relaciones sexuales durante toda la duración del tratamiento.

Solo en los casos más graves y en las urgencias, la enfermedad pélvica inflamatoria requiere hospitalización para someterse a antibioterapia intravenosa o una cirugía específica.