Cardiopatía isquémica en breve

Editado por Dr. Stefano Casali

Definición

Espectro de enfermedades de diferente etiología, en las que el factor fisiopatológico unificador está representado por un desequilibrio entre la demanda metabólica y el aporte de oxígeno al miocardio.

Este desequilibrio provoca una "alteración" de la actividad eléctrica y capacidad contráctil de las zonas afectadas.

Elementos peculiares:

• El carácter isquémico de la lesión.
• La segmentaridad de las alteraciones
• La expresividad clínica del daño miocárdico.

Manifestaciones clínicas

• Paro cardíaco primario: evoluciona rápidamente hacia la muerte súbita, en ausencia de maniobras de reanimación o cuando la reanimación es ineficaz.
• Angina de pecho: está relacionada con un desequilibrio transitorio entre la demanda y la oferta metabólica del miocardio. La isquemia es reversible y no produce daño anatómico permanente, en el caso no infrecuente en el que la isquemia miocárdica no se asocia a síntomas, hablamos de isquemia silenciosa.
• Infarto de miocardio: sigue a una isquemia miocárdica prolongada, que conduce a daño celular irreversible o necrosis miocárdica.
• Insuficiencia cardíaca: puede manifestarse como una complicación de un infarto agudo o previo, o puede precipitarse por episodios de isquemia miocárdica transitoria o arritmias. En los casos sin signos clínicos y / o electrocardiográficos de cardiopatía isquémica, el diagnóstico es siempre presuntivo.
• Arritmias: pueden ser el único signo de cardiopatía isquémica, en este caso el diagnóstico es solo presuntivo, salvo que se demuestre cierta isquemia miocárdica con pruebas instrumentales o una arteriografía coronaria no muestre enfermedad coronaria obstructiva.

Epidemiología

• En Italia, las enfermedades cardiovasculares son la causa del 45-50% de la mortalidad mundial.
• La cardiopatía isquémica por sí sola es a su vez responsable del 35% de las muertes por enfermedades cardiovasculares.
• Se estima que la mortalidad anual por formas típicas de cardiopatía isquémica (angina, infarto y muerte súbita) se sitúa entre 70.000 y 80.000 casos.
• En Italia, por tanto, viven alrededor de un millón de personas que padecen cardiopatía isquémica en sus formas más típicas.

Causas

La aterosclerosis coronaria es, con mucho, la causa más frecuente de cardiopatía isquémica y, desde un punto de vista práctico, puede considerarse la única causa.

Numerosos estudios epidemiológicos, realizados durante los últimos veinticinco años, han permitido identificar algunas variables individuales que se asocian a un mayor riesgo de enfermedad; estas variables se han denominado factores de riesgo coronario.

Factores de riesgo coronario:

Factores de riesgo no modificables:

• La edad.
• Sexo.
• Factores genéticos y familiaridad con C.I.
• Historia personal de enfermedades cardiovasculares.

Factores de riesgo parcialmente modificables:

• Hipertensión.
• Diabetes mellitus.
• Hipercolesterolemia.
• Colesterol HDL bajo.
• Obesidad.

Factores de riesgo modificables:

• Fumar.
• Abuso de alcohol.

Metabolismo del miocardio

En condiciones basales, el corazón consume alrededor de 6,5 a 10 ml / min de oxígeno por 100 g de tejido. Este gasto sirve:

• 3-5% para el negocio de la electricidad.
• 20% para mantener la integridad celular.
• 72-75% para actividad contráctil.

A nivel miocárdico, debido a la alta extracción de O2 (alrededor del 70%), el único mecanismo de compensación en caso de aumento de la demanda de oxígeno está representado por un aumento proporcional del flujo coronario, determinado por una vasodilatación del distrito arteriolar coronario (vasos de resistencia) .
La capacidad máxima de vasodilatación secundaria a un estímulo metabólico se denomina Reserva Coronaria.

Factores que regulan la circulación coronaria

• Anatómico: (origen de los senos de Valsalva, grosor de la pared del ventrículo izquierdo, presencia de circulación colateral).
• Mecánica: (flujo sistémico, resistencia vascular, compresión sistólica, reflejo miogénico, viscosidad sanguínea).
• Neurógenos: (Receptores alfa, receptores Beta2, acción vagal).
• Metabólico: (pO2, pH, K +, adenosina, prostaglandinas).

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