Ascitis

Etapa de la enfermedad y complicaciones.

Ascitis sin complicaciones

Para la ascitis no complicada, nos referimos a una ascitis que no está infectada y no está asociada con la aparición de un síndrome hepatorrenal.

Clasificación de calificación

Grado 1 (leve). La ascitis es detectable solo con un examen de ultrasonido.
Grado 2 (moderado). La ascitis provoca una distensión simétrica moderada del abdomen, apreciable con las maniobras físicas semiológicas habituales.
Grado 3 (marcado). La ascitis provoca una distensión abdominal considerable.

Ascitis complicada

Ascitis refractaria;
ascitis con peritonitis bacteriana (espontánea o secundaria);
ascitis con insuficiencia renal (síndrome hepatorrenal).

La encefalopatía hepática también puede estar entre las complicaciones de la ascitis (se manifiesta con síntomas como confusión mental, cambios en el nivel de conciencia, hasta el coma).

Ascitis refractaria

Las ascitis refractarias son aquellas que no se pueden movilizar o que presentan una reaparición precoz, después de la paracentesis, y no pueden prevenirse eficazmente con una simple terapia médica. Hay dos subgrupos diferentes:

• ascitis resistentes a diuréticos: son ascitis resistentes a la restricción de sodio y al tratamiento diurético intenso (espironolactona 400 mg / día y furosemida 160 mg / día durante al menos una semana) con restricción de sodio en la dieta diaria.
• Ascitis intratable con diuréticos: son todas aquellas ascitis refractarias a una terapia con diuréticos debido a la aparición de complicaciones inducidas por estos fármacos.

Ascitis con peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis bacteriana espontánea es el desarrollo de una "infección microbiana de ascitis" en ausencia de un foco contiguo obvio de infección. Apoyada por gérmenes intestinales, la peritonitis bacteriana es la complicación más frecuente y grave en pacientes con cirrosis. En individuos hospitalizados, la incidencia varía entre el 10 y el 30%. En presencia de peritonitis, la mortalidad supera el 90%, pero puede reducirse a aproximadamente el 20% con un diagnóstico precoz y un tratamiento antibiótico inmediato.

A menudo, la peritonitis bacteriana espontánea asintomática puede manifestarse con síntomas como fiebre, vómitos, confusión y dolor abdominal.

Síndrome hepato-renal

El síndrome hepatorrenal es una complicación rara, pero potencialmente letal, de la ascitis relacionada con la cirrosis. Determina la insuficiencia renal progresiva, debido a la suma de factores endógenos (disminución del riego sanguíneo a los riñones, desequilibrios hídricos y electrolíticos) y cualquier factor exógeno ( uso excesivo de diuréticos o administración de medicamentos nocivos para el riñón).

Los síntomas de la ascitis

Para más información: Ascitis: causas y síntomas

Los síntomas de la ascitis dependen de las causas de origen y de la cantidad de líquido intraabdominal. En las formas leves, el paciente generalmente está asintomático, mientras que en la ascitis marcada se queja de dolor abdominal, falta de apetito con saciedad precoz, sensación de Hinchazón abdominal y dificultad para respirar con dificultad para respirar (debido al obstáculo mecánico al movimiento del diafragma y la acumulación de líquidos alrededor de los pulmones). A todos estos síntomas se pueden sumar los relacionados con las enfermedades de origen, como ictericia, debilidad muscular y nevos de araña (dilataciones capilares que convergen en un punto central, asumiendo la típica apariencia de araña), ginecomastia y eritema palmar.

Diagnóstico

El diagnóstico de ascitis comienza con la exploración física del paciente combinada con una historia clínica completa, necesaria para formular hipótesis sobre las posibles causas de origen. En este sentido, el médico preguntará al paciente sobre: posible consumo de alcohol, uso de determinadas drogas , enfermedad hepática existente, hepatitis y factores de riesgo relacionados, insuficiencia cardíaca, antecedentes familiares de enfermedad hepática, etc.

Si la acumulación de líquido en la cavidad abdominal es superior a 500 ml, la ascitis puede diagnosticarse mediante simples maniobras físicas; viceversa, se hace evidente con una ecografía abdominal común. Una vez identificadas, sin embargo, la identificación clara de las causas de origen es fundamental; la primera información se derivará de análisis de sangre en profundidad, en los que se verán parámetros como hemograma completo, albuminemia, tiempo de protrombina, transaminasas, bilirrubina, natremia, calemia. Al mismo tiempo, también se realizarán pruebas en la orina del paciente, con el fin de investigar el grado de eficacia renal (aclaramiento de creatinina).

Una prueba muy importante a realizar en presencia de ascitis de origen desconocido es la paracentesis exploratoria, que también puede utilizarse con fines terapéuticos (paracentesis evacuante). En la práctica, el líquido ascítico se recolecta con una aguja fina bajo guía ecográfica, que se inserta en el abdomen después de la desinfección de la piel. En esta muestra se realizan una serie de análisis, generalmente limitados a unos pocos decitilitros, como la dosis de albúminas y proteínas. , el recuento de neutrófilos, el cultivo del líquido (para descubrir infecciones), la búsqueda de amilasa (índice de daño pancreático) y las pruebas citológicas (en caso de sospecha de neoplasia). La dosis de albúmina en el líquido ascítico es importante establecer el llamado gradiente de albúmina sérica-ascítica - SAAG: si la relación entre la albúmina sérica y la albúmina ascítica es superior a 1,1, la condición está relacionada con hipertensión portal (cirrosis o insuficiencia cardíaca congestiva); viceversa si la relación es menor de 1,1 sí es un exudado, por lo tanto presumiblemente ascitis inflamatoria, neoplásica o tuberculosa.

En presencia de ascitis, la ecografía es útil para evaluar la situación de los órganos abdominales y la presencia de esplenomegalia (para la evaluación de la hipertensión portal).