Generalmente, la luxación del codo tiene un "origen traumático: las circunstancias típicas en las que se produce, de hecho, son caídas sobre la mano extendida y accidentes automovilísticos en los que la persona lesionada se inclina hacia delante con las manos antes del impacto".
La luxación del codo se presenta con dolor y, si es particularmente grave, también con una deformidad de la articulación afectada y otras complicaciones.
Para el diagnóstico de la luxación del codo, la exploración física, la historia clínica y las radiografías son fundamentales.
El tratamiento de la luxación del codo tiene como objetivo, en primer lugar, restaurar la anatomía articular normal y, posteriormente, restaurar la función articular.
El enfoque terapéutico varía de conservador a quirúrgico según la gravedad de la lesión.
¿Qué es una dislocación? Una breve reseña
En traumatología, el término "dislocación" indica la pérdida permanente de las relaciones mutuas entre las cabezas articulares (o superficies articulares) de una "articulación. De naturaleza traumática, este evento desagradable a menudo se asocia con un daño más o menos extenso de la cápsula articular y una lesión de los ligamentos que estabilizan las superficies articulares.
La luxación es diferente del esguince: en el esguince, de hecho, hay una modificación temporal de la "anatomía de una" articulación (en la luxación, la alteración es permanente).
y / o nervios.
Anatomía del codo: una breve revisión
Para entender completamente en qué consiste la luxación del codo, es de enorme ayuda conocer los principales aspectos de la anatomía del codo; aquí hay, por tanto, una breve reseña:
- El codo es la articulación de la extremidad superior que conecta el brazo con el antebrazo; el codo, de hecho, articula el extremo distal del húmero (hueso del brazo) con los extremos proximales del cúbito y el radio (huesos del antebrazo).
- El extremo distal del húmero participa en la articulación del codo con la trochlea e capitulo, mientras que la extremidad proximal del cúbito y el radio respectivamente con escotadura troclear y cabeza radial.
Al analizar cómo interactúan estos componentes, se desprende que la tróclea humeral está relacionada con la "muesca troclear del cúbito, mientras que la capitulo humeral se articula con el capitel radial. - Como cualquier articulación sinovial, el codo está equipado con una cápsula articular, membrana sinovial, ligamentos y bolsas sinoviales.
- Ejemplo de articulación sinovial articulada (o ginglimo), el codo permite movimientos de flexión y extensión del antebrazo con respecto al brazo.
Tipos de luxación del codo
Luxación parcial o completa del codo
La luxación del codo puede ser parcial (o subluxación del codo) o completa: parcial significa que las superficies articulares sólo han perdido parcialmente el contacto que las unía; Completa, sin embargo, que las superficies articulares se hayan separado completamente.
Claramente, la luxación del codo es más grave cuando se completa; sin embargo, es necesario especificar que en ambas circunstancias puede producirse una distensión o lesión de los ligamentos articulares.
Luxación de codo simple o compleja
Otra clasificación distingue la luxación del codo en simple o compleja: es simple, cuando la lesión no está asociada con un daño significativo de las estructuras óseas; sin embargo, es complejo cuando se combina con lesiones de huesos y / o ligamentos.
Cabe señalar que, cuando son particularmente graves, las luxaciones complejas del codo también pueden caracterizarse por daños en los vasos sanguíneos o los nervios; cuando esto ocurre, existe un riesgo no despreciable de pérdida de la extremidad superior.
Luxación del codo: factores de riesgo
Sin duda, realizar actividades laborales o físicas que implican riesgo de caer sobre la mano extendida aumenta la probabilidad de dislocar un codo.
Incluso la corta edad favorece la luxación del codo: en los niños, los elementos que garantizan la estabilidad de esta articulación (ligamentos) son más móviles y flexibles; como resultado, es más probable que las superficies de las articulaciones se separen cuando ocurren ciertos traumatismos.
Finalmente, cabe mencionar la predisposición a la luxación del codo y otras articulaciones sinoviales por laxitud congénita de los ligamentos.
Luxación del codo: epidemiología
En los adultos, el codo es la segunda articulación más dislocada del cuerpo humano, después del hombro (cuyo nombre más correcto es la articulación glenohumeral); en los niños, en cambio, en este ranking especial, ocupa el primer lugar (la razón de esto se ha explicado algunas líneas más arriba).
local e hinchazón.
Dislocación del codo y lesión de ligamentos
Es posible que los ligamentos lesionados durante una dislocación del codo nunca se curen espontáneamente; como se analiza a continuación, en tales situaciones, es necesaria una cirugía de reparación.
Complicaciones de la luxación del codo
Varias complicaciones están asociadas con la luxación del codo; más específicamente, estos incluyen:
- La fractura de los componentes óseos que participan en la articulación.
- El aplastamiento / atrapamiento de los nervios que pasan a través del codo. La luxación del codo altera la anatomía de la articulación y esto afecta a las estructuras vecinas, como los nervios.
