¿Por qué se hace?
La punción lumbar es una práctica diagnóstica / terapéutica que consiste en tomar una muestra de LCR (líquido cefalorraquídeo) mediante la inserción de una aguja entre las vértebras L3-L4 o L4-L5. Cuando se realiza con fines analíticos, la punción lumbar permite determinar infecciones cerebrales sospechosas , verificar patologías desmielinizantes y detectar la presencia de células neoplásicas. Realizadas con fines terapéuticos, las punciones lumbares permiten inyectar drogas directamente en el espacio subaracnoideo y reducir la presión intracraneal en el caso de hidrocefalia (acumulación de LCR en los ventrículos cerebrales en dilatación). ).
Pero, ¿cuáles son las posibles complicaciones o problemas post-raquicentesis? ¿Cómo se interpretan los resultados del LCR obtenidos por punción lumbar?
Complicaciones
La punción lumbar es un procedimiento quirúrgico relativamente simple, de bajo riesgo y, a menudo, atraumático. Sin embargo, el riesgo de inconvenientes es real.
Las complicaciones de la raquicocentesis pueden ser leves o más graves. Un médico sin experiencia o desatento podría incluso poner en peligro la vida del paciente.
Complicaciones leves
- EL DOLOR DE CABEZA representa uno de los problemas más comunes en la posraquicentesis inmediata.Se estima que más del 40% de los pacientes desarrollan dolores de cabeza poco después de finalizado el procedimiento; el dolor de cabeza puede durar unas horas o continuar de 2 a 8 días. parece deberse a la pérdida de líquido en los tejidos circulantes. No es infrecuente que el dolor de cabeza se acompañe de episodios de vómitos y mareos.
De los estudios informados en el manual Neurología de Merritt (Décima edición) se observa que la "inyección intravenosa de cafeína a menudo es eficaz para reducir o eliminar el llamado" dolor de cabeza de la columna ".
- El DOLOR LUMBAR es también una complicación leve de la raquicentesis: tras la punción lumbar, el paciente suele experimentar una desagradable sensación de malestar general acompañada de un dolor lumbar más o menos intenso cerca del lugar de la inyección, con menor frecuencia el dolor se percibe en el espacio epidural.
- La PARESTESIA temporal es una expresión del contacto accidental de la aguja (usada en la raquicentesis) con la raíz del nervio espinal, este problema es reportado con mayor frecuencia por los pacientes durante el procedimiento.
Complicaciones graves
- TOXICIDAD ANESTÉSICA: se produce cuando el paciente sometido a punción lumbar es alérgico al anestésico inyectado.
- Es posible que haya sangrado cerca del lugar de la inyección, aunque con menor frecuencia.
- SANGRADO EN EL ESPACIO EPIDURAL y ABSCESO EPIDURAL son raros.
- Cuando se realiza la punción lumbar en pacientes con tumor cerebral asociado a hipertensión intracraneal, las complicaciones son mucho más graves. La retirada del líquido intracerebral implica una reducción de la presión del LCR: en estos pacientes, la reducción de la presión antes mencionada puede provocar un "DESCENSO repentino DE LAS AMIGDALAS CEREBELARES * (dos lóbulos de la cara interna del cerebelo). dolor, crisis tónicas y muerte en poco tiempo No es sorprendente que los pacientes con cáncer de cerebro deban evitar las punciones lumbares.
* el descenso de las amígdalas cerebelosas es sinónimo de hernia / acuñamiento cerebeloso
- Otra complicación (1-2% de los pacientes sometidos a raquicocentesis) es el desarrollo de una TROMBOCITOPENIA grave: en tales circunstancias, es concebible la formación de un hematoma en el lugar de la punción lumbar, que puede comprimir la médula espinal.
interpretación de resultados
El análisis de LCR proporciona información esencial para evaluar la participación del SNC en una enfermedad mediante la detección de inflamación, infección y daño tisular.
El LCR recogido mediante raquicentesis se analiza en sus diversos aspectos cualitativos y cuantitativos: color, recuento celular, niveles de glucosa y proteínas, presencia de anticuerpos y patógenos, son las principales características evaluadas en el LCR.
La tabla muestra algunos parámetros generales de LCR sano y alterado: la alteración de los parámetros antes mencionados es un indicador encendido de patología / inflamación en curso.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) con el paciente sentado
8-10 cm H2O en lactantes
También y sobre todo en el contexto de patologías que afectan al SNC, el LCR, después de ser recogido mediante punciones lumbares, se somete a centrifugación / filtración para el recuento diferencial de glóbulos blancos. Por ejemplo, un número de leucocitos> 500 unidades / mm3 indica una infección purulenta en curso (por ejemplo, meningitis).
La presencia de cualquier microorganismo patógeno es detectable mediante análisis de laboratorio del líquido tomado por raquicentesis.
En conclusión, el análisis del líquido cefalorraquídeo es fundamental para conocer o negar inflamación, infección, hemorragia o células tumorales, por lo que la única forma posible de obtener una muestra de LCR es la punción lumbar.
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