Definición
En la gestante hablamos de preeclampsia o gestosis cuando, con hipertensión gestacional (≥140 / 90 mmHg), se asocia una presencia excesiva de proteína en la orina (proteinuria ≥0,3 g / 24 horas), dando lugar a un edema generalizado debido a la retención de líquidos y al aumento de peso excesivo Típicamente, la gestosis ocurre después de la semana 20 de gestación.
Causas
Las causas de la preeclampsia aún no se conocen con exactitud. Hasta el momento se ha planteado la hipótesis del desarrollo progresivo, durante el embarazo, de algunas alteraciones de la placenta y de los vasos sanguíneos que la irrigan, capaces de influir en los intercambios materno-fetales.
Los factores de riesgo son numerosos e incluyen: hipertensión crónica antes de la gestación, predisposición familiar o personal para la afección, edad muy temprana o mayor de 35 años, obesidad, embarazo gemelar, abuso de sal en la dieta y comorbilidades (diabetes, enfermedad hepática o renal, anticuerpos antifosfolípidos síndrome, etc.).
Síntomas
La preeclampsia puede evolucionar gradualmente o comenzar repentinamente después de la semana 20 de gestación, con síntomas que a menudo son vagos y vagos, como: dolor de cabeza, visión borrosa, náuseas y vómitos. La señal de alarma de la gestosis es la combinación de presión arterial alta (≥140 / 90 mmHg) y proteinuria alta (≥0,3 g / 24 h). Si se descuida, la preeclampsia puede provocar dolor epigástrico, oliguria, trombocitopenia, retraso del crecimiento fetal y otras manifestaciones.
La información sobre Preeclampsia - Medicamentos para el tratamiento de la gestosis no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar medicamentos para el tratamiento de la gestosis.
Medicamentos
La preeclampsia (o gestosis) es una complicación que puede desarrollarse durante el embarazo. La afección se caracteriza por un aumento excesivo de la presión arterial (hipertensión), a menudo en combinación con el hallazgo de una cantidad excesiva de proteínas en la orina (proteinuria elevada).
Típicamente, la gestosis ocurre después de la semana 20 de gestación y afecta aproximadamente al 5-8% de las futuras madres previamente normotensas o que padecen problemas hipertensivos antes del embarazo (en este último caso, hablamos de preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica).
La preeclampsia puede progresar gradualmente, aparecer repentinamente o permanecer en silencio con síntomas inespecíficos (como dolor de cabeza, visión borrosa y náuseas) hasta la degeneración del cuadro general en eclampsia. Si la gestosis no se maneja correctamente, pueden ocurrir complicaciones muy graves y potencialmente mortales, tanto para la futura madre como para el bebé.
Para no correr este riesgo, es recomendable que la gestante sea sometida a un cuidadoso seguimiento para comprobar constantemente la evolución de la enfermedad y seguir escrupulosamente las indicaciones del médico.
El tratamiento de la preeclampsia puede variar según el caso, pero generalmente implica reposo estricto, control de la presión arterial (con antihipertensivos y dieta baja en sodio) y administración de sulfato de magnesio. Claramente, durante el embarazo, nunca tome ningún medicamento, vitamina o suplemento sin antes hablar con su médico.
Si, a pesar de las medidas adoptadas, la gestosis no mejora, es necesaria la hospitalización para posteriores investigaciones especializadas y para cualquier tratamiento necesario.
La preeclampsia no complicada es reversible durante el puerperio: por lo general se resuelve espontáneamente entre las 6 y 12 semanas posteriores al parto.
A continuación se enumeran las clases de fármacos más utilizados en la terapia contra la preeclampsia y algunos ejemplos de especialidades farmacológicas; Depende del médico elegir el principio activo y la dosis más adecuados para el paciente, en función de la gravedad de la enfermedad, el estado de salud del paciente y su respuesta al tratamiento:
- Sulfato de magnesio: es un fármaco capaz de deprimir la excitabilidad nerviosa, por lo que es útil para prevenir las convulsiones eclámpticas. Si bien no es un fármaco antihipertensivo, el sulfato de magnesio también contribuye a reducir transitoriamente la presión arterial 30 minutos después de una dosis de carga.
- Antihipertensivos: los fármacos antihipertensivos parecen ser útiles para evitar el aumento de la presión arterial en la gestante que padece preeclampsia, aunque actualmente no se dispone de indicaciones precisas sobre cuándo realizar el tratamiento. Los fármacos hipotensores indicados para el manejo de la preeclampsia son la α-metildopa (actualmente se considera el fármaco antihipertensivo de primera elección en el embarazo) y los betabloqueantes, como propanolol, labetalol y metoprolol. En el tercer trimestre del embarazo, la última categoría de medicamentos puede determinar como efecto secundario: bradicardia, hipotensión e hipoglucemia fetal / neonatal. Otros fármacos con acción hipotensora que se pueden prescribir en caso de preeclampsia son los antagonistas del calcio; en particular, la nifedipina de acción prolongada es el antagonista del calcio más estudiado y preferido en el embarazo hasta la fecha. Los fármacos antihipertensivos contraindicados, por lo que NO deben utilizarse durante el embarazo, son los inhibidores de la ECA y los sartanes (antagonistas del receptor de angiotensina II), ya que su uso se correlaciona con oligohidramnios, malformaciones óseas, anuria, insuficiencia renal, hipoplasia pulmonar y otras complicaciones fetal-neonatales.
- Calciparina (Heparina Cálcica): en los casos en los que no exista una reducción excesiva del número de plaquetas (trombocitopenia), puede estar indicada a mujeres embarazadas con preeclampsia para intentar mejorar la circulación placentaria. En mujeres embarazadas con trombofilia establecida, esta terapia aún está en discusión. La heparina también se usa para la prevención de la preeclampsia; Sin embargo, cabe señalar que actualmente no existe evidencia clínica sobre la eficacia de esta profilaxis.
- Corticoesteroides: la administración, mediante inyecciones, de esteroides puede estimular la maduración pulmonar del feto, útil en caso de que sea necesario estimular el parto antes de las 34 semanas de gestación.
- Ácido acetilsalicílico (aspirina): en mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia, se recomienda ácido acetilsalicílico en dosis bajas (100 miligramos por día), desde la semana 12 de embarazo hasta el parto. Esta profilaxis reduce el riesgo de parto prematuro.
- Calcio: la suplementación al aporte normal del mineral podría ser útil en poblaciones con un régimen dietético bajo (<900 mg / día), en dosis superiores a 2000 mg / día. Sin embargo, en mujeres con una ingesta dietética normal de calcio, la suplementación no aporta ningún beneficio.
La culminación del parto puede considerarse una cura real para la preeclampsia, ya que resuelve la enfermedad en la mujer embarazada (en uno o dos días) y permite que el feto abandone un entorno que puede que ya no sea adecuado para su crecimiento y supervivencia.
Claramente, el parto puede inducirse o realizarse mediante cesárea solo después de una cuidadosa evaluación de los posibles riesgos para el feto, más o menos importantes dependiendo de la edad gestacional.