El aplastamiento / atrapamiento de los nervios que pasan cerca del codo se manifiesta con síntomas como entumecimiento y / u hormigueo en el antebrazo y / o la mano. - Lesión o compresión de los vasos sanguíneos que atraviesan el codo. Al igual que los nervios, los vasos sanguíneos que atraviesan el codo también pueden dañarse o pellizcarse como resultado de una dislocación.
Una lesión de estos vasos sanguíneos puede tener graves consecuencias: podría privar, de hecho, a los tejidos y huesos del miembro superior afectado de esa cantidad de sangre necesaria para su mantenimiento en la vida, por lo que se produce un proceso de necrosis que puede llevar a , en los casos más extremos, a la amputación espontánea del miembro superior.
Los síntomas característicos de una lesión de los vasos sanguíneos debido a una dislocación del codo son: mano y antebrazo fríos, cianóticos / morados. - La fractura por avulsión. Se trata de fracturas óseas que se producen como resultado de la tracción ejercida por un ligamento o tendón sobre la superficie ósea de inserción.
En la luxación del codo, la fractura por avulsión se atribuye típicamente a la acción de un ligamento articular que, con motivo del evento que desencadenó la lesión, ejerció una tracción repentina sobre la zona del hueso de inserción. - Artrosis del codo Consiste en la degeneración del cartílago que recubre las superficies articulares del codo, en particular las de la tróclea y la incisura troclear.
Dislocación del codo: ¿Cuándo consultar a un médico?
Una persona debe comunicarse con un médico o acudir a la sala de emergencias si, después de una caída o cualquier otro evento traumático, experimenta un dolor persistente en el codo; más aún, es aconsejable una consulta médica si, además del dolor, el sujeto también presenta una deformidad en la articulación.
o para una resonancia magnética nuclear.
Anamnesia
La anamnesis requiere que el paciente describa los síntomas que siente e informe al paciente sobre: la dinámica de la lesión y el estado general de salud.
Examen físico
Durante el examen físico en busca de una dislocación del codo, los médicos evalúan la magnitud del dolor que experimenta el paciente y si hay hematomas y / o hinchazón local.
Además, busque cualquier signo de daño vascular (cianosis, mano y antebrazo fríos, etc.) y / o daño a los nervios (hormigueo, entumecimiento, etc.).
radiografía
Las radiografías son la prueba de diagnóstico por imagen más adecuada para detectar una luxación del codo.
Gracias a ellos, el médico consigue confirmar las sospechas clínicas y conocer con extrema precisión las alteraciones anatómicas y los daños producidos por la lesión articular.
Normalmente, antes de esta maniobra manual, el paciente recibe analgésicos y sedantes para evitar el dolor.
Después de la reducción en modo conservador de una luxación de codo, sigue un período de inmovilización de la articulación en flexión de 90 °, que dura de 1 a 3 semanas. Es importante no inmovilizar excesivamente, para no perjudicar excesivamente la movilidad articular.
Es muy probable que, al final de la inmovilización, el paciente deba someterse a una radiografía del codo, que permitirá comprobar el éxito de la reducción.
Fisioterapia de rehabilitación
La fisioterapia de rehabilitación comienza inmediatamente después del período de inmovilización del codo (siempre que las radiografías hayan confirmado el éxito de la reducción).
El objetivo del programa de fisioterapia es restaurar la movilidad articular en el codo.
Son indispensables para la consecución de este objetivo ambos ejercicios específicos extensión, ambos fortalecimiento muscular.
La rehabilitación de una luxación de codo es un proceso de larga duración, que requiere mucha perseverancia y continuidad por parte del paciente en lo que son los ejercicios terapéuticos.
Cabe señalar que, en ocasiones, incluso cuando el programa de fisioterapia es adecuado, el paciente no puede recuperar la movilidad articular completa en extensión; Afortunadamente, este no es un problema tan importante: el codo, de hecho, es funcional a las necesidades del ser humano aunque no se extienda por completo.
Luxación del codo: terapia quirúrgica
La cirugía está reservada para los casos más graves de luxación del codo, caracterizada por lesiones de ligamentos, fracturas óseas y / o daño a las estructuras vasculares o nerviosas adyacentes a la articulación.
Por lo general, la cirugía para la luxación grave del codo implica la reparación de las diversas estructuras articulares comprometidas, seguida de la maniobra de reducción.
Al final de la operación quirúrgica, sigue primero un período de inmovilización del codo en flexión a 90 ° y, posteriormente, un programa de fisioterapia rehabilitadora orientada a recuperar la movilidad articular.
Claramente, los tiempos de recuperación de una luxación grave del codo sometida a cirugía son más largos que los esperados para una luxación leve, que solo involucró una terapia conservadora.
Cabe señalar que las luxaciones de codo más graves pueden requerir, después de algún tiempo, una segunda cirugía, con el fin de optimizar los resultados de la primera.
